趙 丹

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，四川 綿陽(yáng) 621000）

下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈持續(xù)性狹窄或閉塞后，其相應(yīng)供血區(qū)域會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而可形成肢體末端壞疽[1]。罹患下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞可嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的情況有利于臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療，改善其預(yù)后。雙源CT 技術(shù)是一種比較新的影像學(xué)檢查技術(shù)，可用于診斷血管疾病。本文主要是探討雙源CT 技術(shù)在診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2021 年2 月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的疑似患有糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的45 例患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）有明確的糖尿病病史[2]。2）心肺功能尚可。3）臨床資料完整。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有惡性腫瘤。2）對(duì)造影劑過(guò)敏。3）患有嚴(yán)重的肝腎功能不全。4）存在血栓脫落的情況。5）參與本次研究的過(guò)程中突發(fā)急病，需要進(jìn)行搶救。6）發(fā)生猝死。在這些患者中，有男性25 例，女性20 例；其年齡為41 ～69 歲，平均年齡為（49.36±5.32）歲；其下肢血管病變的病程為2 個(gè)月～3 年，平均下肢血管病變的病程為（1.35±0.68）年；其中，存在下肢皮溫降低、間歇性跛行、下肢深感覺(jué)及淺感覺(jué)障礙、下肢持續(xù)性疼痛、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失癥狀的患者分別有40 例、30 例、19例、10 例及8 例。

1.2 方法

為所有患者均使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將雙源CT 機(jī)的峰值管電壓設(shè)置為140 kV 和80 kV，將管電流設(shè)置為60 mAs 和240 mAs，將重建層厚設(shè)置為1 mm，將螺距設(shè)置為0.7。對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行常規(guī)掃描。之后以4 mL/s的速度為患者靜脈注射非離子型造影劑，然后為其靜脈注射適量的生理鹽水。CT 值在達(dá)到120 Hu 后可觸發(fā)掃描，每隔9 s 自動(dòng)掃描1 次。將原始數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)處理器中，對(duì)掃描部位進(jìn)行去骨圖像重建。由2 名影像科醫(yī)生判定患者的檢查結(jié)果。在2 名影像科醫(yī)生判定結(jié)果不一致時(shí)，由1名職稱(chēng)更高的醫(yī)生參與結(jié)果判定，并根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)判定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將下肢動(dòng)脈分為髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈[3]。根據(jù)這些患者進(jìn)行雙源CT 檢查的結(jié)果，判定其各個(gè)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞的情況，并根據(jù)外周血管狹窄5 級(jí)法將其下肢動(dòng)脈狹窄的程度及閉塞的情況分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞[4]。為這些患者均使用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞，并將為其使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。比較為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果。觀察為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的效能。靈敏度= 真陽(yáng)性支數(shù)/（真陽(yáng)性支數(shù)+ 假陰性支數(shù)）×100%。特異度=真陰性支數(shù)/（真陰性支數(shù)+假陽(yáng)性支數(shù)）/100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性支數(shù)+真陰性支數(shù)）/ 總支數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者各個(gè)下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的情況

為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，其股動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率及狹窄的發(fā)生率最高；其脛前動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率及狹窄的發(fā)生率位居第二。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者各個(gè)下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的情況[支（%）]

2.2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞結(jié)果的對(duì)比

這45 例患者均使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞。僅35 例患者使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞，其中有20 例患者使用DSA 技術(shù)對(duì)雙側(cè)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，有15 例患者使用DSA 技術(shù)對(duì)單側(cè)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查。這些患者共有495 支動(dòng)脈使用雙源CT技術(shù)和DSA 技術(shù)進(jìn)行檢查。為這495 支動(dòng)脈使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有240支動(dòng)脈正常，有96 支動(dòng)脈輕度狹窄，有49 支動(dòng)脈中度狹窄，有30 支動(dòng)脈重度狹窄，有80 支動(dòng)脈閉塞。為這495 支動(dòng)脈使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有234 支動(dòng)脈正常，有97 支動(dòng)脈輕度狹窄，有53 支動(dòng)脈中度狹窄，有33 支動(dòng)脈重度狹窄，有78 支動(dòng)脈閉塞。在為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果中，有6 支動(dòng)脈的診斷結(jié)果比實(shí)際病情輕，有11 支動(dòng)脈的診斷結(jié)果比實(shí)際病情重。

2.3 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果

為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有164 支動(dòng)脈發(fā)生糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞。為這些患者使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有159 支動(dòng)脈發(fā)生糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞。為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果詳見(jiàn)表2。采用相關(guān)的計(jì)算公式對(duì)表2 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算可知，為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的靈敏度為98.11% 、特異度為97.62%、準(zhǔn)確率為97.78%。

表2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果（支）

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的一種慢性疾病。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增多，糖尿病所致慢性血管疾病患者有所增加。下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞是糖尿病患者常見(jiàn)的血管并發(fā)癥。糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的發(fā)病率可隨著其年齡的增長(zhǎng)而升高。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞患者在發(fā)病的早期無(wú)特異性臨床癥狀，可隨著病情的進(jìn)展發(fā)生下肢壞疽及壞死。病情嚴(yán)重的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞患者甚至需要截肢。使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞可清晰地顯示出患者受檢血管管腔的情況，了解其血管狹窄的程度、是否發(fā)生閉塞、閉塞部位的長(zhǎng)度及閉塞血管周?chē)鷤?cè)支循環(huán)的情況，進(jìn)而準(zhǔn)確地判定其病情[5]。但使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的費(fèi)用較高，需要進(jìn)行侵入性操作，患者承受的痛苦較大，其血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。此外，患者的下肢動(dòng)脈較長(zhǎng)，DSA 導(dǎo)絲通過(guò)下肢動(dòng)脈的難度較大[6]。因此，DSA技術(shù)在診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞方面的應(yīng)用存在一定的局限性。雙源CT 技術(shù)是一種比較新的影像學(xué)檢查技術(shù)。雙源CT 機(jī)內(nèi)交叉安置的兩個(gè)套球管和兩個(gè)探測(cè)器可同時(shí)采集患者受檢部位的信息，有助于提高原始圖像的質(zhì)量，使圖像處理器可準(zhǔn)確地區(qū)分原始圖像中的各個(gè)組織，獲得比較準(zhǔn)確的受檢部位能量減影圖[7]。本次研究的結(jié)果顯示，在使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果中，有6 支動(dòng)脈的診斷結(jié)果比實(shí)際病情輕，有11 支動(dòng)脈的診斷結(jié)果比實(shí)際病情重。這可能是因?yàn)椋煌挠跋窨漆t(yī)生對(duì)血管狹窄程度的主觀認(rèn)知存在一定的差異，部分下肢血管中存在較大范圍的鈣化灶，可降低造影劑通過(guò)血管的速度，進(jìn)而影響診斷的結(jié)果[8-9]。么剛等[10]研究的結(jié)果證實(shí)，使用雙源CT 技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的效能較高。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化狹窄及閉塞可比較準(zhǔn)確地了解患者下肢動(dòng)脈硬化狹窄的程度及閉塞的情況，且使用該技術(shù)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化中重度狹窄及閉塞的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均較高。