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心肌梗死患者中醫(yī)證型與心電圖QT、JT離散度的相關(guān)性研究

2021-11-01 11:01通訊作者周玨珉李雙陽任俊豪
關(guān)鍵詞:阻絡(luò)氣陰瘀血

劉 沁,白 雪(通訊作者),周玨珉,李雙陽,任俊豪

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 瀘州 646000)

急性心肌梗死(AMI)屬于一種嚴(yán)重的心臟疾病,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸為“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”范疇。AMI起病突然,進(jìn)展迅速,病情危急,預(yù)后較差,因此需要做出準(zhǔn)確診治[1]。自20世紀(jì)80年代開始,我國開始對心肌梗死進(jìn)行辨證分型研究,眾說紛紜,相對繁雜,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)??梢?,單純針對患者臨床癥狀、體征等進(jìn)行分型論治具有局限性[2]。心電圖是檢查心臟病變的主要方式之一,其無創(chuàng)、實(shí)惠,而且操作便捷,有著廣泛的應(yīng)用。為此,本研究對急性心肌梗死患者中醫(yī)證型與心電圖QT、JT離散度的相關(guān)性進(jìn)行深入研究,現(xiàn)將詳細(xì)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月本院收治的290例急性心肌梗死患者,其中男152例,女138例;年齡24~78歲,平均(58.41±5.39)歲。按照《冠心病現(xiàn)代中醫(yī)證候特征的臨床流行病學(xué)調(diào)查》[3]的分類方法,把AMI分為氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證、瘀毒阻絡(luò)證、痰濁血瘀證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證。排除合并其他心臟病變、腫瘤疾病、肝腎病變、急性肺栓塞的患者。

1.2 方法

在患者入院24 h內(nèi)采集其心電圖,要求清晰顯示QRS起始點(diǎn),T波終末點(diǎn)的導(dǎo)聯(lián)≥6個(gè)。由本院2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師測量QTd、JTd,取兩者平均值為最終結(jié)果。在中醫(yī)辨證分型方面,觀察患者的主癥、兼癥、舌脈表現(xiàn),按照1主癥+1次癥+舌體、舌苔、脈象各1的診斷標(biāo)準(zhǔn),由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師得出結(jié)論,若有異議則由第3名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行判定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同證型患者的QT離散度(QTd)、JT離散度(JTd);隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)不同證型患者發(fā)生不良心臟事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件校驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以率(%)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后行多因素Logistic回歸分析,分析患者中醫(yī)證型與心電圖QT、JT離散度的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死的中醫(yī)證型分布

從中醫(yī)證型分布來看,氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證(40.00%)、痰濁血瘀證(34.83%)較為高發(fā),見表1。

表1 290例AMI患者的中醫(yī)證型分布

2.2 比較不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd

從表2可見各證型的QTd、JTd值,對比可得,痰濁血瘀證患者的QTd顯著高于瘀毒阻絡(luò)證(t=4.752,P=0.031)、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證(t=5.238,P=0.024);氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證患者的QTd顯著高于瘀毒阻絡(luò)證(t=4.129,P=0.036)、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證(t=4.562,P=0.030);痰濁血瘀證患者的JTd顯著高于瘀毒阻絡(luò)證(t=4.741,P=0.032)、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證(t=5.214,P=0.025);氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證患者的JTd顯著高于瘀毒阻絡(luò)證(t=4.035,P=0.039)、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證(t=4.749,P=0.032)。前兩種證型比較,QTd無顯著差異(t=1.304,P=0.176),JTd也無顯著差異(t=1.316,P=0.168);后兩種證型比較,QTd無顯著差異(t=1.647,P=0.128),JTd也無顯著差異(t=1.638,P=0.137)。見表2。

表2 對比不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd(±s)

表2 對比不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd(±s)

*表示該項(xiàng)對比瘀毒阻絡(luò)證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證,P<0.05。

