何彥虎，金華，劉志軍，司美龍，張俊鵬，劉雙芳，凌必時(shí)，胡芝霞，朱飛飛

基于營氣晝夜節(jié)律與脾胃相關(guān)性探討高血壓病機(jī)制

何彥虎1，金華1，2，劉志軍2，3，司美龍1，張俊鵬1，劉雙芳1，凌必時(shí)1，胡芝霞1，朱飛飛1

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

“衛(wèi)主氣，營主血”，營衛(wèi)理論是中醫(yī)辨病辨證、據(jù)證選方、遣方用藥的重要基礎(chǔ)，長期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。營氣出中焦，是氣血生成的重要物質(zhì)來源，為脾胃所主，依精微所化，沿脈內(nèi)而行，循經(jīng)絡(luò)暢達(dá)全身，生氣血以養(yǎng)機(jī)體?！鹅`樞?本神》基于“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”等理論以證脾胃對(duì)營氣的貯藏、營氣對(duì)五臟的重要營養(yǎng)作用。營氣在一天24 h中的變化與氣血陰陽盛衰及經(jīng)絡(luò)循行密切相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，營氣具有晝夜節(jié)律性，且在不同時(shí)間段與血壓的波動(dòng)有一定的相關(guān)性，這為高血壓病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制提供新的分析視角，脾胃則是其重要契入點(diǎn)。

高血壓?。黄⑽?；晝夜節(jié)律；營氣；中醫(yī)

高血壓病是一種遺傳與環(huán)境因素共同作用，以不良生活方式為基本誘因，多危險(xiǎn)因素影響、多基因調(diào)控、多臟腑關(guān)聯(lián)及多種并發(fā)癥可并存的心血管綜合征。血壓在一天24 h內(nèi)的晝夜波動(dòng)有規(guī)律可循，西醫(yī)稱之為“血壓的晝夜節(jié)律性”，其變化特點(diǎn)總體呈現(xiàn)為“雙峰一谷”的長柄勺形曲線，即6:00－10:00、16:00－20:00健康人血壓較其余時(shí)間高，夜晚較其余時(shí)間低，而高血壓病患者表現(xiàn)更為突出。此外，通過分析營氣在一天24 h中不同時(shí)辰的強(qiáng)弱變化及對(duì)應(yīng)各自時(shí)辰的六經(jīng)時(shí)相所主，發(fā)現(xiàn)營氣的強(qiáng)弱變化同血壓一樣具有明顯的晝夜節(jié)律性，且營氣的晝夜節(jié)律性為認(rèn)識(shí)高血壓病提供一種新的認(rèn)知與研究領(lǐng)域[1]。茲從脾胃角度就高血壓病晝夜節(jié)律性與營氣的相關(guān)性探討如下。

1 “營氣”溯源

《說文解字》：“營，幣居也。從宮，熒省聲。”本義為“四周壘土而居”，段玉裁注：“幣居，謂圍繞而居?！惫省盃I”有“圍繞”之意?！秲?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》常把營氣稱為“榮氣”，《說文解字》：“榮，桐木也。從木，熒省聲?！北玖x“梧桐”，《爾雅》：“木謂之華，草謂之榮，不榮而實(shí)者謂之秀，榮而不實(shí)者謂之英?！庇纱丝梢?，古代“營”“榮”常常相通，均有營養(yǎng)、繁榮之意。《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》云：“何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？……人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端……營出中焦，衛(wèi)出下焦……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”《內(nèi)經(jīng)》中與營氣內(nèi)涵相關(guān)的論述還有：①營氣之道，內(nèi)谷為寶（《靈樞?營氣》）；②人受氣于谷，谷入于胃……營出中焦（《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》）；③谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道（《靈樞?五味》）；④榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟（《素問?痹論篇》）；⑤脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也（《素問?六節(jié)藏象論篇》）；⑥其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣（《靈樞?衛(wèi)氣》）；⑦營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑（《靈樞?邪客》）；⑧壅遏營氣，令無所避，是謂脈（《靈樞?決氣》）；⑨刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱（《靈樞?壽夭剛?cè)帷罚？梢?，“營氣”行于脈內(nèi)，功為營養(yǎng)，氣為動(dòng)源，因其晝夜?fàn)I周不休而立其名，因其濡養(yǎng)經(jīng)脈而為之用。

