高 俊

（云南省景洪市第一人民醫(yī)院急診科，云南 西雙版納 661000）

急性中毒是急診科的一種常見病。為了提升此病患者搶救的成功率，需要快速清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)，減少其機(jī)體對毒物的吸收[1]。急性中毒患者多因口服農(nóng)藥致病。如果救治不及時，極易導(dǎo)致患者死亡。部分患者會因有毒物質(zhì)的刺激而發(fā)生急性胃黏膜損傷，從而引發(fā)上消化道出血。急性中毒患者若發(fā)生上消化道出血，則不適合為其洗胃[2]。本次研究主要是探討用小劑量低壓力灌洗法治療急性中毒所致上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年4 月至2020 年4 月期間云南省景洪市第一人民醫(yī)院收治的62 例急性中毒所致上消化道出血患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）因口服農(nóng)藥入院；2）在入院前出現(xiàn)嘔血癥狀，在胃管中引流出血性胃液。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并消化道潰瘍；2）存在凝血功能障礙；3）患有精神類疾??；4）處于妊娠期或哺乳期。采用雙盲法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有31 例患者。在對照組患者中，有男性患者21 例，女性患者10 例；其年齡為31 ～48 歲，平均年齡為（40.26±4.36）歲；其中毒后入院接受救治的時間為36 min ～24 h，中毒后入院接受救治的平均時間為（4.51±1.05）h ；其服毒量為5 ～200 mL，平均的服毒量為（39.49±2.19）mL；其中，發(fā)生百草枯、有機(jī)磷、溴敵隆、地西泮、香蕉水中毒的患者分別有12 例、11 例、4 例、3 例、1 例。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者13 例；其年齡為33 ～50 歲，平均年齡為（40.63±4.54）歲；其中毒后入院接受救治的時間為39 min ～25 h，中毒后入院接受救治的平均時間為（4.71±1.07）h；其服毒量為8 ～200 mL，平均的服毒量為（39.63±2.41）mL；其中，發(fā)生百草枯、有機(jī)磷、溴敵隆、地西泮、香蕉水中毒的患者分別有13 例、11 例、3 例、3 例、1 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行利尿、血液凈化、止血、胃黏膜保護(hù)、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療[4]，使用的藥物是托拉塞米、低分子肝素鈣、奧美拉唑。托拉塞米的用法是：每次服10 mg，每日服1 次。低分子肝素鈣的用法是：每次注射4100 U，每日注射2 次。奧美拉唑的用法是：每次服20 mg，每日服2 次。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行小劑量低壓力灌洗治療，方法是：使空針管（容量為50 mL）與胃管相連，在高于患者胃部25 ～30 cm 的位置，使用洗胃液（溫度為28℃～30℃）對患者進(jìn)行小劑量、脈沖式灌洗治療。洗胃液的用量在5000 ～10000 mL 之間。在治療期間，需要密切檢測患者的臨床癥狀，觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，及時為其調(diào)整灌洗的壓力。對于出血量＞100 mL的患者，使用冰水灌洗后，為其注入100 mL 的生理鹽水和500 U 的凝血酶，以收縮其胃部血管。所有的治療操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者治療的總有效率。兩組患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有效：治療48 h 后，兩組患者的胃液清亮，對其進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性。（2）無效：治療48 h 后，患者仍存在嘔血的癥狀，對其進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。有效率= 有效例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，使用急性上消化道出血ROCKALL評分法評估兩組患者死亡的危險(xiǎn)程度?；颊咚劳龅奈ｋU(xiǎn)程度分為高危（ROCKALL 評分≥5 分）、中危（ROCKALL評分為3 ～4 分）、低危（ROCKALL 評分≤2 分）。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者肺水腫、代謝性酸中毒、多器官功能衰竭、消化道大出血的發(fā)生率。4）治療后，記錄兩組患者進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料包括兩組患者胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間，用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料包括兩組患者治療的有效率、死亡危險(xiǎn)程度占比、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)等級資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 兩組患者死亡危險(xiǎn)程度的比較

治療后，觀察組中死亡危險(xiǎn)程度為高危、中危的患者所占的比例均低于對照組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05 ；觀察組中死亡危險(xiǎn)程度為低危的患者所占的比例高于對照組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者死亡危險(xiǎn)程度的比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間的比較

治療后，觀察組患者胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間為（10.26±3.52）h，對照組患者胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間為（16.56±8.59）h，觀察組患者胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間短于對照組患者，t=3.778，P=0.000。

3 討論

上消化道出血是急性中毒患者較為常見的并發(fā)癥。多數(shù)急性中毒患者上消化道的出血量＞500 mL。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性中毒患者發(fā)生上消化道出血的原因是有毒物質(zhì)進(jìn)入其胃內(nèi)后，腐蝕其食管和胃黏膜，從而引發(fā)糜爛性胃炎、胃出血。在為此病患者洗胃時，若醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)會引發(fā)食管與胃黏膜損傷。此外，急性中毒患者會頻繁出現(xiàn)嘔吐的癥狀，導(dǎo)致其下段食管黏膜出現(xiàn)撕裂性損傷[5]。急性上消化道出血ROCKALL 評分法是臨床上常用的一種風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)。此評分系統(tǒng)是根據(jù)患者的年齡、共存疾病、病情診斷和休克情況對其病情進(jìn)行綜合評價[6]。在對急性中毒所致上消化道出血患者進(jìn)行治療期間，患者的急性上消化道出血ROCKALL 評分可以作為評估其病情危險(xiǎn)性的可靠指標(biāo)。臨床上普遍認(rèn)為，為急性中毒所致上消化道出血患者洗胃，會加劇其胃黏膜損傷的程度。但若為對此病患者洗胃，隨著機(jī)體對有毒物質(zhì)的吸收，會引發(fā)不同程度的臟器功能損傷[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量低壓力灌洗法治療急性中毒所致上消化道出血，可促進(jìn)此病患者胃內(nèi)有毒物質(zhì)的消除，減少有毒物質(zhì)對其機(jī)體造成的損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小劑量低壓力灌洗法對急性中毒所致上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果較為理想，安全性較高。