劉 盈 李 崢

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，遼寧沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110032

高血壓是一種臨床較常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)主要是記憶力下降、心律失常等癥狀，若患者未能及時有效控制，病情進一步發(fā)展，誘發(fā)機體腦卒中、冠心病、心力衰竭等繼發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴重威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床護理高血壓患者主要是采取常規(guī)干預(yù)，但其在臨床應(yīng)用效果欠佳[2]。中醫(yī)認為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等病癥范疇，其發(fā)病主要是因情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損等因素所致，且與其體質(zhì)有密切關(guān)系，因此，臨床多以中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理療法對高血壓患者進行干預(yù)，其主要是通過對患者體質(zhì)分類、調(diào)護，進而在一定程度改善患者情緒，促進其恢復(fù)[3]。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，其主要是基于中國醫(yī)學(xué)理論進行刺激、按摩穴位，而達到防治疾病的作用，臨床常用于護理糖尿病周圍神經(jīng)病變、中風(fēng)偏癱等疾病[4]。本研究探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理在高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的130 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（65 例）與對照組（65例）。觀察組中，年齡45～78 歲，平均（52.75±6.56）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（23.75±2.56）kg/m2；病程7～17年，平均（12.75±2.56）年；男35 例，女30例。對照組中，年齡46～79 歲，平均（52.69±6.48）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.86±2.45）kg/m2；病程6～18年，平均（12.68±2.48）年；男36 例，女29 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《中國高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準，中醫(yī)參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[6]中關(guān)于體質(zhì)的相關(guān)診斷標準，主要包括瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于氣虛痰濁型、陰虛陽亢型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型的相關(guān)診斷標準。納入標準：①兩組均符合以上所采用的診斷標準者； ②經(jīng)體格、實驗室檢查確診者；③伴有記憶力下降、心律失常等癥狀者等。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤疾病者；②存在精神疾病者；③有免疫系統(tǒng)疾病者；④有心、肝等臟器功能不全者； ⑤不接受穴位按摩、中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理方式者；對馬來酸依那普利膠囊有過敏史者等?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知曉同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 予以兩組降壓藥物治療：口服馬來酸依那普利片（揚子江藥業(yè)集團，生產(chǎn)批號：20080712，規(guī)格：10 mg，國藥準字H32026567）治療，使用劑量及頻率為5 mg/次，1～2 次/d，同時予以患者合理飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷等。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 護理方法 予以對照組中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理進行干預(yù)，具體方法如下。護理人員將中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，并以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，按照體質(zhì)情況將患者進行分類，其中較為多見體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)，然后根據(jù)患者體質(zhì)的不同及其特點進行實施針對性臨床護理，其主要包括環(huán)境、膳食、起居等方面的干預(yù)，如對于氣郁質(zhì)患者，其應(yīng)適當運動，保持室內(nèi)溫度恒定，多食疏肝理氣類食物，多開窗通風(fēng)等；對于痰濕型患者，其應(yīng)以清淡飲食為主，加強運動，但避免過度勞累；對于陰虛型患者，其應(yīng)多食滋補陰液、甘寒性涼的食物，同時需勞逸結(jié)合，并保持充足睡眠。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以穴位按摩，穴位選?。鹤闳镅?、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、太陽穴、風(fēng)池穴，按摩方法：各個穴位以逆時針（16 周）、順時針（16 周）為方向按摩，按摩時間及頻率為15 min/次，2 次/d，最佳為患者皮膚出現(xiàn)微紅，且局部有酸脹感。兩組均連續(xù)護理3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效比較。于護理3 個月后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中的相關(guān)診療標準對兩組進行臨床療效評估，其中顯效：護理3 個月后患者經(jīng)體格、實驗室檢查，其相關(guān)指標基本恢復(fù)正常，且記憶力下降、心律失常等臨床癥狀基本消失；有效：護理3 個月后患者經(jīng)體格、實驗室檢查，其相關(guān)指標明顯改善，且記憶力下降、心律失常等臨床癥狀有所緩解；無效：護理3 個月后患者經(jīng)體格、實驗室檢查，其相關(guān)指標及記憶力下降、心律失常等臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等中醫(yī)證候積分[9]比較。于護理前及護理3 個月后，使用中醫(yī)證候積分對兩組的頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等進行評分，其中每項指標的評分標準為0 分（無癥狀）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度）。③焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒比較。于護理前及護理3 個月后，使用自制的焦慮自評量表[信度系數(shù)Cronbach′s α 為0.712，回收率：100.00%（65/65）]、杜氏高血壓生活質(zhì)量問卷[10]、抑郁自評量表[Cronbach′s α 為0.730，回收率：100.00%（65/65）]，對兩組的焦慮情況、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒等評分，每項量表總分0～10 分，得分越高表明患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組護理3 個月后的臨床總有效率（90.77%）高于對照組（72.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理3 個月后的臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組護理前的頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理3 個月后的頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等中醫(yī)證候積分低于護理前，且觀察組的頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別例數(shù)頭痛眩暈護理前護理3 個月后急躁易怒護理前護理3 個月后失眠耳鳴護理前護理3 個月后對照組觀察組t 值P 值65 65 5.55±0.25 5.52±0.25 0.684＞0.05 3.12±0.45a 2.21±0.16a 15.362<0.05 4.84±0.21 4.86±0.22 0.530＞0.05 3.12±0.37a 2.41±0.21a 13.455<0.05 4.65±0.32 4.68±0.36 0.502＞0.05 3.15±0.35a 2.12±0.22a 20.087<0.05