2 營氣貯藏于脾，以經(jīng)絡(luò)為“體”，以血脈為“用”

2.1 脾胃與營氣

2.1.1 生理相關(guān)

“脾藏營”源自《靈樞?本神》“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利”，為脾胃與營氣的相關(guān)性奠定了理論基礎(chǔ)。對(duì)此，后世醫(yī)家多釋為“脾貯藏營氣”。如馬蒔“人之榮（營、榮古通用）氣藏于脾”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》）。筆者認(rèn)為，“營”，轉(zhuǎn)運(yùn)也，在此含義為“轉(zhuǎn)運(yùn)功能”，乃動(dòng)詞活用為名詞；“藏”者，主也?！鹅`樞?本神》之“脾藏營”，系指脾有轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微的功能。《素問?奇病論篇》有“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾”，此“藏”即脾主營，系指脾有轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微之功用。于胃，脾為之行其津液，此津液為水谷精微所化；于脾，胃為之降其污濁，此污濁為糟粕所化?！端貑?六節(jié)藏象論篇》“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”，言脾似倉廩，寄“營運(yùn)”之用，功類“傳化之府”，轉(zhuǎn)運(yùn)不息，他如“脾氣散精，上歸于肺”（《素問?經(jīng)脈別論篇》）“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也”（《素問?玉機(jī)真臟論篇》）及“脾為之使”（《素問?刺禁論篇》）等，皆云脾有轉(zhuǎn)運(yùn)之功。蓋水谷入胃，經(jīng)胃腐熟，化為精微，經(jīng)脾傳輸，以養(yǎng)經(jīng)脈，以健體魄，五臟相和，言為“脾藏營也”。又《靈樞?營氣》云：“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！睜I氣藏于中宮而行于脈中，脾為樞機(jī)，調(diào)達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)全身水谷精微，使?fàn)I氣為之所化，氣血為之所行。

2.1.2 經(jīng)脈相連

《靈樞?營氣》：“營氣之道，內(nèi)谷為寶……故氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間，與太陰合，上行抵髀，從脾注心中；循手少陰，出腋中臂，注小指，合手太陽……合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門”，指出十二經(jīng)脈流注次序是營氣有律可循、有據(jù)可依、有道可行的具體體現(xiàn)；營氣依經(jīng)脈有序而行，“營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端”（《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》）?！鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)》云：“清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！睜I氣“行于經(jīng)隧”（《靈樞?營氣》），充盈十二經(jīng)脈，是脈中經(jīng)氣形成的基本物質(zhì)。《類經(jīng)?十二經(jīng)脈》所謂“此十二經(jīng)者，即營氣也。營行脈中……經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈以行陰陽，而五臟六腑皆以受氣”，營氣依次循行于十四正經(jīng)，由手太陰肺經(jīng)始，循經(jīng)絡(luò)脈，入足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)任督二脈，向上一則復(fù)入肺中，二則三經(jīng)（任、督、肝）相合會(huì)于巔頂，依次周身循環(huán)，往來復(fù)始，形成前后平面上的環(huán)形運(yùn)行線。此間，營氣一直處于動(dòng)態(tài)循行過程中，如環(huán)無端，各經(jīng)脈間通過絡(luò)脈相連，《醫(yī)門法津?切脈論》所謂“人有五臟六腑，十二經(jīng)十五絡(luò)，而營衛(wèi)充灌于其間，若環(huán)轉(zhuǎn)者，人之脈也”。生理狀態(tài)下，經(jīng)氣在機(jī)體內(nèi)循向而行，有道可依，恒定不變。而脈中營氣強(qiáng)弱易變，經(jīng)時(shí)盛衰不一，從而使轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，出現(xiàn)脈氣盛衰不一或脈氣逆亂而行的不同病候。《靈樞?決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！泵}為營運(yùn)之所，可充盈、濡養(yǎng)經(jīng)脈，故而營氣的生成、循行、輸布等均體現(xiàn)了“營氣”為經(jīng)絡(luò)之“體”。

