何友成，林平，林翔英，李思漢，柯敏輝，黃銘涵

專題論壇

基于“清濁相干”理論探討脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控關(guān)系

何友成1，林平1，林翔英1，李思漢2，柯敏輝1，黃銘涵1

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

腸道菌群是消化系統(tǒng)的重要組成部分，因其自穩(wěn)態(tài)調(diào)控功能在各器官系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)中起著重要作用，故腸道菌群自穩(wěn)態(tài)失衡與臨床多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。脾胃濕熱證是中醫(yī)脾胃證候的重要證型之一。所謂“清濁相干”，是水谷精微與糟粕不歸正化、不行其道，氣機(jī)升降逆亂的病機(jī)概括，是脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)失衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)此，本文提出對(duì)脾胃濕熱相關(guān)的腸道菌群自穩(wěn)態(tài)失衡，應(yīng)立足脾胃，采用清熱祛濕、燮理氣機(jī)、平調(diào)寒熱為主要治法，以恢復(fù)清濁協(xié)調(diào)狀態(tài)。從“清濁相干”理論探討脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控的關(guān)系，可進(jìn)一步深化脾胃濕熱證的理論內(nèi)涵，為今后脾胃濕熱證的現(xiàn)代研究提供新的臨床思路和理論依據(jù)。

清濁相干；脾胃濕熱證；腸道菌群；自穩(wěn)態(tài)調(diào)控

臨床上，脾胃濕熱證可見(jiàn)脘腹痞脹、嘔惡納呆、頭身困重、便溏不爽或便秘、身熱不揚(yáng)、或面目發(fā)黃、渴而不多飲、饑而不欲食、苔黃膩、脈滑數(shù)等，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦氣機(jī)升降失常，脾濕胃熱互相郁蒸所致。腸道菌群自穩(wěn)態(tài)是指人體腸道內(nèi)寄居的多種微生物菌群間相互依存、相互制約，通過(guò)多種途徑參與人體各項(xiàng)生理機(jī)能的調(diào)節(jié)，維持機(jī)體各個(gè)器官代謝的正常進(jìn)行，以及內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定[1]。當(dāng)內(nèi)外因素引起腸道菌群紊亂及自穩(wěn)態(tài)調(diào)控異常時(shí)，即可發(fā)生“穩(wěn)態(tài)”失衡。中醫(yī)學(xué)“清濁相干”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是古人對(duì)機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡的病機(jī)概括。筆者試從“清濁相干”角度探討脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控的關(guān)系，以期為脾胃濕熱證的現(xiàn)代研究提供新思路。

1 “清濁相干”與脾胃

“清濁相干”理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?陰陽(yáng)清濁》“清濁相干，命曰亂氣”，是指氣機(jī)升降紊亂的病理狀態(tài)；又《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“清陽(yáng)為天，濁陰為地”“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，即“清濁”不僅是水谷所化生的精微、糟粕，還蘊(yùn)含“清升濁降”的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)?？梢?jiàn)，“清濁相干”是對(duì)水谷精微與糟粕不歸正化、不行其道，氣機(jī)升降逆亂的病機(jī)概括。脾胃為“氣血生化之源”，氣機(jī)升降之樞紐。飲食由口入胃，由胃氣腐熟、小腸泌別清濁、大腸傳導(dǎo)化物等，精微物質(zhì)經(jīng)“脾氣散精”及肝腎升騰，上輸心肺，布散全身，滋養(yǎng)四肢百骸，余則化為糟粕，在胃腸、膀胱通降作用下排出體外；另外，《靈樞?平人絕谷》有“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”，脾胃位處中焦，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)的升清降濁，心火、腎水必藉中焦才可相交，肝肺亦須在脾升胃降協(xié)調(diào)下才能正常升發(fā)清陽(yáng)、肅降痰濁?？梢?jiàn)，無(wú)論飲食的消化與吸收，抑或臟腑功能，無(wú)不有賴脾胃之分清別濁，協(xié)調(diào)升降?？傊⑽笧閰f(xié)調(diào)清濁升降的核心臟腑，脾胃功能正常，雖有病邪襲擾，亦可保證升清降濁功能如常；如脾胃功能失司，可致水谷精微和糟粕不歸正化、不行其道，以及痰濕濁毒等病理產(chǎn)物內(nèi)生，進(jìn)而成為新的致病因素，妨礙脾胃功能，影響氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，惡性循環(huán)，最終形成“清濁相干”的病理變化。