2.3 兩組護理前后焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒的比較

兩組護理前的焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理3個月后的焦慮情況、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒評分低于護理前，且觀察組的焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別例數(shù)焦慮情況護理前護理3 個月后抑郁情況護理前護理3 個月后生活質(zhì)量負面情緒護理前護理3 個月后對照組觀察組t 值P 值65 65 8.55±1.25 8.52±1.25 0.137＞0.05 5.12±0.55a 4.21±0.46a 10.232<0.05 9.34±0.21 9.36±0.22 0.530＞0.05 6.12±0.57a 3.41±0.41a 31.117<0.05 8.65±0.82 8.68±0.86 0.204＞0.05 5.15±0.55a 3.12±0.32a 25.720<0.05

3 討論

高血壓是一種慢性病，主要是在血管中血液流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力值與正常值相比較高，根據(jù)血壓水平可將其分為3 個等級（1、2、3 級）[11]。高血壓發(fā)病的主要誘因有年齡、高血糖、高血脂等，且多發(fā)病于高齡人群、肥胖者、高鈉飲食者等。目前，臨床是通過藥物、常規(guī)西醫(yī)護理等緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但其在臨床應(yīng)用中部分患者的依從性較低，藥物有一定的不良反應(yīng)，其效果未達到預(yù)期[12]。

