謝海燕

（廣東梅州大埔人民醫(yī)院超聲科 廣東 梅州 514220）

子宮腺肌癥是婦科的一種常見病、多發(fā)病，通常指的是因為子宮內(nèi)膜間質(zhì)或腺體對子宮肌層進(jìn)行入侵使其生長呈現(xiàn)出局限性、彌散性特點，導(dǎo)致結(jié)締組織和肌纖維增生而誘發(fā)的一種良性病變，在育齡期女性中具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。對于子宮腺肌癥，當(dāng)前尚未明確其病因，既往臨床上認(rèn)為是內(nèi)在性的一種子宮內(nèi)膜異位癥，但是近年來隨著研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)它是獨立性的一種疾病，以子宮形態(tài)增大、痛經(jīng)以及月經(jīng)失調(diào)等癥狀為主要表現(xiàn)，一些患者癥狀不明顯。臨床上在對子宮腺肌癥進(jìn)行診斷時，超聲影像學(xué)檢查是常用的一種方法，包括經(jīng)腹部超聲（transabdominal sonography, TAS）和經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonography, TVS），與MRI檢查相比，其具有價格便宜、檢查速度快、操作簡單以及可重復(fù)性好等優(yōu)點，患者接受度較高，并且通過與患者的常規(guī)檢查結(jié)果如血清CA125檢驗、病史以及體征等相結(jié)合，基本可以滿足臨床鑒別診斷和診斷的需求[2]。但是越來越多的文獻(xiàn)報道，在診斷子宮腺肌癥時，檢查方法不同，其準(zhǔn)確率也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲運用在子宮腺肌癥患者診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月收治的100例疑似子宮腺肌癥患者為研究對象，患者年齡24～54歲，平均（41.3±8.5）歲，其中15例已婚未育，85例已婚已育，臨床表現(xiàn)：無不適癥狀者20例，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀者如月經(jīng)量異常、經(jīng)期延長等65例，繼發(fā)性痛經(jīng)者70例，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤55歲；②患者經(jīng)婦科檢查或體征癥狀、病史等提示疑似子宮腺肌癥；③臨床資料完善者；④無檢查禁忌證者；⑤患者對本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛞庾R障礙者；②無法正常交流溝通或語言障礙者；③臨床資料缺失者；④患者合并婦科其他疾病如陰道宮頸炎癥、盆腔感染等；⑤合并惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

1.2.1經(jīng)腹部超聲檢查 選擇Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率為3 MHz～5 MHz，檢查前，叮囑患者適量飲水，使膀胱保持充盈狀態(tài)，檢查時患者取仰臥位，充分暴露腹部，在探頭上均勻涂抹耦合劑后，對患者下腹部進(jìn)行縱切、斜切以及橫切等多切面掃查，并且對子宮內(nèi)膜厚度、包膜、形態(tài)大小、雙附件情況、肌壁回聲是否均勻以及肌壁厚度等信息進(jìn)行觀察。

1.2.2經(jīng)陰道超聲檢查 探頭頻率設(shè)置為5.5 MHz～9 MHz，檢查前，指導(dǎo)患者將膀胱排空，取截石位，將一次性避孕套套在探頭上后，涂抹適量耦合劑，緩慢伸入患者陰道內(nèi)直到頂端貼住宮頸口或陰道后穹窿，通過對探頭進(jìn)行傾斜和旋轉(zhuǎn)，給予患者多切面、多角度掃查。在檢查的過程中，對子宮回聲有無異常、位置以及形態(tài)進(jìn)行觀察；對其內(nèi)膜厚度、肌層以及三維徑線進(jìn)行測量；查看病灶邊界、數(shù)量、形態(tài)以及內(nèi)部回聲特點與周圍組織關(guān)系；了解宮旁和雙側(cè)附件區(qū)有無異?；芈?；運用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況，通過頻譜多普勒對血流流速數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并且對阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PD）進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，對TVS、TAS以及TAS聯(lián)合TVS的診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度進(jìn)行評估，其中真陰性例數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%=特異度；真陽性例數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%=靈敏度；確診例數(shù)/總數(shù)×100%=準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料采用率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查途徑與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較

