徐達(dá)明

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn) 333000

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，具有病死率高、并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡等特點(diǎn)，超過一半的患者均死于疾病早期，是威脅人們生命安全的常見疾病類型[1]。因此，臨床中針對重癥急性胰腺炎的治療重視度非常高，選擇一種可靠性更強(qiáng)的方劑治療重癥急性胰腺炎顯得尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，加味承氣湯能夠改善患者凝血功能，促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)[2]。本研究選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者96 例，分別采取常規(guī)綜合治療聯(lián)合加味承氣湯治療和單純的常規(guī)綜合治療，通過比較不同治療方案，進(jìn)一步分析在重癥急性胰腺炎患者中采取加味承氣湯治療對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年6月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的96 例重癥急性胰腺炎患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各48 例。實(shí)驗(yàn)組中，男27 例，女21 例；年齡22～78 歲，平均（48.36±2.47）歲；病程6～46 h，平均（29.65±8.53）h。對照組中，男26 例，女22 例；年齡23～76 歲，平均（48.43±2.52）歲；病程8～44 h，平均（29.76±8.48）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、惡心、嘔吐；②體格檢查以上腹部的壓痛為主；③實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)多器官功能不全、脂肪酶增高、血尿淀粉酶增高等；④影像學(xué)檢查出現(xiàn)胰腺周圍積液壞死、重癥急性胰腺炎等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013 版《中國急性胰腺炎診治指南》[4]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知情本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、高血壓、血液病等患者；②過敏體質(zhì)患者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括維持酸堿平衡治療、營養(yǎng)支持治療、抗休克治療、維持電解質(zhì)平衡治療、胃腸減壓治療、禁食、給氧等，同時(shí)選擇抗胰酶藥物奧曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，批文準(zhǔn)號：H20090948，批號：489451 CN）進(jìn)行治療，注意解痙止痛，保證患者的臟器功能。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采取加味承氣湯治療，藥物組成包括芒硝9 g、大黃12 g、赤芍12 g、桃仁9 g、枳殼15 g、炒萊菔子30 g、厚樸12 g，所有藥物加水煎汁，取200 mL為1劑，給藥方式選擇鼻飼給藥，每天3 次，每次200 mL。兩組患者均連續(xù)治療1 周，比較兩組臨床的治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的凝血功能、生化指標(biāo)，其中凝血功能包括纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）等，生化指標(biāo)包括血清鈣濃度、血淀粉酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能的比較

治療前兩組患者的FBG、APTT、PT、TT、PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FBG 水平低于治療前，APTT、PT、TT 短于治療前，PLT 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的FBG 水平低于對照組，APTT、PT、TT 短于對照組，PLT 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組患者治療前后FBG、APTT、PT 指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后FBG、APTT、PT 指標(biāo)水平的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)FBG（g/L）治療前治療后APTT（s）治療前治療后PT（s）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值48 48 4.56±1.21 4.53±1.23 0.12 0.904 1.75±0.58a 2.36±0.72a 4.571＜0.001 45.23±7.98 45.17±7.92 0.037 0.971 33.29±6.73a 37.68±7.51a 3.016 0.003 24.65±4.76 24.59±4.73 0.062 0.951 11.58±3.47a 17.53±3.89a 7.908＜0.001

表2 兩組患者PLT、TT 指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者PLT、TT 指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)PLT（×109/L）治療前治療后TT（s）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值48 48 125.68±15.86 127.86±15.93 0.672 0.503 189.77±21.78a 157.86±21.69a 7.192 0.000 21.39±4.87 21.16±4.86 0.232 0.817 14.56±4.58a 17.11±4.88a 2.640 0.010

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血清鈣濃度和血淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清鈣濃度均高于治療前，血淀粉酶低于治療前（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的血清鈣濃度高于對照組，血淀粉酶低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)血清鈣濃度（mmol/L）治療前治療后血淀粉酶（U/L）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值48 48 1.53±0.36 1.57±0.41 0.508 0.613 2.28±0.55a 2.06±0.48a 2.088 0.040 674.57±73.86 667.93±72.54 0.444 0.658 122.77±15.98a 152.46±17.89a 8.575 0.000