2 腸道菌群

腸道菌群數(shù)量龐大，依其對(duì)人體影響，大致分為三類：①有益菌，又稱益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，可促進(jìn)食物消化、腸道蠕動(dòng)，抑制致病菌生長(zhǎng)，分解有害物質(zhì)等；②中性菌，又稱條件致病菌，如大腸桿菌、腸球菌等，正常情況下對(duì)人體健康有益，但若過(guò)度增殖，或定植部位發(fā)生改變，則可造成危害；③有害菌，一般在有益菌拮抗抑制下，處于低水平增殖狀態(tài)，但當(dāng)腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，有害菌增殖失控，誘發(fā)或?qū)е录膊〉陌l(fā)生。腸道菌群主要功能為：①參與物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化與合成等；②作為抗原，刺激宿主產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)免疫力；③構(gòu)成生物屏障，防止致病菌侵入。此外，腸道菌群可通過(guò)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及代謝等途徑，參與調(diào)節(jié)人體各器官系統(tǒng)的生理功能。

腸道菌群紊亂是指正常菌群之間、正常菌群與其宿主之間的平衡由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)。其原因大致分為內(nèi)源性和外源性兩類，前者包括營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、器官功能失調(diào)、癌癥影響、激素水平等，后者包括飲食、氣候、環(huán)境等；另外，醫(yī)源性因素對(duì)腸道菌群紊亂也有著重要影響。

3 腸道菌群與脾胃學(xué)說(shuō)

腸道菌群之間的相互作用及對(duì)機(jī)體的影響，與脾胃升降相因的狀態(tài)與功能密切相關(guān)。因此，有學(xué)者認(rèn)為，腸道菌群參與機(jī)體物質(zhì)代謝等功能，是脾胃功能的體現(xiàn)[2]。研究表明，腸道菌群除參與宿主消化、吸收外，還通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、代謝等環(huán)節(jié)，影響認(rèn)知功能[3]、內(nèi)分泌功能[4]、免疫功能[5]等。因此，腸道菌群穩(wěn)態(tài)失衡與認(rèn)知障礙、糖尿病、高血壓、多種慢性腎臟病、腸易激綜合征、肝硬化等有密切聯(lián)系。如腸道菌群紊亂所致癡呆與腸道內(nèi)特定菌種減少及致病菌的出現(xiàn)密切相關(guān)[6]。腸道菌群紊亂導(dǎo)致腸上皮屏障與血腦屏障破壞，血腦屏障通透性增加，同時(shí)腸道中短鏈脂肪酸等含量減少，促炎因子含量增多，隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦，進(jìn)一步引起大腦的炎癥、免疫反應(yīng)激活，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞代謝失調(diào)，使海馬區(qū)、大腦皮層等區(qū)域發(fā)生神經(jīng)炎癥反應(yīng)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞死亡，最終導(dǎo)致癡呆[7]。張帥等[8]認(rèn)為，脾胃升降運(yùn)動(dòng)失常，內(nèi)生濁邪，導(dǎo)致“清濁相干”，即清氣不升、腦失所養(yǎng)，濁邪不降、上犯清竅，是腸道菌群紊亂誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知障礙的關(guān)鍵病機(jī)。

腸道菌群也可通過(guò)相關(guān)代謝產(chǎn)物參與糖尿病的形成[9]。如腸道內(nèi)致病菌增多，可導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞聚集，引發(fā)急性炎癥和代謝性內(nèi)毒素血癥[10]，并進(jìn)一步影響糖脂代謝信號(hào)傳導(dǎo)通路[11-12]。此外，菌群紊亂還可削弱腸道屏障功能，使腸道黏膜通透性增高[13]，影響抗原物質(zhì)吸收，通過(guò)誘發(fā)全身性免疫反應(yīng)使胰島β細(xì)胞功能受損，進(jìn)而引起胰島素抵抗和誘發(fā)糖尿病[14]。朱建偉等[15]認(rèn)為，氣機(jī)升降有序是維持腸道微生態(tài)平衡及物質(zhì)代謝“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”的必要條件，而這種氣機(jī)升降的樞紐在于中焦脾胃，如脾胃升降失權(quán)，可導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰下陷，腸腑受盛傳化功能失常；若失衡狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，則加劇氣血津液的代謝障礙，使水谷精微不歸正化，郁滯化火而變生血糖紊亂。

