杜 磊

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

急性左心衰竭的發(fā)生主要是由于患者的左室舒張末期壓力升高、心排血量減少、心肌收縮力下降、肺循環(huán)障礙所致。研究發(fā)現(xiàn)，心律失常、心肌受損、高血壓及心臟瓣膜疾病均可引發(fā)急性左心衰竭。急性左心衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、肺部濕羅音、身體乏力等臨床癥狀及體征[1]。臨床上的急性左心衰竭患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，常用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行通氣治療。本次研究主要是探討聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)和參附注射液治療急性左心衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年12 月期間安順市人民醫(yī)院收治的80 例急性左心衰竭患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）不存在使用相關(guān)藥物的過敏史；3）存在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的指證。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神障礙與溝通障礙；2）合并有腎臟疾??；3）非自愿參加本次研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性患者26 例，女性患者14 例；其年齡為53 ～89 歲，平均年齡為（62.47±2.35）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡為51 ～88 歲，平均年齡為（62.42±3.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：使用鼻導(dǎo)管為患者吸氧，將氧流量設(shè)置為2L/min。為患者使用地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、硝酸甘油注射液進(jìn)行治療。地高辛片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020678）的用法是：口服，0.125mg/次，1 次/d。呋塞米片（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021074）的用法是：口服，20mg/次，2 次/d。醫(yī)生可根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)貫槠湓黾佑盟幜?，此藥的最大用量?00mg/d。螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023416）的用法是：口服，20mg/ 次，2 次/d。硝酸甘油注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057216）的用法是：取10mL 的硝酸甘油注射液，將其加入到48mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021158）中，用微量泵將此藥液以6mL/h 的速度注入到患者體內(nèi)。根據(jù)患者的血壓適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)整硝酸甘油注射液的泵注速度。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)和參附注射液對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。參附注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20043117）的用法是：取100mL 的參附注射液，將其加入到100mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021158）或濃度為10%的葡萄糖注射用水（生產(chǎn)企業(yè)：貴州科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033975）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，方法是：將無創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)置為Bi PAP 模式，將吸氣壓力設(shè)定為8 ～15cmH2O，將呼氣壓力設(shè)定為4 ～6cmH2O，將呼吸頻率設(shè)定為12 ～17 次/min，將氧濃度設(shè)定為35%～100%，將通氣的時(shí)長設(shè)定為4h/次，將通氣頻率設(shè)定為3 次/d。根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)整各項(xiàng)通氣參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無改善。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2-3]。2）記錄兩組患者肺部濕啰音、低氧血癥、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀及體征改善的時(shí)間。3）治療后，檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、動(dòng)脈血氧分壓（ArterialPartialPressur eofOxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ Arterial blood partial pressureof carbon dioxide，PaCO2）、腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較

治療后，試驗(yàn)組患者肺部濕啰音、低氧血癥、呼吸困難、氣喘改善的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較（h，± s）

組別 肺部濕啰音 低氧血癥 呼吸困難 氣喘對(duì)照組（n=40）68.46±3.27 56.79±4.29 14.23±3.62 25.13±3.74試驗(yàn)組（n=40）53.14±4.21 44.36±5.71 8.32±1.17 12.66±3.82 t 值 18.176 11.007 9.825 14.753 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF、PaO2均高于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其PaCO2、BNP 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別 LVEF（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）對(duì)照組（n=40） 39.25±3.64 71.14±14.86 36.83±6.49 791.32±18.49試驗(yàn)組（n=40） 43.68±1.46 78.93±14.95 29.92±5.04 453.04±16.25 t 值 7.144 2.337 5.319 86.914 P 值 0.000 0.022 0.000 0.000

3 討論

急性左心衰竭的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者心、肺等多個(gè)器官的功能。若未及時(shí)治療，可使此病患者出現(xiàn)多器官功能衰竭、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及心源性休克等并發(fā)癥，進(jìn)而可危及其生命[4]。研究發(fā)現(xiàn)，為急性左心衰竭患者使用地高辛進(jìn)行治療，可有效地改善其心肌的收縮力，明顯增加其心臟的搏出量、輸出量，提高其肺循環(huán)功能。呋塞米多被用于治療心力衰竭。此藥可促進(jìn)心力衰竭患者心臟搏動(dòng)與肺循環(huán)的作用，可顯著改善患者心功能指標(biāo)[5]。為急性左心衰竭患者使用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，可有效地控制其血壓，改善其臨床癥狀。參附注射液的主要成分是黑附子、紅參。黑附子具有補(bǔ)火助陽、驅(qū)邪、回陽救逆的功效，可改善急性左心衰竭患者心力衰竭的癥狀[6]。紅參的主要作用是補(bǔ)血益氣，可改善患者急性左心衰竭患者心臟的血液循環(huán)。使用上述藥物對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行治療，可顯著改善其心肌功能及左心室收縮功能，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量[7]。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，具有可持續(xù)正壓通氣、對(duì)機(jī)體的損傷小、脫機(jī)便捷、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。將此法應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治療中，可有效對(duì)改善其呼吸困難的癥狀[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)和參附注射液治療急性左心衰竭的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀及體征，改善其呼吸功能及心功能。