賀興

在我們認知的女性疾病中，子宮肌瘤是其中一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病[1]。目前，臨床治療子宮肌瘤患者的方法主要是應用手術(shù)治療，近年來，伴隨著醫(yī)學水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)隨之革新，腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應用，其具有創(chuàng)口小，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[2]。應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，具有縮短患者住院時間、減少患者經(jīng)濟負擔等特點。在治療過程中，為了確保手術(shù)順利進行及治療效果，優(yōu)先選取安全性高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好的麻醉藥物并合理設計給藥方式[3]。右美托咪定為臨床常用全麻鎮(zhèn)靜藥，是一種α2腎上腺素受體激動劑，多用于全麻手術(shù)中。具有半衰期長、選擇性高的特征，于人體內(nèi)分布范圍較為廣泛，可與蛋白質(zhì)相結(jié)合，抑制交感神經(jīng)，進而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果且應用到臨床麻醉中效果確切[4-5]。為分析在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中單次、連續(xù)性靜脈滴注應用右美托咪定的麻醉效果，現(xiàn)對本院50例婦科患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月在本院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的50例婦科患者當作研究對象。（1）納入標準：①符合子宮肌瘤中的相關(guān)診斷標準；②全部接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。（2）排除標準：①對本研究麻醉藥物過敏；②患有惡性腫瘤；③臨床資料不完整；④有手術(shù)禁忌證；⑤精神異?；蛘呤且缽男圆睿虎抻衅渌訉m疾??；⑦嚴重肝、腎功能不全。依據(jù)右美托咪定的給藥方式不同隨機分為兩組，對照組25例，年齡29～52歲，平均（41.5±2.7）歲；病程4～21個月，平均（12.3±1.6）個月；研究組25例，年齡31～55歲，平均（42.8±2.3）歲；病程5～22個月，平均（12.9±1.4）個月。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、病程等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得倫理委員會批準，患者對此研究知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食12 h，全部接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療，并應用全身麻醉的麻醉方式。其中，麻醉誘導藥物：0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025）、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準文號：國藥準字J20030039）、0.4 μg/mg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054172）、0.8 mg/kg維庫溴銨，肌松滿意后，經(jīng)口氣管插管連接麻醉機進行機械通氣。術(shù)中在麻醉維持階段對所有患者進行10 μg/（kg·h）瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注復合1%～2%七氟醚吸入維持麻醉深度。對照組：在麻醉誘導前15 min，持續(xù)靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20130093）麻醉，劑量：0.3 μg/（kg·h），直到手術(shù)結(jié)束前20 min。研究組：在麻醉誘導前，單次靜脈緩慢注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20130093）劑量0.6 μg/kg（需在15 min內(nèi)緩慢注射完畢）手術(shù)結(jié)束后，患者自主呼吸恢復至氣管導管拔除指征后，拔除導管送入PACU。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組臨床指標，包括蘇醒時間、術(shù)后拔管時間、麻醉后鎮(zhèn)痛警覺（0AA/S）評分等。0AA/S評分標準，1分：完全清醒，對正常呼名的應答反應正常；2分：對正常呼名的應答反應遲鈍；3分：對正常呼名沒有應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；4分：對反復大聲呼名沒有應答反應，對輕拍身體才有應答反應；5分：對拍身體沒有應答反應，但對傷害性刺激有應答反應，對傷害性刺激沒有反應為麻醉。得分越高，麻醉深度越佳。（2）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動過速或過緩等。（3）監(jiān)測兩組注射后不同時間段的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）水平，時間段：氣腹建立前（T0）、氣腹壓力達到10 mmHg時（T1）、氣腹壓力在10 mmHg后5 min（T2）、氣腹壓力在10 mmHg后10 min（T3）、氣腹壓力在 10 mmHg后 20 min（T4）、氣腹壓力在10 mmHg后40 min（T5）。監(jiān)測方法，HR：應用心電圖進行監(jiān)測；MAP：應用自動測壓的方法進行監(jiān)測。（4）觀察兩組麻醉前后認知功能情況，應用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評估，該量表滿分為30分，得分<23分提示患者出現(xiàn)不同程度的認知障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比 （±s）

