劉 蘭

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

膽結(jié)石是膽囊和(或)膽管結(jié)石疾病，屬于消化系統(tǒng)中較為常見的疾病類型。流行病學調(diào)查顯示，約有7%～21%的膽囊結(jié)石患者同時存在膽總管結(jié)石。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。三鏡聯(lián)合治療(腹腔鏡、十二指腸鏡及膽道鏡)是目前臨床上應用較為廣泛的治療方式，但其預后仍未達到期望目標。臨床研究表明，在手術治療期間采用良好的護理干預，可提高臨床治療效果，改善預后[2]?；诖?，我院應用圍術期護理干預對膽囊合并膽總管結(jié)石患者術后并發(fā)癥的影響因素進行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2019年2月—2020年3月臨夏州人民醫(yī)院收治的92例膽囊合并膽總管結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組中男24例，女22例；年齡在23～72歲，平均年齡(47.6±6.9)歲；結(jié)石直徑在10.1～22.5 mm，平均結(jié)石直徑(17.28±1.97)mm。觀察組中男25例，女21例；年齡在22～74歲，平均年齡(48.3±7.8)歲；結(jié)石直徑10.2～23.1 mm，平均結(jié)石直徑(18.13±1.56)mm。兩組臨床基礎資料對比均無顯著差異(P>0.05)。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究的患者均知情并簽署了同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)彩超檢查后確診為膽囊合并膽總管結(jié)石并達到手術指征者。

排除標準：①有膽囊手術史者；②肝腎及其他臟器功能嚴重不足者；③無法耐受手術和麻醉者；④存在認知、記憶障礙等精神疾病，無法配合完成研究者。

1.3 方法

治療方法：術前對所有患者進行ERCP檢查，了解膽道梗阻情況并測量膽總管結(jié)石直徑后行取石術，觀察患者術后病情，約一周后行腹腔探查及膽囊切除術，縫合膽道后應用抗生素，以防止感染[3]。

護理方法：對照組采用常規(guī)護理干預，包括定期清潔、消毒病房，告知患者手術前后的注意事項，行常規(guī)胃腸減壓術以及術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，指導患者用藥等。觀察組采用圍術期護理干預：(1)術前護理。①定期清潔、消毒病房，按時通風，病房溫度及濕度適宜。②根據(jù)患者及其家屬的文化程度選取適宜方式向其講解與膽結(jié)石相關的醫(yī)學知識以及注意事項，提高患者的認知。③積極與患者溝通，為患者進行心理疏導，消除患者對手術的恐懼感以及對術后恢復的擔憂和焦慮，講述手術成功案例以增強患者對手術的信心。④術前掌握患者的基本情況，包括飲食習慣以及有無其他病史等。完善術前檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、心電圖以及B超等。術前禁水、禁食，并行常規(guī)胃腸減壓術[4]。(2)術中護理。在滿足手術條件的情況下為患者提供舒適的手術環(huán)境[5]。(3)術后護理。術后指導患者選取舒適體位。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師進行處理。指導患者術后6 h后緩慢坐起并攝入流質(zhì)食物。術后正確用藥[6]。

1.4 觀察指標

切口及肺部感染、急性胰腺炎、肩背酸痛等均為膽囊合并膽總管結(jié)石患者術后常見的并發(fā)癥，觀察并記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況并進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對照組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占19.57%，觀察組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占4.35%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡和膽道鏡即“三鏡聯(lián)合”手術方式已廣泛應用于膽囊合并膽總管結(jié)石患者中?！叭R聯(lián)合”突破了傳統(tǒng)治療方式的盲目性與局限性，具有治療時間短、痛苦小、精準度高以及更加安全有效的優(yōu)勢，但由于受各種因素的影響，術后并發(fā)癥仍有發(fā)生[7-8]。圍手術期護理干預是一種新型的護理模式，它彌補了常規(guī)護理的不足，遵循“以人為本”的基本原則，在對膽囊合并膽總管結(jié)石患者的護理過程中兼顧術前、術中及術后整個過程，涉及環(huán)境護理、健康教育、心理疏導以及病情干預等，充分滿足了患者對護理工作的需求，縮短了患者的康復時間。

本次研究中，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用圍術期護理干預，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率僅占4.35%，顯著低于對照組的19.57%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。說明圍術期護理干預在減少患者術后并發(fā)癥方面更加有效，能縮短患者的恢復時間，改善預后。

對膽囊合并膽總管結(jié)石患者實施圍術期護理干預，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的術后康復時間。