劉志英

（淄博市市立醫(yī)院心電圖室 山東 淄博 255400）

冠心病為冠狀動脈血管引發(fā)動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞、狹窄的臨床常見心血管疾病[1]。大部分冠心病患者可隨病情進展伴發(fā)心肌缺血、心律失常等，進而對患者生活造成更嚴(yán)重影響，因此有必要予以及早診治[2]。目前，臨床除“金標(biāo)準(zhǔn)”心臟冠脈造影檢查外，多經(jīng)操作簡便、準(zhǔn)確率高的心電圖予以診斷。本文主要對常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查冠心病心肌缺血與心律失常的效果進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月我院診治的146例冠心病患者?；颊呔_診為冠心病且知情同意本研究。其中，男性78例，女性68例，年齡最大、最小分別為75歲、42歲，平均年齡（55.78±9.33）歲；病程最長、最短分別為18年、2年，平均病程（6.72±1.50）年。

1.2 方法

入院后，予以所有患者常規(guī)檢查，行心電圖檢查前3d停藥，具體檢查方法如下：①ZM-5000心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖急性連續(xù)掃描，紙張平均速度為25mm/s左右，保持基線平穩(wěn)，成像清晰。當(dāng)同一導(dǎo)聯(lián)T波低于導(dǎo)聯(lián)R波的10.0%，并且ST段呈下垂?fàn)睿蛘咚较乱瞥^0.05 mV，說明ST-T出現(xiàn)改變。在患者安靜的狀態(tài)下平躺在床上，全身自然放松，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，減少對檢查結(jié)果的影響，在檢查前要告知醫(yī)生近期服用藥物種類和劑量，排除藥物影響。期間應(yīng)嚴(yán)防干擾，以保證檢查準(zhǔn)確性，確保圖像清晰、基線平穩(wěn)，若T波小于R波10%，ST段低于0.05 mV則為異常。②動態(tài)心電圖：經(jīng)動態(tài)心電圖儀自動監(jiān)測患者24h心電圖變化，并協(xié)助患者行多體位檢查，以防體位干擾結(jié)果[3-4]。若ST段（J點80 ms部位）水平型減少超1 mm，心電圖基線顯著移位，且兩次心肌缺血發(fā)作間隔時間長于1 min則為心肌缺血陽性。在檢查過程中需要注意實施動態(tài)心電圖連接過程中應(yīng)叮囑患者對于24 h心電圖檢查過程中活動情況進行詳細記錄，并重點關(guān)注胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)作時間并進行記錄，診斷報告中需要結(jié)合患者的臨床實際狀況進行綜合性、系統(tǒng)性分析，醫(yī)生需要對其進行審核后進行簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法心肌缺血陽性檢出率及各類型心律失常（包括短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯）檢出率、心律失常全程心律失常竇性心搏RR間期（standard deviation of the average R-R intervals calculated every five minutes for 24 h, SDANN）、間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of Normal to Normal, SDNN）及差值均方根值（root mean square of successive differences, RMSSD）等異性指標(biāo)情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法心肌缺血陽性檢出率

經(jīng)檢查，動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率82.88%（121/146）高于常規(guī)心電圖的63.01%（92/146），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.593，P=0.000＜0.05）。

2.2 對比兩種方法各類型心律失常檢出率

動態(tài)心電圖各類型心律失常檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）,見表1。

表1 對比兩種方法各類型心律失常檢出率[n（%）]

2.3 對比兩種方法心肌缺血指標(biāo)情況

動態(tài)心電圖檢查心肌缺血SDANN、SDNN及RMSSD水平顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種方法心肌缺血指標(biāo)情況（±s） 單位：ms

表2 對比兩種方法心肌缺血指標(biāo)情況（±s） 單位：ms

檢查方法 例數(shù) SDANN SDNN RMSSD動態(tài)心電圖 146 131.62±10.49 134.53±18.36 38.54±9.13常規(guī)心電圖 146 89.29±8.57 92.33±11.47 24.23±5.79 t 37.759 23.553 15.993 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

對冠心病患者實施及時有效的診斷，實現(xiàn)對癥治療及干預(yù)，能夠幫助患者改善預(yù)后情況。冠心病發(fā)病率較高，對一部分患者疾病的診斷出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致其不能接受對癥治療，以致病死率較高，所以準(zhǔn)確地對患者進行診斷，對于患者的治療有著重要意義。心電圖是目前臨床診斷冠心病的常用方式，其無創(chuàng)、操作便捷且費用較低，更易為患者所接受。但研究發(fā)現(xiàn)，在診斷冠心病心肌缺血與心律失常上，常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性存在差異[8]。

動態(tài)心電圖在實際應(yīng)用中能夠?qū)颊咝呐K情況進行24h動態(tài)分析，對心臟信號的收集可達到10萬次以上，所以其在短暫性心肌缺血和非持續(xù)性心律失常的診斷有著明顯的優(yōu)勢，而在常規(guī)的心電檢查中，僅能夠?qū)z查期間的一小段時間進行分析，并且只有在明顯發(fā)生心律失常以及心肌缺血的情況下才能檢測出來，如果在心率失常發(fā)生后再進行檢測，則不能夠有效檢出疾病，所以傳統(tǒng)的心電檢查容易出現(xiàn)漏診情況。動態(tài)心電圖之所以能夠?qū)π穆墒СＳ休^高的檢出率，是由于其能夠通過12導(dǎo)聯(lián)進行24 h全程觀察和記錄，能夠有效地分析心臟在靜態(tài)和動態(tài)情況下的心電圖特征，為臨床提供完善、科學(xué)的診斷依據(jù)，而靜態(tài)心電圖則無法展示心臟在各種狀態(tài)下的心電圖情況，所以其漏診和誤診率較高。

此外，動態(tài)心電圖還可及時記錄異常情況，以利于臨床判斷患者心律失常類型與心肌缺血情況，因此診斷效果更佳。

綜上所述，相較常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可更有效診斷冠心病患者心肌缺血、心律失常情況，判斷疾病預(yù)后及風(fēng)險，為臨床后續(xù)診治提供確切參考。