中醫(yī)認為高血壓可納為“胸痹”“心悸”等疾病范疇，其發(fā)病病因是久病體虛、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等[13]。在中醫(yī)中，肝的生理功能主要是疏通、調(diào)暢，其可使全身的氣機正常運行；腎的生理功能主要是藏精、納氣，其可通過貯存、閉藏、攝納等生理特點將精氣封于腎，進而與肝的疏泄功能相互制約、相輔相成，因此，當肝功能異常時，全身氣血津液運行將出現(xiàn)障礙，阻滯水谷精微運輸，進而影響脾胃功能。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要包括9 種體質(zhì)，其中有三種體質(zhì)與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系，是陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)，分析其原因可能如下。①陰虛質(zhì)患者體內(nèi)可出現(xiàn)陰陽失調(diào)，并受多種先天后天因素影響，導(dǎo)致引動相火實邪，煎耗虧損真陰，肝失所養(yǎng)，而出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動，誘發(fā)高血壓癥狀，臨床護理此類體質(zhì)的高血壓患者主要是采取滋陰、潛陽原則，主要是通過飲食（忌食性溫燥烈食物）、日常起居（避免熬夜、劇烈運動）、情志（保持穩(wěn)定心態(tài)）等方面干預(yù)患者，減輕患者的臨床癥狀；②氣郁質(zhì)患者情志易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，其可導(dǎo)致機體血管的緊張性增加，進而致使血壓升高，患者發(fā)病，臨床護理此類體質(zhì)高血壓患者主要是采取疏肝、解郁為原則，主要是通過室內(nèi)環(huán)境（多開窗通風(fēng)）、學(xué)會發(fā)泄（培養(yǎng)開朗、豁達的意識）等方面干預(yù)患者，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減輕病情；③痰濕質(zhì)患者主要是因機體長期處于痰濕狀態(tài)，其可蘊生濕熱，進而導(dǎo)致患者發(fā)病，臨床護理此類體質(zhì)高血壓患者主要是采取除濕、清熱原則，其主要是通過控制飲食（清淡為主、多食蔬菜水果、忌暴飲暴食、控制體重）、改善生活方式（長期堅持體育鍛煉）等日常護理方面干預(yù)患者，以達到促進機體代謝，調(diào)節(jié)血脂代謝平衡作用，進而控制病情進展[14]。穴位按摩主要是通過按摩手法刺激人體特定穴位，以便激發(fā)出人經(jīng)絡(luò)之氣，進而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)整機能等功效[15]。其中百會穴性屬陽，其是百脈交會之處，位于兩眉頭間向上一橫指處至后發(fā)際正中點，其可發(fā)揮潛陽、平肝、熄風(fēng)等功效，進而平衡機體陰陽；足三里穴位于足三里外膝眼下三寸，其是足陽明胃經(jīng)上穴位，其可發(fā)揮調(diào)理脾胃、氣血及通經(jīng)活絡(luò)等功效，進而達到強身健體目的；內(nèi)關(guān)穴位于手腕橫紋之上，其可發(fā)揮行氣、活血等功效，進而達到舒緩疲勞目的；太陽穴位于前額兩側(cè)，其可發(fā)揮止痛、醒腦、解除疲勞等功效，進而減輕患者病情；風(fēng)池穴位于枕骨下方的兩側(cè)凹陷處，其可發(fā)揮壯陽益氣、通經(jīng)止痛等功效，進而緩解患者臨床癥狀，以上諸穴協(xié)同發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、行氣活血、平衡陰陽之功，同時其還有安全有效、操作簡單等特點。韓秀紅等[16]研究顯示，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理在高血壓患者可有效緩解患者的臨床癥狀，提高依從性及臨床療效，與由以上得出的結(jié)果基本一致：與對照組相比，護理3 個月后的觀察組臨床總有效率呈顯著升高趨勢，頭痛眩暈、急躁易怒、失眠耳鳴等中醫(yī)證候積分呈降低趨勢。焦慮情況、抑郁情況、生活質(zhì)量負面情緒均可反映患者的情志狀態(tài)，當患者處于焦慮狀態(tài)時，其可導(dǎo)致機體腎上腺皮質(zhì)激素分泌出現(xiàn)異常，血液內(nèi)壓力增大，進而誘發(fā)高血壓；當患者處于抑郁狀態(tài)時，其心態(tài)欠佳、長期憂愁，可導(dǎo)致機體血壓不穩(wěn)定，進而提高高血壓患病發(fā)生率；當患者發(fā)病時，易出現(xiàn)緊張、壓抑等負面情緒，可降低患者配合度，進而影響血壓控制，致使病情加重[17]。現(xiàn)代研究表明，對百會穴按摩，可有效調(diào)節(jié)微血管舒張和收縮，進而發(fā)揮降低血壓的作用，改善患者的不良情緒[18]；對內(nèi)關(guān)、足三里穴按摩，可有效調(diào)節(jié)心功能，改善血管舒張和收縮功能，同時其還可改善血液流變學(xué)，減少血清膽固醇分泌，進而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用，促進患者建立積極治療心態(tài)，消除不良情緒[19]。梁建華等[20]研究顯示，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理在高血壓患者中可有效改善患者的情志，控制病情進展，且療效確切，其與由以上得出的結(jié)果基本一致：與對照組比，護理3 個月后觀察組的焦慮情況、抑郁情況、生活質(zhì)量負性情緒評分呈降低趨勢。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理在高血壓患者可有效緩解患者的臨床癥狀，改善情志，提高依從性及臨床療效，控制病情進展，值得臨床研究及推廣應(yīng)用。但本研究有一定缺點，如選取樣本量較少，其可導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)結(jié)果發(fā)生一定的偏倚，故臨床可采取大樣本量、多中心進行研究，以便提高此項研究結(jié)果的準確性。