2.1.3 功能相似

血脈是營氣布散之所，可化赤生血。營氣由脾胃所藏，水谷精微所化，“脾氣散精，上歸于肺”（《素問?經(jīng)脈別論篇》），臟腑者，連其血脈而絡(luò)大經(jīng)。肺朝百脈，同時(shí)布散營氣入十二大經(jīng)與十二大脈，隨血內(nèi)連于臟腑、外散于周身。營氣因其所在部位及功用而表現(xiàn)出不同的功能特性。散于血脈之營：其一，氣可推動(dòng)脾運(yùn)，化赤為血，作為血的重要組成部分；其二，以奉血為養(yǎng)，以濡臟腑之邸，作為血的重要之用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注?邪客篇》所謂“宗氣……以貫心脈而行呼吸焉。營氣者……化以為血，以營四末”；營氣與宗氣相攜，共奏營運(yùn)行血之功，正如周學(xué)海所言“營氣者，出于脾胃……充滿推移于血脈之中而不動(dòng)者也”（《讀醫(yī)隨筆?氣血精神論》），故營氣以血脈為“用”。

2.2 高血壓病的脾胃機(jī)理

脾胃居中宮，生氣血而主運(yùn)化，為“倉廩之官”。脾性主升，胃性善降，乃氣機(jī)升降之樞，脾升胃降，依性而用，為血壓的正常調(diào)度提供重要保障。《格致余論》云：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人?！备?、肺、腎三臟之升發(fā)、宣發(fā)、上滋之用有賴脾升之性；心、肺、腎順以胃性而降，心火可降、肺可肅降、腎可納氣。于是通上徹下，斡旋內(nèi)外，心、肝、肺、腎臟性相合，各司其用，血壓平穩(wěn)；若臟腑違其所性，即升發(fā)太過，降而無度，水不滋木，火不生土，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，血停氣滯，導(dǎo)致氣血失調(diào)，血壓升高，《醫(yī)圣心源》所謂“脾升則肝腎亦升，故乙木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……以中氣之善運(yùn)也”?？梢?，氣機(jī)升降失序，逆性而行是高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵。《素問?通評(píng)虛實(shí)論篇》“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，旨在言明腸-腦為軸，上下相通，病理相互影響，即所謂“下腑為病，其可上以受之”，故而脾胃納運(yùn)失職多為頭痛發(fā)作的重要樞機(jī)，特別強(qiáng)調(diào)了其病位在“腸胃”值得深思?！杜R證指南醫(yī)案?中風(fēng)》“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)……更有風(fēng)木過動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝”，將“中土受戕”聯(lián)系到內(nèi)風(fēng)，實(shí)為臨床鮮見而又不乏其創(chuàng)新。