表1 兩組臨床指標對比 （±s）

麻醉后0 A A/S評分（分）組別 蘇醒時間（h）術(shù)后拔管時間（m i n）對照組（n=2 5） 5.1±2.5 2 2.6±5.9 3.1±0.8研究組（n=2 5） 3.2±1.3 1 6.5±4.8 4.6±1.2 t值 1 1.8 4 7 1 0.0 8 1 1 1.4 3 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 兩組不良反應對比

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應對比

2.3 兩組HR、MAP水平對比

研究組T1、T2、T3、T4、T5HR水平高于對照組，研究組T1時MAP水平高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組HR、MAP水平對比 （±s）

表3 兩組HR、MAP水平對比 （±s）

組別HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組（n=25） 71.2±10.5 70.3±10.2 72.3±9.7 74.4±9.3 76.7±18.6 77.0±10.6研究組（n=25） 70.4±9.6 76.6±11.1* 77.4±11.3* 81.7±13.6* 85.6±10.7* 87.6±14.7*

表3 （續(xù)）

2.4 兩組認知功能對比

研究組麻醉后1、3、6 h后MMSE評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組MMSE評分對比 [分，（±s）]

表4 兩組MMSE評分對比 [分，（±s）]

組別 麻醉前 麻醉后1 h 麻醉后3 h 麻醉后6 h對照組（n=25） 29.1±0.4 22.1±1.7 23.1±1.6 26.1±1.3研究組（n=25） 29.2±0.3 24.4±1.8 25.5±1.8 27.5±2.4 t值 1.982 13.241 12.057 12.365 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在臨床生殖系統(tǒng)疾病中，子宮肌瘤是其中一種女性較為常見的良性腫瘤，該疾病的發(fā)病機制主要是子宮平滑肌細胞出現(xiàn)異常增生[6]。子宮肌瘤的主要臨床癥狀是腹部有包塊、白帶增多、下腹部疼痛、白帶帶血、子宮出血、貧血等[7]。近年來，伴隨著社會工業(yè)化進程的加劇，人們的生活方式、生活環(huán)境隨之發(fā)生了極大的變化，特別是女性，生活的負擔、工作的壓力，使得子宮肌瘤的發(fā)病率也隨之呈逐年增長的態(tài)勢[8]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，并已被臨床廣泛應用。臨床應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，具有以下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰便于觀察整個盆腔（卵巢、盆腔組織、子宮韌帶、子宮內(nèi)膜等）的病變情況，降低對病灶周圍組織損傷的發(fā)生率，腹腔粘連少；（2）術(shù)后恢復快，有效縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔；（3）并發(fā)癥少，對于胃腸道功能影響較小，安全性高；（4）微創(chuàng)手術(shù)，腹部沒有明顯瘢痕遺留，最大程度保證患者解剖完整。腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立對呼吸、循環(huán)都有不同程度的影響[9-10]。以此要求麻醉要維持適當深度來減輕氣腹建立時對生理方面造成的不良影響[11]。因此，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，控制麻醉藥物的劑量、選擇合適的麻醉藥物給藥方式，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴峻課題[12-13]。