腸道菌群參與構(gòu)成腸道屏障，是中醫(yī)學(xué)脾胃“御邪”功能的具體表現(xiàn)[16]，而脾胃“御邪”功能又是脾胃升清降濁的直接體現(xiàn)。脾胃通過(guò)升清降濁，一方面吸收水谷精微，另一方面排出“糟粕”。腸道菌群有分解食物、促進(jìn)腸道排氣的功能，并可產(chǎn)生必需氨基酸等人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)腸道菌群紊亂、自穩(wěn)態(tài)調(diào)控失常時(shí)，有害菌、條件致病菌及其代謝產(chǎn)物增多，腸道屏障破壞，并可發(fā)生菌群移位，從而激活機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)多的細(xì)胞因子、炎癥因子、氧自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)，致腸道中濁毒、痰濕等有形實(shí)邪內(nèi)生[17]，即《靈樞?小針解》所謂“濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也”。

4 脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控

4.1 脾胃濕熱證與“清濁相干”

《臨證指南醫(yī)案?脾胃》有“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”。脾與胃，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一濕一燥，既對(duì)立制約又互根互用，使其燥濕、升降、納運(yùn)功能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證水谷運(yùn)化。楊春波[18]認(rèn)為，氣候環(huán)境、飲食不節(jié)、情志不調(diào)或脾胃素虛等均是脾胃濕熱證的常見(jiàn)病因。外感濕熱，循經(jīng)入里，終歸脾胃，即《溫?zé)峤?jīng)緯?薛生白濕熱病篇》引章虛谷語(yǔ)“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也”；內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)或脾胃虧虛，則脾濕不得胃陽(yáng)燥化，胃熱不得脾陰濡潤(rùn)，以致脾胃腐熟運(yùn)化、升清降濁功能失調(diào)，“脾濕”與“胃熱”交蒸而成“濕熱”病變。濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，故濕熱相合，可有寒化、熱化或寒熱錯(cuò)雜之趨勢(shì)。濕熱邪氣以脾胃為中心，可隨氣機(jī)升降而蒙上、流下、旁達(dá)周身，使氣血阻滯或耗傷，甚至損陰傷陽(yáng)，變生他證。

“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹，此陰陽(yáng)反作，病之逆從也”（《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》），“有諸內(nèi)者，形諸外”（《丹溪心法?能合脈色可以萬(wàn)全》），脾胃為濕熱所困，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，終致清濁相干，氣機(jī)痞結(jié)，故多見(jiàn)胃脘悶脹、食欲不振、大便溏、舌苔黃膩等，此為主癥；濕熱盤踞中焦，可旁達(dá)肝膽、肌表，則見(jiàn)口苦黏或口渴不喜飲，喜少飲、溫飲，身熱不揚(yáng)，或乍寒乍熱，或但熱不寒，或畏寒發(fā)熱無(wú)汗、少汗，黃疸，此為次癥，以及舌質(zhì)淡紅或紅，脈緩或細(xì)、弦、滑等。此外，濕熱還可上蒸擾竅、蒙神、熏肺，下注腎、膀胱、前后陰、女子胞等，而見(jiàn)頭重、欲寐或不寐、咳吐黏痰、便黃溺赤等。以上皆為脾胃濕熱證的常見(jiàn)表現(xiàn)。脾胃濕熱證既是“清濁相干”的重要病因，更是其重要結(jié)局。

4.2 脾胃濕熱證是腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控失常的中醫(yī)病機(jī)學(xué)基礎(chǔ)之一

腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控失常，以便溏、大便次數(shù)增多為常見(jiàn)表現(xiàn)[19]。而便溏或腹瀉亦是脾胃濕熱證的主癥，以大便黏膩黃臭、里急后重、肛門灼熱為主要特點(diǎn)，舌苔黃膩是其重要征象[18]?？乱环萚20]對(duì)不同證型潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群的差異性研究發(fā)現(xiàn)，濕熱證組特有菌屬數(shù)較其他證型明顯增多，且優(yōu)勢(shì)菌門（厚壁菌門、擬桿菌門及變形菌門）占比高于其他證型。而腹瀉型腸易激綜合征脾胃濕熱證腸球菌、腸桿菌顯著增多，乳桿菌、雙歧桿菌、消化球菌顯著減少，用清熱祛濕方可調(diào)整腸道菌群紊亂，恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡[21]。另外，王婷等[22]分析濕熱證模型小鼠的腸道菌群結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其腸道條件致病菌增多，益生菌減少；研究發(fā)現(xiàn)，清熱化濕中藥能顯著降低腸道致病菌的含量，并對(duì)腸道菌群結(jié)構(gòu)有調(diào)節(jié)作用[23-24]?？梢?jiàn)，脾胃濕熱證是腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控失常的中醫(yī)病機(jī)學(xué)重要基礎(chǔ)之一。

5 立足脾胃，協(xié)調(diào)清濁

基于上述認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)理論辨治脾胃濕熱證諸病，均應(yīng)以脾胃為中心，協(xié)調(diào)清濁。

5.1 清熱祛濕

濕熱藉脾氣升散、胃氣下降，可蒙上、流下，內(nèi)干臟腑，外達(dá)肌腠，泛漬三焦，以致三焦俱病。濕熱留戀，“濕去則熱孤”，故清化濕熱，首重祛濕。但因濕熱之邪兼具陰陽(yáng)兩性，《溫病條辨?中焦篇》告誡“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，故臨證辨治濕熱，當(dāng)清熱與祛濕并用。

根據(jù)脾胃濕熱證臨床表現(xiàn)，清熱應(yīng)以清熱瀉火、燥濕、解毒為主，藥用黃芩、黃連、梔子、黃柏、白頭翁、秦皮等，多為清熱與燥濕兼具之品。而祛濕藥的選擇，性味包括淡滲、苦燥、芳化、苦辛等。①淡滲之品，可“滲濕于熱下”（《溫?zé)嵴摗罚?。如久瀉者，宜選茯苓、白扁豆、薏苡仁等，既甘淡滲濕以祛邪，又健脾益氣以扶正，且無(wú)助熱化燥、傷津之嫌；遇暴瀉者，宜用車前子、澤瀉、豬苓等，性味甘淡微寒，功可清利濕熱。②對(duì)濕重而見(jiàn)苔厚膩、脘悶、嘔惡等，宜用苦燥之品，因濕為陰邪，故檳榔、厚樸、草果、半夏、蒼術(shù)、豆蔻、砂仁等可酌情配伍；如濕重兼熱象明顯，則應(yīng)予苦寒燥濕之品，如黃芩、黃連、茵陳、梔子等。③對(duì)濕輕、苔膩、身重者，可予芳香化濕之品，如佩蘭、藿香、紫蘇葉等。④濕邪阻滯，常可致脾機(jī)呆滯、肝氣不利，久則清氣下陷，濁氣上逆，釀生濕熱。風(fēng)藥如柴胡、升麻、防風(fēng)、蒼術(shù)等，苦辛性升散，功善疏肝醒脾、泄?jié)裆?yáng)，若兼肝郁、濕盛，皆可酌情配之。如痛瀉要方的防風(fēng)，《醫(yī)方集解?和解之劑》謂其“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕”，一藥三用而并調(diào)肝脾，則痛瀉自愈。國(guó)醫(yī)大師楊春波教授倡“脾胃濕熱”理論，立清熱祛濕之法，并擬清化飲[25]。方中以茵陳、黃連苦寒燥濕，白扁豆、薏苡仁健脾淡滲，豆蔻苦溫燥濕，佩蘭芳香化濕。全方三焦并治，分消濕熱，且化濕而不溫燥，清熱而無(wú)傷陽(yáng)之虞，臨床可廣泛用于脾胃濕熱所致諸疾，藥簡(jiǎn)效著。

5.2 協(xié)理氣機(jī)

濕熱之邪蒙上、流下，外達(dá)肌腠，內(nèi)擾臟腑，致氣機(jī)升降出入異常，輕則脘腹脹滿、嘔惡、溏瀉、頭目昏沉，重則內(nèi)閉清竅，出現(xiàn)神識(shí)不清、竅道閉塞或內(nèi)閉外脫等危象，即《素問(wèn)?六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?。且津液代謝每以氣機(jī)循行為先導(dǎo)，全國(guó)名中醫(yī)勞紹賢教授提出，脾胃濕熱證應(yīng)以調(diào)理脾胃為中心，通達(dá)氣機(jī)為要[26]，而祛濕清化之余，更應(yīng)注重燮理脾胃氣機(jī)。