3 高血壓病夜節(jié)律性與中醫(yī)的關(guān)聯(lián)性

3.1 與子午流注時(shí)辰的互參性

《素問?生氣通天論篇》：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。”人與自然是一個(gè)有機(jī)整體，血壓的波動(dòng)是人體陰陽強(qiáng)弱、氣血盛衰變化的具體表現(xiàn)，每日隨自然界運(yùn)動(dòng)變化而波動(dòng)。子午流注是十二正經(jīng)與一天24 h相對(duì)應(yīng)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，“子午”表示時(shí)間演變過程中陰陽消長的情況，“流注”是將氣血運(yùn)行比喻為潺潺溪流，指人體的氣血隨十二時(shí)辰通過不同經(jīng)絡(luò)而灌注于全身。十二正經(jīng)，經(jīng)經(jīng)各有其時(shí)，時(shí)時(shí)各有陰陽氣血之變化?！鹅`樞?歲露》“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，強(qiáng)調(diào)人體的臟腑功能和經(jīng)氣盛衰具有一定的晝夜節(jié)律性。子午流注時(shí)辰與血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律的相互參照，可為高血壓病的治療提供最佳的時(shí)間治療窗?！蹲C治匯補(bǔ)?眩暈》載“有早起眩暈，須臾自定，日以為常，謂之晨暈，此陽虛也；有日晡眩暈，得臥少可，謂之昏暈，此陰虛也”，《吳鞠通醫(yī)案?滯下》“凡病日輕夜重者，皆屬陰邪”，《證治匯補(bǔ)?頭風(fēng)》“血虛者，朝輕夕重，氣虛者，朝重夕輕”。一般而言，陽盛病證多加重于午時(shí)過后；陰盛病證多加重于子時(shí)之前；陽虛病證多減輕于午時(shí)前后，加重于夜間子時(shí)之后；陰虛病證多減輕于子時(shí)前后，加重于白天午時(shí)前后。《醫(yī)貫》所謂“陽病則晝重夜輕，陽氣與病氣交旺也。陰病則晝輕夜重，陰氣與病氣交旺也”。根據(jù)子午流注圖，六經(jīng)病的發(fā)作時(shí)間：巳、午之時(shí)為太陰病所主，申、酉之時(shí)為陽明病所主，寅、卯之時(shí)為少陽病所主，亥、子之時(shí)為太陽病所主，子、丑之時(shí)為少陰病所主，丑、寅之時(shí)為厥陰病所主?！端貑?玉機(jī)真臟論篇》“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”，認(rèn)為疾病的診治預(yù)后也與晝夜節(jié)律密切相關(guān)。又《素問?藏氣法時(shí)論篇》“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，將晝夜十天干與臟腑、五行所主及十二正經(jīng)相對(duì)應(yīng)，同時(shí)引入生克與乘侮關(guān)系，借此推測(cè)五臟疾病的好轉(zhuǎn)、加重或痊愈的時(shí)間和趨勢(shì)。

一般而言，原發(fā)性高血壓病患者辰時(shí)（7:00－9:00）血壓會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值，且隨著血壓升高，嚴(yán)重心臟事件（如心肌梗死、心律失常、心臟性猝死）發(fā)生率明顯高于同日其他時(shí)間[2-3]。辰時(shí)為足陽明經(jīng)脈所行，胃氣最盛，而“陽明常多氣多血……此天之常數(shù)”（《素問?血?dú)庑沃酒罚?，該階段氣血最為充盈，此時(shí)調(diào)節(jié)血壓，可因勢(shì)利導(dǎo)，鼓動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣調(diào)血順，陰陽互補(bǔ)，則血壓平穩(wěn)有度。

3.2 與六經(jīng)時(shí)相的對(duì)應(yīng)性

中醫(yī)認(rèn)為，血壓在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)升高是由陰陽強(qiáng)弱不從其時(shí)、氣機(jī)升降不從其性、臟腑功能不從其用、氣血盛衰不從其經(jīng)所致?！秱摗妨?jīng)病“欲解時(shí)”，是根據(jù)天干地支所對(duì)應(yīng)的時(shí)相變化規(guī)律，結(jié)合天、地、人三者順時(shí)相應(yīng)、陰陽相系的整體觀念，強(qiáng)調(diào)人體陰陽強(qiáng)弱、氣血盛衰的變化規(guī)律是以六經(jīng)時(shí)相的變化為基礎(chǔ)。根據(jù)六經(jīng)所主對(duì)應(yīng)時(shí)相，寅、卯、辰時(shí)由陽明、少陽所主，與六經(jīng)中少陽“欲解時(shí)”和陽明“欲劇時(shí)”不謀而合，故從陽明、少陽經(jīng)時(shí)相所對(duì)應(yīng)的陰陽氣血變化及對(duì)應(yīng)的臟腑功能變化探討高血壓病的中醫(yī)機(jī)理值得重視。

