王 瑩

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院醫(yī)學影像科 陜西 西安 710089）

乳腺癌一直以來是女性感到比較困擾和擔憂的疾病之一，其發(fā)病率為女性惡性腫瘤排名第二，特別是近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率不斷增高，甚至呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，導致廣大女性不得不提高重視，以免對其身心健康及生命安全造成無法挽回的后果。臨床有關乳腺癌的診斷和篩查普遍常用乳腺X線攝影技術，此技術能發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變，但是對于致密性的乳腺病變診斷缺乏敏感性，而且漏診率較高，而選擇乳腺MRI檢查能清晰地顯示乳腺細微結構，發(fā)現(xiàn)乳腺高危病變特點[1]。故下文將對納入的乳腺高危病變患者展開研究，旨在分析乳腺X線攝影和MRI診斷的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年12月來我院就診經(jīng)病理檢查確診為乳腺高危病變的患者80例，所有患者均接受乳腺X線攝影和MRI檢查，80例患者的年齡為27～68歲，平均（47.85±4.66）歲，腫瘤直徑平均（21.56±2. 33）mm，腫瘤位于左側47例，右側33例；臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、脹痛、乳頭內(nèi)陷、觸及腫塊等。

納入標準：經(jīng)病理組織穿刺活檢確診為乳腺高危病變者；符合乳腺X線攝影和MRI檢查標準者；患者年齡＞20歲；患者及家屬知情并已簽署同意書；患者均為女性。排除標準：有其他惡性腫瘤者；有檢查禁忌證者；合并心腦血管疾病以及肝腎功能不全者；精神類疾病患者；有認知、溝通障礙者。

1.2 方法

80例乳腺高危病變患者入院后均配合接受乳腺X線攝影和MRI檢查，其中乳腺X線攝影操作：使用美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字化乳腺機（型號Senograph 2000D），主要采取內(nèi)外斜位和頭尾位進行投照攝影，必要時刻局部點壓放大攝片（陽極靶面焦點取0.1 mm，壓迫力為120N）或側位攝片，主要為了提高攝片的清晰度，檢查以自動曝光條件，攝影結束后將圖像傳至PACS處理。MRI檢查操作：使用儀器為飛利浦公司的超導磁共振掃描儀（型號：Achie-va 1.5T NovaDual）和四通道乳腺專用相控陣線圈，叮囑患者保持俯臥位，將雙側乳腺自然下垂，脫掉上身衣服，掃描范圍是雙側乳腺和雙側腋窩區(qū)域，常規(guī)平掃序列為橫斷面脂肪抑制T2WI和T1WI，各自的重復時間為6 680 ms和5 ms，各自回波時間為68 ms和13 ms，設置層間距為1 mm，層厚為3 mm，掃面90 s后進行增強掃描，給予患者以2.0 mL/s速率注射對比劑軋噴替酸葡甲胺，注射用量為0.2 mmol/kg，然后按照相同流速注射15 mL 0.9%氯化鈉溶液，注射完畢后采取連續(xù)無間隔4個時相采集，時相間的掃描時間為180 s，層厚為1.1 mm，單個掃描層為160層，增強掃描使用橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，重復時間和回波時間為5 ms和29 ms，層厚1.1 mm視野和矩陣均為360 mm×360 mm[2-3]。

1.3 觀察指標

本次掃描和攝影的圖像全部由我院2名以上經(jīng)驗豐富，工作資質(zhì)深的放射科醫(yī)師獨立閱片，并共同進行盲法分析，總結出相同的結論。對比兩組檢查的乳腺特征，乳腺X線攝影的特征包括鈣化、腫塊、結構扭曲以及不對稱等情況，而MRI的特征包括腫塊和非腫塊樣強化情況，以病理診斷結果為金標準，分析比較不同影像學方法對乳腺高危病變升級情況的診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺高危病變升級和未升級的影像學特征比較

經(jīng)病理檢查顯示80例患者的病灶均為單發(fā)，病變升級者共16例，升級率為20.00%，不升級者共64例，乳腺X線攝影及MRI兩種方法診斷乳腺高危病變升級組和不升級組的對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體影像學特征分析數(shù)據(jù)見表1。

表1 乳腺高危病變升級和未升級的影像學特征比較 單位：例

2.2 病理診斷結果比較

80例患者經(jīng)病理檢查乳腺癌22例，良性病變58例，經(jīng)乳腺X線攝影檢查的靈敏度為54.55%（12/22），而MRI的靈敏度為86.36%（19/22），X線診斷靈敏度顯著低于MRI診斷（χ2=5.350，P=0.021＜0.05），見表2。

表2 病理診斷結果比較 單位：例

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其治療預后效果的重要前提和關鍵是早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷，乳腺病灶類型和危險程度通過乳腺病理穿刺劃分，分別為正常組織、良性病變、不確定惡性病變、可疑性病變和惡性病變，而本文提到的乳腺高危病變是指不確定惡性潛能病變，其惡性病變的可能性高，一般通過穿刺病理活檢來確診，但是活檢屬于侵入操作，而且標本受限，如果病變發(fā)生升級情況行手術治療時其危險程度不同，就會導致治療方法也不同，因此一般不采取穿刺活檢[4]。

關于乳腺病變的診斷既往常用乳腺X線攝影，此方法是早期公認的乳腺癌篩查方法，在病灶鈣化形態(tài)、分布、數(shù)量及良性和惡性診斷中具有重要價值，但是研究發(fā)現(xiàn)大部分女性的乳腺知識屬于BI-RADS分類中的C和D，所以行X線不適用致密性乳腺檢查[5]。乳腺癌的臨床重要征象是呈浸潤性生長，表現(xiàn)為毛刺征、尖角征和不規(guī)則形腫塊等，如果腫塊光滑、邊界清晰則為良性，如果有小分葉且邊緣不清晰則為惡性，臨床選擇X線攝影是以腫塊的沙粒樣鈣化和成簇的細小鈣化為依據(jù)，故檢出的結果不準確[6-7]。隨著醫(yī)學診斷技術的提升和進步，臨床對磁共振技術的應用不斷增加，MRI技術的分辨力高，對人體無電離輻射，能進行多平面多參數(shù)成像觀察病變形態(tài)、血流動力學及彌散系數(shù)等，因此在乳腺良性和惡性病變區(qū)分鑒別中具有較高的診斷價值[8-9]。本文結果顯示，經(jīng)乳腺X線攝影檢查的靈敏度顯著低于MRI檢查，并且在臨床影響特征中關于高危病變升級的診斷效能對比中，MRI優(yōu)于X線檢查。

綜合上述，乳腺高危病變診斷中選擇MRI的診斷效能更顯著，其檢出靈敏度比X線攝影高，鑒于本次研究病例少，還需大量臨床試驗分析。