脾胃濕熱證所表現(xiàn)氣的失常，主要以氣滯、氣逆最為常見(jiàn)，久則出現(xiàn)氣虛、氣陷，甚則氣閉、氣脫。治療上，伴氣滯者行氣，氣逆者降氣，氣虛者益氣，并佐以清熱祛濕；而氣閉、氣脫者，應(yīng)以開(kāi)閉、固脫為要，清熱祛濕則宜暫緩。具體如下：①氣滯、氣逆每多相伴而行，脾胃濕熱兼氣滯、氣逆者，可予楊氏清化飲[25]加枇杷葉、姜半夏、竹茹、陳皮等，以清熱祛濕、理氣降逆。②脾氣虧虛者，易釀濕生熱，而濕熱久蘊(yùn)，亦可損及脾氣，故脾胃濕熱兼氣虛，可予楊氏清化飲[25]加黨參、白術(shù)、太子參等，以清熱化濕與健脾益氣并舉。③脾虛氣陷者，清氣不歸正化，反為濕濁，郁久化熱，可選升陽(yáng)益胃湯，以益氣升陽(yáng)、除濕清熱。④濕熱上蒙清竅者，輕則見(jiàn)“脘悶懊憹、眼欲閉、時(shí)譫語(yǔ)”，治宜清宣上中焦?jié)駸幔浴拌讱?、桔梗、淡豆豉、生山梔”開(kāi)其上焦之氣，使?jié)耠S氣化，熱隨濕清；重者因濁邪害清，機(jī)竅閉塞，可見(jiàn)“胸悶、不知人、瞀亂大叫痛”，治宜理氣化濕、辟穢解毒，以“草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用，或加皂角，地漿水煎”治之（《溫?zé)峤?jīng)緯?薛生白濕熱病篇》）。⑤濕熱久蘊(yùn)脾胃，損陰傷陽(yáng)，或內(nèi)閉不解，正氣衰竭，可出現(xiàn)陰竭陽(yáng)亡，正氣虛脫。此時(shí)應(yīng)急予生脈散、獨(dú)參湯、參附四逆湯之類，以益氣回陽(yáng)、固陰救逆。

此外，脾土濕熱，可累及肝木，即土壅而木郁，肝木失疏，中焦氣機(jī)郁滯愈甚；亦可上蒸于肺，母病及子，致肺失宣降，加重“清濁相干”。黃元御《素靈微蘊(yùn)?消渴解》有“陰陽(yáng)之升降，必由左右，左右者，陰陽(yáng)之道路也。右為肺金，左為肝木”，肝肺是協(xié)調(diào)脾胃升清降濁的重要環(huán)節(jié)，故燮理氣機(jī)不可忽視肝、肺，可適當(dāng)佐以疏肝理肺之品，如柴胡、紫蘇子等。楊春波教授認(rèn)為，肝郁兼見(jiàn)脾胃濕熱證時(shí)，酌予茵陳較之柴胡更為點(diǎn)睛之筆，不僅疏肝，且清熱祛濕[27]。勞紹賢教授常以藿香、苦杏仁、石菖蒲、紫蘇梗、瓜蔞開(kāi)宣肺氣，乃因“肺主一身之氣”，取其上焦氣化則脾濕自化之意[26]。

5.3 平調(diào)寒熱

濕熱之邪兼陰陽(yáng)兩性特點(diǎn)，使清熱藥的運(yùn)用不可避免，雖有苦溫燥濕藥佐制，但因患者體質(zhì)、藥用劑量等影響，仍有損傷脾陽(yáng)之嫌?！杜R證指南醫(yī)案?濕》“濕……從內(nèi)而生者，皆由脾陽(yáng)之不運(yùn)”，指出脾胃祛除濕邪，有賴脾陽(yáng)之運(yùn)化。故治療脾胃濕熱證不可一味苦寒燥濕，宜酌以溫補(bǔ)脾陽(yáng)之品，如辛甘溫中之理中丸，既可溫運(yùn)脾陽(yáng)、祛除濕邪，又顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣，避免濕熱未除而脾陽(yáng)先傷。