3.2.1 陽明時(shí)相特性

陽明時(shí)相可分為二，即“欲解時(shí)”與“欲劇時(shí)”。陽明經(jīng)，陰陽通上徹下，互滋互助，化精微為氣血，通陽明之經(jīng)隧，為多氣多血之經(jīng)。高血壓病的晝夜節(jié)律性對(duì)應(yīng)陰陽氣血在一天24 h中的規(guī)律變動(dòng)，實(shí)質(zhì)是陽明時(shí)相之外象，即“陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上”（《傷寒論?辨陽明病脈證并治》）。陽明為胃、大腸所主之經(jīng)，二陽合一，司聚合而斂陽氣，藏營蓄血，多氣多血之腑也。引清陽之氣通上徹下，通內(nèi)達(dá)外，使氣機(jī)升降有序，陰陽交合有時(shí)。又《素問?熱論篇》“陽明者，十二經(jīng)脈之長也”，卯、辰之時(shí)為陽明所主，經(jīng)脈相通，同氣相求，陰受陽補(bǔ)，多氣多血，陽氣充足，氣機(jī)升降相因，氣血營運(yùn)相調(diào)，血壓調(diào)控方能有序，故高血壓病陽明而治是血壓調(diào)控的新通路。

3.2.2 少陽時(shí)相特性

《傷寒論?辨少陽病脈證并治》云：“少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上?！鄙訇栔?jīng)隧，是氣機(jī)升降出入有序、氣血運(yùn)行有常的“閥門”。少陽氣機(jī)之樞是調(diào)控人體氣血陰陽、臟腑功能的重要“扳機(jī)”?！秱畞硖K集》曰：“寅卯主木，少陽始生，即少陽主時(shí)也。主氣旺，則邪自解矣。辰上者，卯之盡，辰之始也?！鄙訇栔畾?，半表半里，主樞機(jī)，五行屬木，作為中正之官，性善曲直，喜條達(dá)，惡抑郁。少陽時(shí)相為寅、卯、辰三時(shí)所主，此時(shí)陽氣始生，陰氣始減，生發(fā)之機(jī)，以升為用。足少陽之脈，內(nèi)應(yīng)于膽，主決斷，以降為順，乃多氣少血之腑，氣盛為主；足厥陰之脈，內(nèi)應(yīng)于肝，主疏泄、善藏血，以平為期，以通為用，乃多血少氣之臟，血充為要?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化鼓舞之，始能條暢而不病?！弊訒r(shí)，氣血注入足少陽膽經(jīng)，而膽主樞機(jī)，經(jīng)氣流通，升降出入，樞陰轉(zhuǎn)陽，通降為宜；丑時(shí)，氣血注于足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以升為健，“肝藏血，心行之”（《素問?五臟生成篇》），心氣行血，氣血和調(diào)，脈絡(luò)暢達(dá)，肝膽相照，血壓調(diào)控正常。