右美托咪定是α受體激動劑的一種，具有選擇性，可有效抑制交感神經(jīng)興奮，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[14-15]。金延峰[16]指出，單次注入右美托咪定相比于持續(xù)注入右美托咪定來說，單次注入右美托咪定具有以下優(yōu)勢：（1）單次注入可以對于交感神經(jīng)內(nèi)存在的α2腎上腺素受體起激動效果，進而阻止去甲腎上腺素的大量釋放，降低由刺激反應而引起的兒茶酚胺濃度，使血流動力學穩(wěn)定；（2）右美托咪定的分布半衰期為6 min，消除半衰期為2 h，因此直至手術(shù)結(jié)束，右美托咪定仍處于半衰期內(nèi)。單次注射可以迅速提高患者機體中的藥物濃度，并確保其有充足的下降時間，至手術(shù)結(jié)束時其血藥濃度不影響患者蘇醒。而持續(xù)泵注，雖然可以使血藥濃度穩(wěn)定，但其無法達到麻醉蘇醒期時所要的效果。因此，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，能有效穩(wěn)定生命體征，抑制神經(jīng)沖動發(fā)放，使心迷走神經(jīng)發(fā)揮良好作用?？稍鰪娭委熜Ч?，促進患者術(shù)后盡早蘇醒，減少認知功能受損的風險，且降低發(fā)生不良反應的發(fā)生率，安全可靠，具有十分重要的應用價值。

在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)麻醉中，右美托咪定是常用的一種麻醉藥物，可有效降低心血管應激反應，但臨床目前對于右美托咪定的實際給藥方式?jīng)]有明確的說明，而不同的給藥方式極易造成麻醉效果的差異性。有研究資料指出，右美托咪定可直接作用于腎上腺素受體，單次給藥的方式可以促使麻醉效果在最短的時間內(nèi)到達峰值，進而增強麻醉效率。本文經(jīng)過研究顯示，研究組臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05），在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，可有效縮短術(shù)后拔管時間，加強麻醉深度，加快蘇醒時間，有利于促進患者術(shù)后盡早康復。

翟潤曉[17]指出，心動過緩、心動過速是右美托咪定藥物最常見的癥狀，究其原因：由于該藥物過度應用致使交感神經(jīng)抑制，心率大幅度下降，因此，單次注射右美托咪定的給藥方式可有效減少發(fā)生不良反應的風險，安全性高。本文經(jīng)過研究顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，可有效降低發(fā)生不良反應的情況，安全可靠。

曹麗燕[18]指出，單次注射右美托咪定可有效控制HR、MAP水平，究其原因：右美托咪定可以大量釋放α2腎上腺素受體活性，抑制交感神經(jīng)過度興奮，降低血漿中兒茶酚胺的濃度，進而穩(wěn)定心臟迷走神經(jīng)，保持血流動力學穩(wěn)定。而且，當氣腹壓力達到10 mmHg時，是動脈壓最不穩(wěn)定的時候，而應用單次注射右美托咪定的給藥方式，可有效維持患者的血壓水平。本文經(jīng)過研究顯示，研究組T1、T2、T3、T4、T5HR水平高于對照組，研究組T1時MAP水平高于對照組（P<0.05），在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，可有效維持患者的血壓水平，控制其心率，進而確保血流動力學平穩(wěn)，促進手術(shù)順利進行。

對于子宮肌瘤患者來說，除了手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷外其心理上也造成一定思想負擔，引發(fā)焦慮。因而降低患者圍術(shù)期對于手術(shù)的耐受性，使患者在術(shù)后可能出現(xiàn)短期認知障礙的現(xiàn)象。有研究資料指出，應用麻醉藥物都會對神經(jīng)系統(tǒng)造成或多或少的影響。所以，臨床麻醉醫(yī)師需嚴格選擇麻醉藥物劑量及給藥方式，進而有效降低麻醉藥物對神經(jīng)功能系統(tǒng)帶來的損傷。本文經(jīng)過研究顯示，研究組麻醉后1、3、6 h MMSE評分高于對照組（P<0.05），在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，可有效減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，降低對患者短期認知功能的影響，有利于改善預后。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，應用單次注射右美托咪定的給藥方式，麻醉效果顯著，可有效縮短患者的術(shù)后拔管時間，加快蘇醒。同時，又有效減少不良反應的發(fā)生率，安全性高，具有極大的推廣價值。