于浩然

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院物理診斷科 黑龍江 大慶 163000）

人口老齡化背景下冠心病發(fā)病率在不斷增高，且嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前對冠心病可采取的治療方法較多，如保守的藥物治療、介入治療、冠狀動脈支架植入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等，不同方法有相應(yīng)的適應(yīng)證與禁忌證要求，應(yīng)結(jié)合不同冠心病患者的實(shí)際情況合理選擇[2]。臨床對于嚴(yán)重的冠心病患者通常需要采取手術(shù)治療方法，其中冠狀動脈旁路移植手術(shù)是嚴(yán)重冠心病治療的重要方法之一，結(jié)合臨床研究分析，目前對三支病變、左主干病變等冠心病患者可采取上述治療方法，且有相關(guān)研究證實(shí)了冠狀動脈旁路移植手術(shù)治療效果較好，能夠顯著改善冠心病心絞痛癥狀[3]。房顫是一種典型的心律失常類型，部分冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者可新發(fā)房顫，影響患者預(yù)后。本文通過回顧分析方法，對經(jīng)胸心臟超聲檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的診斷價(jià)值予以分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年8月—2020年10月收治的70例冠狀動脈旁路移植術(shù)患者納入研究，患者均因三支病變實(shí)施手術(shù)治療。根據(jù)患者術(shù)后新發(fā)房顫情況分為觀察組（術(shù)后新發(fā)房顫，32例）與對照組（術(shù)后無心律失常，38例）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心率正常者；②心電圖檢查確診為單純房顫者；③患者術(shù)后不存在低鉀血癥；④患者了解研究，有書面簽字；⑤患者術(shù)前超聲檢查資料有記錄。

1.2 方法

所有患者術(shù)前經(jīng)胸心臟超聲檢查，檢查儀器：飛利浦iE 33彩色超聲診斷儀，超聲探頭為1.7 MHz～3.3 MHz，按照規(guī)范操作方法完成所有患者的心臟超聲檢查，記錄心臟超聲檢查參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察組與對照組一般資料分析；②兩組患者術(shù)前心臟超聲檢查參數(shù)，包括EF、LA、LV、LVEDV；③相關(guān)性分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

射血分?jǐn)?shù)小于50.00%表示異常；女性心室增大超過5.0 cm，男性心室增大超過5.5 cm表示心室增大；女性心房超過3.8 cm，男性心房超過4.0 cm表示心房增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，Pearson相關(guān)分析計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料分析

觀察組有心肌梗死病史者多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、合并高血壓方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前心臟超聲檢查參數(shù)分析

觀察組術(shù)前EF小于對照組，LA、LV、LVEDV大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前心臟超聲檢查參數(shù)分析（±s）

表2 兩組患者術(shù)前心臟超聲檢查參數(shù)分析（±s）

組別 例數(shù) EF/% LA/mm LV/mm LVEDV/mL觀察組 32 52.31±3.1845.33±5.2654.25±2.2053.64±7.29對照組 38 56.50±3.3037.15±4.1246.85±2.5048.28±6.16 t 5.397 7.143 13.169 3.176 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 相關(guān)性分析

分析超聲檢查不同參數(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的相關(guān)性：①EF，有25例EF降低，其中19例新發(fā)房顫，敏感度為76.00%，相關(guān)系數(shù)r=0.591；②LV，18例LV增大，其中9例新發(fā)房顫，敏感度為50.00%，相關(guān)系數(shù)r=0.325；③LA，40例LA房增大，27例新發(fā)房顫，敏感度為67.50%，相關(guān)系數(shù)r=0.850；④心肌梗死，21例中有15例新發(fā)房顫，敏感度為71.42%，相關(guān)系數(shù)r=0.719。

3 討論

目前冠心病已經(jīng)成為威脅老年患者生存質(zhì)量的主要疾病，對于病情較輕患者主要采取保守治療，通過相關(guān)藥物穩(wěn)定病情，為對于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄患者通常需要采取手術(shù)方法治療。常用的冠狀動脈支架植入治療屬于冠心病的微創(chuàng)治療方法，實(shí)際應(yīng)用中有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，當(dāng)然具體應(yīng)用需要結(jié)合患者實(shí)際情況才能確定患者是否可采取該方法[5]。冠狀動脈旁路移植手術(shù)屬于一種開胸手術(shù)，該方法在應(yīng)用期間，需要從患者大隱靜脈或者是內(nèi)乳動脈等部位獲取自身一段血管，將獲取的血管繞過冠狀動脈狹窄或閉塞部位，并搭橋到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，這樣血管中的血液能夠通過加入的血管保證心臟的供血供氧。因?yàn)楣跔顒用}旁路移植手術(shù)屬于開放性手術(shù)，因而其對患者各方面要求較高，同時(shí)心臟開放手術(shù)也增加了術(shù)后心房顫動繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

從臨床對心房顫動方面分析，其主要是在全身系統(tǒng)疾病或者心臟疾病影響下，患者心房肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得心房肌缺血或者心房重塑。相關(guān)研究證實(shí)較多因素都可引起心房顫動，其中就包括冠狀動脈旁路移植術(shù)，且術(shù)后新發(fā)心房顫動會對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因而對實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)患者需要預(yù)防新發(fā)房顫。

冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的診斷研究是及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療的前提，通常情況下結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)、體征改變、心電圖檢查可做出輔助診斷，但是較多因素可引起房顫，需要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，做好基礎(chǔ)性的對癥治療。部分研究指出心臟術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可引起房顫，低鉀血癥也可引起房顫，實(shí)際治療中一方面需要考慮影響因素，另一方面還需要考慮其他因素。房顫診斷中心電圖雖然有一定的作用，但是其反映出的某一時(shí)間的心率變化，無法對不同患者房顫發(fā)生加以預(yù)測，影響到臨床對高風(fēng)險(xiǎn)患者的房顫預(yù)防。隨著研究的深入，部分研究發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生同心臟發(fā)生的相關(guān)改變有關(guān)，比如EF下降、心肌缺血、心房增大等[7]。

通過本文回顧分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫患者心肌梗死病史占比更高，而其他一般資料差異較小，進(jìn)一步對比分析發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生與未發(fā)生患者在術(shù)前心臟超聲檢查的EF、LA、LV、LVEDV方面有差異，說明術(shù)前通過超聲檢查可結(jié)合相關(guān)指標(biāo)預(yù)測冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)性分析證實(shí)心肌缺血病史以及超聲檢查心臟有關(guān)參數(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫存在正相關(guān)，即應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)患者在術(shù)前通過超聲檢查可結(jié)合檢查結(jié)果預(yù)測術(shù)后新發(fā)房顫。張凱等[8]指出單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的術(shù)前相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高齡、左心房內(nèi)徑增大等，與本次部分研究結(jié)論有一致性。

綜上所述，經(jīng)胸心臟超聲檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫有一定的預(yù)測價(jià)值，患者在術(shù)前應(yīng)重視經(jīng)胸心臟超聲檢查參數(shù)以及心肌梗死病史調(diào)查分析，為冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫提供依據(jù)。