3 討論

重癥胰腺炎是臨床中比較常見的疾病，屬于消化性疾病之一，主要由于暴飲暴食、酗酒、膽道疾病所致，發(fā)病時(shí)胰腺會(huì)出現(xiàn)自身消化的情況，同時(shí)炎癥細(xì)胞因子不斷累積，導(dǎo)致多系統(tǒng)器官衰竭、滴血容量、血管滲漏等嚴(yán)重反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生凝血功能障礙、免疫力紊亂，病死率相對較高[6-7]。重癥胰腺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、休克、高熱、呼吸異常、神志改變、消化道出血、腹水、皮膚黏膜出血等，隨著疾病的發(fā)展，患者體內(nèi)的微循環(huán)會(huì)出現(xiàn)明顯的障礙，從而引起全身炎癥，病情越重炎癥反應(yīng)越重，凝血功能也就越紊亂[8]。因此，在重癥胰腺炎治療中，調(diào)節(jié)凝血功能紊亂、消除炎癥非常重要。

相關(guān)研究結(jié)果表示，重癥胰腺炎患者的凝血指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯異常，且存在類似抗凝血酶-Ⅲ、D-二聚體等彌漫性血管內(nèi)凝血相關(guān)標(biāo)志物[9]。常規(guī)綜合性治療以維持酸堿平衡治療、營養(yǎng)支持治療、抗休克治療、維持電解質(zhì)平衡治療、胃腸減壓治療、禁食、給氧、抗胰酶藥物治療為主，患者需要服用酸抑制性藥物和抗炎藥物，并且做好營養(yǎng)支持與補(bǔ)液治療[10]。但是由于疾病癥狀嚴(yán)重，單純采取常規(guī)綜合治療很難真正起到良好的治療效果。在這種情況下，臨床中將中醫(yī)治療引入到疾病治療中，通過加味承氣湯幫助更好地改善炎癥，調(diào)節(jié)凝血功能障礙[11]。相關(guān)研究顯示，常規(guī)綜合療法與加味承氣湯聯(lián)合應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中可以有效減少重癥胰腺炎的病理損傷，幫助調(diào)節(jié)紊亂的凝血功能，減少凝血異?，F(xiàn)象，消除炎癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[12]。同樣，針對已經(jīng)出現(xiàn)急性呼吸窘迫的患者，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療可以很好地調(diào)節(jié)血凝情況，延長患者的生存期，降低死亡概率，預(yù)后效果良好。在中醫(yī)學(xué)中，重癥胰腺炎屬于“腹痛、胃脘痛、脾痛”范疇，所以中醫(yī)治療重癥胰腺炎時(shí)，通常以疏肝解郁、清熱瀉火為主。加味承氣湯是一種常見的治療重癥胰腺炎的藥方，包含了芒硝、大黃、赤芍、桃仁、枳殼、萊菔子、厚樸等中藥，具有理氣攻下、清熱解毒的效果[13]。在大鼠臨床試驗(yàn)中，赤芍能夠有效抑制血凝系統(tǒng)發(fā)揮作用，延長APTT 時(shí)間和PT 時(shí)間，從而預(yù)防血栓的形成[11]。本研究結(jié)果顯示，采取加味承氣湯治療的患者的FBG更低，APTT、PT、TT 指標(biāo)更短，PLT 指標(biāo)更高（P＜0.05），提示加味承氣湯治療能夠有效改善患者的凝血功能指標(biāo)；桃仁則可以增加靜脈血管流量，起到溶血和抑制血凝的效果；大黃能夠積極消除胰腺炎癥，具有清熱驅(qū)邪的效果；枳實(shí)能夠改善胃腸蠕動(dòng)、加速機(jī)體分泌胃腸激素、抗氧化、抗炎，從而有效緩解便秘、胃腸功能障礙、炎癥等癥狀[14]；厚樸能夠健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰，屬于溫補(bǔ)藥物的一種；桃仁可以活血祛瘀、潤腸通便；萊菔子可以消食除脹，降氣化痰；芒硝可以軟堅(jiān)瀉下、清火消腫。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中能夠很好地清熱解毒，消除炎癥，臨床治療效果顯著，可以讓患者更快地恢復(fù)健康。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的血清鈣濃度更高，血淀粉酶更低（P＜0.05），提示加味承氣湯治療能夠改善患者的生化指標(biāo)及臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高，該研究結(jié)果與成向進(jìn)等[15]利用大承氣湯加味干預(yù)急性胰腺炎合并腹腔高壓患者的臨床研究結(jié)果相近。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者中采取加味承氣湯治療能夠幫助患者恢復(fù)凝血功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。