中醫(yī)證型 例數(shù) QTd/ms JTd/ms痰濁血瘀證 101 82.31±7.85* 84.34±8.05*氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證 116 80.04±7.59* 82.01±7.84*瘀毒阻絡(luò)證 43 69.34±6.52 71.56±6.75陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證 30 67.09±6.34 69.15±6.49

2.3 分析AMI患者中醫(yī)證型與QTd的相關(guān)性

為了排除混雜因素的干擾,以中醫(yī)證型為自變量,以QTd為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),痰濁血瘀證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證與QTd呈顯著正相關(guān)(P<0.05),而氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證的偏相關(guān)系數(shù)更大,提示其與QTd的相關(guān)性更加顯著。見表3。

表3 AMI患者中醫(yī)證型與QTd的多重線性回歸分析

2.4 分析AMI患者中醫(yī)證型與JTd的相關(guān)性

為了排除混雜因素的干擾,以中醫(yī)證型為自變量,以JTd為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),痰濁血瘀證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證與JTd呈顯著正相關(guān)(P<0.05),其中痰濁血瘀證的偏相關(guān)系數(shù)更大,說明其與JTd的相關(guān)性更加顯著。見表4。

表4(續(xù))

2.5 觀察不同中醫(yī)證型AMI患者的預(yù)后情況

隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)4種中醫(yī)證型AMI患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血運(yùn)重建等不良心臟事件的例數(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),痰濁血瘀證預(yù)后較差,術(shù)后發(fā)生不良心臟事件的概率為19.80%,氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證次之,為12.93%,其他2種的發(fā)生率約為10.00%。見表5。

表5 不同中醫(yī)證型AMI患者的不良心臟事件發(fā)生情況

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“真心痛”的病位主要在心,此外肝腎脾功能失調(diào)也可能導(dǎo)致該病發(fā)生與發(fā)展。其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,其中本虛有氣虛、陽虛、陰虛等證,標(biāo)實(shí)則有氣滯、寒凝、痰阻、血淤等證,各證可相互為病[5]。依據(jù)中醫(yī)證型可辨證論治,從而確保治療效果。不過,當(dāng)前急性心肌梗死的中醫(yī)證型分類相對繁雜,諸多醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,提出4型、5型、6型、7型分類,不利于對本病的論治。而且“真心痛”患者往往為復(fù)合兼雜證型,這更增加了辨證論治的難度。

心電圖是廣泛用于檢查、診斷心臟病變的方式,臨床研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死患者存在QT離散度、JT離散度延長表現(xiàn)的表現(xiàn),其中QTd代表了心室肌復(fù)極不同步性與電不穩(wěn)定性,借助QTd可了解心肌不應(yīng)期差異的程度或者心室肌興奮性恢復(fù)時(shí)間不一致的程度;JTd為預(yù)測嚴(yán)重心律失常或猝死危險(xiǎn)的敏感指標(biāo)??梢姡琎Td、JTd是預(yù)測急性心肌梗死病情、預(yù)后、心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死不同中醫(yī)證型與西醫(yī)微觀指標(biāo)之間存在相關(guān)性,痰濁血淤證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證患者的QTd、JTd顯著高于瘀毒阻絡(luò)證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡(luò)證(P<0.05),進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),前兩種證型與QTd、JTd呈顯著正相關(guān)。其原因可能在于,痰濁血淤證為實(shí)證,而氣陰兩虛兼淤血阻絡(luò)證為虛實(shí)雜合之證,與虛證相比,其冠脈狹窄程度更甚,內(nèi)皮細(xì)胞損傷更重,因此,這兩種證型的病情更加嚴(yán)重,患者發(fā)生心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。不同中醫(yī)證型AMI患者的預(yù)后情況也印證了這一點(diǎn),兩者發(fā)生不良心臟事件的概率相對較高。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療是可行的,把急性心肌梗死患者的中醫(yī)證型與心電圖QTd、JTd指標(biāo)結(jié)合起來,互相印證,可以更準(zhǔn)確地做出診斷,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治,有利于改善預(yù)后,為患者提供更好的服務(wù)。

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