3.3 與營衛(wèi)的相關(guān)性

關(guān)于營氣的晝夜節(jié)律性，《靈樞?五十營》：“人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。十息氣行六尺，日行二分。二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，氣行再周于身，下水四刻，日行四十分。二千七百息，氣行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。所謂交通者，并行一數(shù)也，故五十營備，得盡天地之壽矣，凡行八百一十丈也?！庇帧鹅`樞?根結(jié)》“一日一夜五十營，以營五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也?！笨梢姡瑺I藏于脾，行走于脈，功生于血，與衛(wèi)相合，保持陰平陽秘，則血壓平穩(wěn)?！鹅`樞?癰疽》將營衛(wèi)運(yùn)行概括為“周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)”，且“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰，日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣。如是無已，與天地同紀(jì)”（《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》）。而《素問?生氣通天論篇》也合理解釋了營衛(wèi)-陰陽在一天24 h的盛衰變化，即“陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。可見，衛(wèi)陽之氣始生于平旦而盛隆于日中，營陰之氣始生于日西而盛隆于夜半。營衛(wèi)運(yùn)行有時(shí)，陰陽消長平衡，形成營衛(wèi)運(yùn)行基本的晝夜節(jié)律?？傊?，通過營氣的晝夜節(jié)律性而審其陰陽強(qiáng)弱，辨其氣血盛衰，與高血壓病陰陽失衡的病機(jī)不謀而合。

4 小結(jié)

迄今，有關(guān)高血壓病的論治多重于臟腑而略于營氣的晝夜節(jié)律性、六經(jīng)時(shí)相、十二經(jīng)氣血流注及子午流注。筆者認(rèn)為，治療高血壓病應(yīng)遵天人相應(yīng)之理，即天開于子，地閉于丑，人生于寅，使天、地、人三才陰陽會(huì)通有序，氣血流注有時(shí)，營衛(wèi)運(yùn)其有律，注重陰陽平衡，使氣血暢通無阻。總之，高血壓病治療應(yīng)先辨機(jī)制，再擇其時(shí)，通其經(jīng)而服其藥，以達(dá)“藥到病所，諸邪自除”目的。

[1] 蓋曉麗,王德強(qiáng).《內(nèi)經(jīng)》營氣運(yùn)行規(guī)律淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2018,30(3)：404-405.

[2] MULLER J E, LUDMER P L, WILLICH S N, et al. Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death[J]. Circulation,1987, 75(1)：131-138.

[3] WILLICH S N, LEVY D, ROCCO M B, et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population[J]. Am J Cardiol,1987,60(10)：801-806.

Discussion on Pathogenesis of Hypertension Based on the Correlation Between Circadian Rhythm of Ying Qi and Spleen and Stomach

HE Yanhu1, JIN Hua1,2, LIU Zhijun2,3, SI Meilong1, ZHANG Junpeng1,LIU Shuangfang1, LING Bishi1, HU Zhixia1, ZHU Feifei1

“Wei regulates qi and Ying regulates blood”. Yingwei theory is an important basis for TCM disease differentiation, syndrome differentiation, prescription selection and prescription dispensation, and it guides clinical practice for a long time. Ying qi comes from Middle Jiao, and is an important material source for the generation of qi and blood. It is dominated by the spleen and stomach. It can travel along the veins and meridians to reach the whole body.?is based on the theory of “the spleen storing Ying, and mind store in it. If the spleen is deficient, the limbs are not used, and the five zang organs are restless” to prove the spleen and stomach to the storage of Ying qi, and the important nutritional role of Ying qi to the five zang organs. The variation of Ying qi in 24 hours a day is closely related to the rise and fall of qi and blood, the deviation of yin and yang and the circulation of meridians. In recent years, it has been found that the movement of Ying qi has circadian rhythm and has a certain correlation with the fluctuation of blood pressure in different time periods, which provides a new perspective for the analysis of the pathogenesis of hypertension in TCM, and the spleen and stomach is an important input point.

hypertension; spleen and stomach; circadian rhythm; Ying qi; TCM

R259.441

A

1005-5304(2021)10-0015-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202011339

國家自然科學(xué)基金（81560716、81860832）；甘肅省高等學(xué)校協(xié)同創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（2017C-14）；甘肅省中醫(yī)藥科研課題（GZK-2019-24）

金華，E-mail：lanzhoujinhua@126.com

（收稿日期：2020-11-19）

（修回日期：2021-02-28；編輯：梅智勝）