魏瓊娥，徐 蕊，丁雅昕，李翠查（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院 云南 昆明 650000）

動脈粥樣硬化是發(fā)病率較高的一種慢性疾病，可于冠狀動脈、外周動脈、頸動脈等部位發(fā)病，存在動脈粥樣硬化的患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大?；颊咧|(zhì)代謝障礙，從內(nèi)膜開始發(fā)生病變，動脈內(nèi)膜損傷，大量脂質(zhì)長時(shí)間于內(nèi)膜下層沉積，血管壁纖維增生形成斑塊，斑塊數(shù)量不斷增加，血管發(fā)生硬化、狹窄形成血栓，對患者生命安全造成巨大威脅[1]。過去已有研究表明，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。臨床需采取積極有效的干預(yù)措施抑制動脈粥樣硬化發(fā)生以降低心腦血管疾病發(fā)生率。因此選擇科學(xué)的診斷方法提高頸動脈粥樣硬化診斷準(zhǔn)確率，對控制心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展具有積極意義。B超是臨床診斷頸動脈粥樣硬化的常用方法，可于患者發(fā)病早期實(shí)施診斷，并對粥樣硬化狹窄程度做出判斷。本文旨在分析頸動脈粥樣硬化斑塊患者應(yīng)用B超診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2020年10月為數(shù)據(jù)采集時(shí)間，300例頸動脈粥樣硬化斑塊患者納入研究，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男89例，女211例，年齡22～68歲，平均（58.84±2.11）歲，合并長期高血壓者210例，合并糖尿病者101例；以同期在我院（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院）接受體檢的300例健康人員作為對照組，其中男100例，女200例，年齡22～66歲，平均（58.87±2.14）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查證實(shí)存在頸動脈粥樣硬化斑塊；②近半年內(nèi)無手術(shù)史者；③血常規(guī)血生化檢查結(jié)果提示無明顯異常者；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乙肝、艾滋病等傳染疾病者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；③意識障礙者；④入組前3個(gè)月接受抗凝治療者。

1.2 方法

B超檢查方法：使用Apogee 1200全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)置為10 MHz～12 MHz，指導(dǎo)受檢者采取仰臥位，指導(dǎo)受檢者將頭偏向?qū)?cè)45°，使頸部充分暴露，探頭沿著頸動脈方向?qū)嵤卟椋^察頸動脈情況，對斑塊形態(tài)及性質(zhì)及回聲情況進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施CTA檢查：使用飛利浦64排螺旋CT，層厚設(shè)置為4 mm，層間距設(shè)置為2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

①B超檢查結(jié)果。斑塊大小、內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、回聲強(qiáng)度。②B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度。狹窄程度=（1-最狹窄區(qū)域的血管直徑/遠(yuǎn)端的正常血管直徑）×100%。1%～49%記輕度狹窄，50%～69%記中度狹窄，≥70%記重度狹窄[3]。③B超與CTA斑塊檢出率。鈣化病灶為硬斑；纖維組織或鈣鹽產(chǎn)生為軟斑；含有多類物質(zhì)，表面不規(guī)則為潰瘍斑塊；脂質(zhì)積聚病灶為扁平斑塊。④B超診斷準(zhǔn)確率，以CTA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組斑塊大小、IMT、回聲強(qiáng)度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 B超檢查結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)組B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比

CTA檢查結(jié)果顯示：頸動脈狹窄重度70例，中度128例，輕度102例。B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比 單位：例

2.3 實(shí)驗(yàn)組B超與CTA斑塊檢出率對比

CTA檢查結(jié)果提示：硬斑70例，軟斑79例，潰瘍斑塊67例，扁平斑塊84例。B超與CTA斑塊檢出率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 B超與CTA斑塊檢出率對比 單位：例

2.4 實(shí)驗(yàn)組B超診斷準(zhǔn)確率

B超診斷準(zhǔn)確率可達(dá)97.67%（293/300）。

3 討論

目前臨床將動脈粥樣硬化斑塊分為兩種類型，即穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型，與穩(wěn)定型斑塊相對比，不穩(wěn)定型斑塊更容易發(fā)生脫落，形成血栓。尤其對于老年人，隨著年齡的增長，血流速度減慢，外周血管阻力增大，動脈粥樣硬化斑塊形成率隨之升高。臨床認(rèn)為動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)和大小均對斑塊穩(wěn)定性具有一定影響，采取針對性治療措施的前提是準(zhǔn)確的診斷，若能在早期有效診斷斑塊發(fā)生發(fā)展情況，可為醫(yī)師實(shí)施預(yù)防性措施提供依據(jù)，對于減緩斑塊發(fā)生、防止心腦血管疾病具有重要價(jià)值。B超是臨床診斷動脈粥樣硬化斑塊的主要手段，B超檢查可獲得高質(zhì)量圖像，以此判斷斑塊情況，且B超檢查操作較為簡單，無創(chuàng)，患者接受程度較高，且檢查費(fèi)用相對較低，經(jīng)濟(jì)適用，可有效減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力。

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，B超診斷準(zhǔn)確率可達(dá)97.67%。提示B超診斷頸動脈粥樣硬化斑塊準(zhǔn)確率較高。實(shí)驗(yàn)組斑塊大小、IMT、回聲強(qiáng)度顯著高于對照組（P＜0.05）。B超檢查空間分辨效果良好，獲得的頸動脈橫縱圖像十分清晰，通過圖像臨床醫(yī)師可準(zhǔn)確了解患者斑塊大小、形態(tài)及生長范圍。B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CTA優(yōu)勢體現(xiàn)在可實(shí)施多方位檢查，抑制血流信號，管壁與管腔之間的對比性增強(qiáng)，因此診斷準(zhǔn)確率較高。本研究結(jié)果提示在診斷頸動脈狹窄程度方面，B超與CTA無顯著性差異，在確定頸動脈狹窄程度方面準(zhǔn)確率較高。頸動脈位于人體皮膚淺表，B超檢查過程受周圍組織的影響較小，便于獲得高質(zhì)量圖像，為臨床診斷提供依據(jù)。B超與CTA斑塊檢出率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B超可利用回聲強(qiáng)度判斷粥樣斑塊，與其他斑塊相比，軟斑塊穩(wěn)定性差、回聲弱，硬斑塊穩(wěn)定性強(qiáng)、回聲強(qiáng)。扁平斑塊回聲強(qiáng)但不均勻，且可見纖維組織及鈣鹽。潰瘍斑回聲不均勻，易脫落，內(nèi)部可見炎性細(xì)胞或脂質(zhì)。頸總動脈分叉處為斑塊多發(fā)地，因該位置血流多呈現(xiàn)非層流狀態(tài)，容易發(fā)生血小板積聚、脂質(zhì)沉積，因此動脈粥樣硬化斑塊形成率相對較高[4]。但值得注意的是，B超檢查可能存在輪廓及邊緣形態(tài)不清的情況，無法明確顯示不均勻軟斑塊內(nèi)部成分及纖維帽的形態(tài)，當(dāng)斑塊表面發(fā)生鈣化，后方聲影的影像常無法有效辨認(rèn)斑塊成分[5]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊患者應(yīng)用B超診斷的準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療提供有效依據(jù)，值得借鑒采用。