苦燥之劑當(dāng)伍以溫中健脾之品，代表方如半夏瀉心湯。方中半夏辛溫，散結(jié)消痞，以破寒熱錯(cuò)雜、清濁相干之痞結(jié)；黃芩、黃連苦寒，降泄胃熱；干姜辛熱，溫運(yùn)脾陽(yáng)；人參、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，平調(diào)寒熱以和陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)，辛開(kāi)苦降以調(diào)氣機(jī)。半夏瀉心湯的配伍思路，已囊括脾胃病證“顧虛實(shí)、調(diào)寒熱、理升降”的治療原則，契合脾胃濕熱證“清濁相干”的諸多表現(xiàn)，故適用于脾胃濕熱證“清濁相干”之病證。

6 小結(jié)

腸道菌群通過(guò)調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及代謝等途徑，參與宿主生理機(jī)能的調(diào)節(jié)，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有著廣泛而深入的影響。腸道菌群紊亂可致機(jī)體各系統(tǒng)生理功能失調(diào)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡。脾胃作為協(xié)調(diào)清濁的核心臟腑，維持機(jī)體清升濁降的穩(wěn)態(tài)平衡。脾胃濕熱證所致“清濁相干”，是腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控失常的中醫(yī)病機(jī)學(xué)重要基礎(chǔ)之一。因此，脾胃濕熱證的治療應(yīng)立足中焦脾胃，運(yùn)用清熱祛濕、燮理氣機(jī)、平調(diào)寒熱等法，并借鑒楊氏清化飲[25]與半夏瀉心湯的組方思路，以達(dá)到清濁協(xié)調(diào)狀態(tài)。從“清濁相干”理論探討脾胃濕熱證與腸道菌群自穩(wěn)態(tài)調(diào)控的關(guān)系，可進(jìn)一步深化脾胃濕熱證的理論內(nèi)涵，為今后脾胃濕熱證的研究提供理論依據(jù)。

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Discussion on Relationship Between Spleen-stomach Dampness-heat Syndrome and Intestinal Flora Homeostasis Regulation Based on Theory of “Disorder Between Qing and Zhuo”

HE Youcheng1, LIN Ping1, LIN Xiangying1, LI Sihan2, KE Minhui1, HUANG Minghan1

Intestinal flora is an important part of digestive system. Because of its homeostasis regulation function, it plays an important role in the regulation of functions of various organ system of human body. Therefore, the imbalance of intestinal flora homeostasis is closely related to the occurrence of various clinical diseases. Spleen-stomach dampness-heat syndrome is one of the important syndrome types of spleen and stomach in TCM. The so-called “disorder between qing and zhuo” is a summary of the pathogenesis of cereal essence and waste metabolic disturbance and the imbalance of qi ascending and descending. It is also a key link between the spleen-stomach dampness-heat syndrome and instability of intestinal flora. Accordingly, for the homeostasis imbalance of intestinal flora related to spleen-stomach dampness-heat syndrome, the spleen and stomach organs should be based on. The main clinical methodsof differentiation and treatment are to clear heat and remove dampness, cooperate with qi movement, and adjust the cold and heat mildly, in order to restore the state of qing and zhuo. Discussing the relationship between spleen-stomach dampness-heat syndrome and intestinal flora homeostasis regulation from the theory of “disorder between qing and zhuo” can further deepen the theoretical connotation of spleen-stomach dampness-heat syndrome, which can provide new clinical ideas and theoretical basis for the modernization research of spleen-stomach dampness-heat syndrome in the future.

disorder between qing and zhuo; spleen-stomach dampness-heat syndrome; intestinal flora; homeostasis regulation

R259.7

A

1005-5304(2021)10-0010-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202011559

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC1705402）；國(guó)家自然科學(xué)基金（81774118）；福建省自然科學(xué)基金（2020J01253）；福建省衛(wèi)生健康中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目（2019-ZQN-79）；福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)脾胃優(yōu)勢(shì)學(xué)科開(kāi)放課題（X2019014-學(xué)科）

黃銘涵，E-mail：huangminghan2010@163.com

（收稿日期：2020-11-30）

（修回日期：2021-02-23；編輯：梅智勝）