所有患者均順利完成檢查，本組的100例患者中，78例（78.0%）確診為子宮腺肌癥，其中4例合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、10例合并卵巢巧克力囊腫，24例合并子宮肌瘤，其余22例患者，2例（2.0%）為子宮肥大，2例（2.0%）為功能失調(diào)性子宮出血，18例（18.0%）為單純子宮肌瘤。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，三種不同檢查方法對子宮腺肌癥的診斷結(jié)果見表1。

表1 不同檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對比 單位：例

2.2 不同檢查方法的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度比較

經(jīng)陰道檢查與聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）；并且與經(jīng)陰道檢查相比，聯(lián)合檢查的特異度、準(zhǔn)確度以及靈敏度較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的各項指標(biāo)對比[%（n/m）]

3 討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，子宮腺肌癥在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，并且發(fā)病人群趨于年輕化，其原因可能與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及其他宮腔內(nèi)操作增多有關(guān)[3]。在子宮腺肌癥的影像學(xué)檢查中，其聲像圖特點如下：①彌散型表現(xiàn)為子宮前后徑增加，若患者增大呈球形，肌層增厚比較均勻，可見子宮內(nèi)膜線居中；若患者增大不對稱，則肌層增厚沒有均勻分布，多見于后壁，且子宮內(nèi)膜線前移，肌層內(nèi)增強(qiáng)回聲呈點狀，夾雜片狀高回聲或低回聲區(qū)，后方呈放射狀衰減；②局限型。子宮呈不規(guī)則增大，以結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀突起為主要表現(xiàn)，局部肌壁增厚明顯，子宮內(nèi)膜線無改變，且改變呈弧形；肌層內(nèi)可見強(qiáng)弱不均的回聲，分布呈網(wǎng)格狀或散在顆粒狀，與周圍組織邊界模糊；③經(jīng)彩色多普勒血流顯像（CDFI），可見病灶周圍僅有少許或無血流信號，內(nèi)部信號分布呈短線狀、稀疏星點狀，且動脈頻譜基本與子宮動脈各分支一致[4]。

在子宮腺肌癥的超聲檢查中，有兩種方法，分別是經(jīng)腹部檢查和經(jīng)陰道檢查，其中前者在檢查的過程中，容易受到腸氣干擾和腹部脂肪的影響，使重復(fù)反射效應(yīng)和聲波衰減形成，并且探頭頻率不高，在檢查的過程中，需要充盈膀胱，且壓迫子宮，影響檢查效果[5]。而在經(jīng)陰道超聲檢查中，探頭與宮頸口和陰道后穹窿緊貼，具有干擾小、距離近的特點，且探頭具有較高的頻率，能夠?qū)⒉≡畹幕芈曁攸c和細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰、直觀地顯示出來，可以對血流情況進(jìn)行觀察[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在診斷子宮腺肌癥時，與腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲可以及時發(fā)現(xiàn)合并卵巢巧克力囊腫和積血小囊內(nèi)的細(xì)小光點，減少病灶遺漏，并且在檢查的過程中，不需要充盈膀胱，可以減輕患者不適感，還能更好觀察子宮前后位，具有較好的適用性[7]。但需要注意的是，經(jīng)陰道超聲檢查也具有一定的局限性，比如子宮增大明顯，病灶與宮頸具有較遠(yuǎn)的距離，子宮后屈后傾過度時，因為受到探測角度的影響，無法充分顯示宮底和兩側(cè)附件，可導(dǎo)致漏診或誤診[8]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、特異度等均顯著高于單一檢查（P＜0.05），說明聯(lián)合檢查效果顯著。

綜上所述，臨床上在對子宮腺肌癥患者進(jìn)行診斷時，相比較單一的經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查而言，聯(lián)合檢查能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短，提高診斷準(zhǔn)確率，從而減少漏診或誤診，值得推廣。