張亞慶

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折是骨科常見的合并疾病之一，車禍、外力作用、摔傷及重物墜落等都會導(dǎo)致脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折。由于脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的創(chuàng)傷面積大，增加了手術(shù)治療的難度，同時容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)和脊髓損傷[1-2]，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的個體情況實施有針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究給予脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者不同的護(hù)理干預(yù)，以患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度為評價指標(biāo)，探索圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年2月—2020年1月在我院接受手術(shù)治療的60例脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者，按照護(hù)理方式將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組年齡24～59歲，平均年齡(43.87±2.04)歲，男14例，女16例。致傷原因：10例因重物墜落，20例車禍。研究組年齡25～56歲，平均年齡(43.12±2.40)歲，男15例，女15例。致傷原因：12例因重物墜落，18例車禍。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無顯著性(P>0.05)。排除語言溝通障礙和患有精神類疾病患者。所有參與人員均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者及家屬講解脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的藥品和各項設(shè)備，檢測患者各項生命體征，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理、用藥指導(dǎo)和出院護(hù)理中的注意事項[3]。

研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的個體情況給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，包括以下三方面：(1)術(shù)前護(hù)理。對于脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折，患者及家屬都會產(chǎn)生焦慮、害怕等不良情緒，護(hù)理人員需積極安撫患者及家屬的情緒，做到冷靜理智的面對現(xiàn)實，確?；颊咴谑中g(shù)過程中積極配合；保證患者呼吸通暢，幫助患者頭部偏向一側(cè)，及時清除患者口腔分泌物，避免發(fā)生舌后墜；不間斷地檢測患者的血壓水平、心率等基本生命特征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生[4]。(2)術(shù)中護(hù)理。首先，保證手術(shù)室適宜的濕度、溫度和無菌條件。其次，協(xié)助醫(yī)生使患者有一個恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。最后，連接好心肺復(fù)蘇等急救所用的各項設(shè)備，以便在發(fā)生意外時盡快采取急救措施。(3)術(shù)后護(hù)理。幫助患者保持中立外展式臥床體位，每間隔2 h為患者翻身一次；密切觀察患者的各項生命特征，并密切監(jiān)測盆骨、胸腰傷處的創(chuàng)口情況和出血量，當(dāng)出血量達(dá)到200 ml/h時，應(yīng)及時止血，其它異常情況也應(yīng)及時報告給醫(yī)生；對于需要導(dǎo)尿管的患者，要觀察引流管中液體的顏色及流量并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，避免引流管出現(xiàn)彎曲或堵塞的情況。為預(yù)防感染，可用呋喃西林液沖洗患者膀胱并及時更換尿袋；此外，為預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，要幫助患者按摩下肢；囑咐患者多食用含有膳食纖維和高蛋白質(zhì)類的食物，每日補(bǔ)充充足的水分，提高患者的免疫力，防止出現(xiàn)便秘，縮短康復(fù)時間；主動與患者交談，轉(zhuǎn)移他們的注意力，減輕患者的疼痛感。對于疼痛感強(qiáng)烈的患者，給予藥物治療；對于傷口恢復(fù)較好的患者，可及早鼓勵患者做運動，如挺胸或伸背運動，促使患者早日恢復(fù)肢體功能。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組泌尿道感染、下肢肌萎縮、肺炎和肺不張的并發(fā)癥發(fā)生率；通過調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意度(醫(yī)院自制)，評分標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意(80～100分)，滿意(60～80分)，不滿意(60分以下)，總滿意度(%)=十分滿意(%)+滿意(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的泌尿道感染、下肢肌萎縮、肺炎和肺不張的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較例 (%)

3 討論

脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的發(fā)生率不斷提高[5]，其中老齡群體患者較多，其與患者的年齡、身體機(jī)能和骨質(zhì)相關(guān)。對于脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者，臨床上主要通過手術(shù)治療，但由于手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不能滿足患者的需求。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，需采用綜合性護(hù)理干預(yù)來提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組的泌尿道感染、下肢肌萎縮、肺炎和肺不張的發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少患者的負(fù)性情緒，提升患者對護(hù)理的滿意度。