黃有攀

（萬寧市人民醫(yī)院急診科，海南 萬寧 571500）

室性心律失常是在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中較易發(fā)生的一種心律失常。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中室性心律失常的發(fā)生與患者存在冠狀動(dòng)脈低灌注、心肌組織供氧、供血不足及心臟功能障礙等有關(guān)[1-2]。在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常可導(dǎo)致患者死亡。鹽酸利多卡因是可卡因的一種衍生物，具有抗心律失常的作用。鹽酸胺碘酮是一種多離子通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。本研究主要是比較使用鹽酸胺碘酮與鹽酸利多卡因?qū)υ诮邮苄姆螐?fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在萬寧市人民醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常的64 例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32 例）和觀察組（32 例）。在對(duì)照組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為37 ～73歲，平均年齡為（50.64±6.31）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有8 例，為Ⅲ級(jí)的患者有17 例，為Ⅳ級(jí)的患者有7 例；其中心室顫動(dòng)患者有4 例，短陣性室性心動(dòng)過速患者有15 例，頻發(fā)性室性早搏患者有13 例。在觀察組患者中，有男20 例，女12 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（51.15±6.93）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有7 例，為Ⅲ級(jí)的患者有19 例，為Ⅳ級(jí)的患者有6 例；其中心室顫動(dòng)患者有5 例，短陣性室性心動(dòng)過速患者有16 例，頻發(fā)性室性早搏患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《室性心律失常中國專家共識(shí)》[3]中室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者近期內(nèi)未使用抗心律失常藥進(jìn)行治療。3）患者沒有心臟手術(shù)史和藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或慢性肺疾病。2）患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂。3）患者存在甲狀腺功能障礙、肝功能障礙或腎功能障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣、心臟按壓及電除顫等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，使用鹽酸利多卡因?qū)?duì)照組患者進(jìn)行治療。鹽酸利多卡因的用法是：使用1 ～1.5 mg/kg 的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射。若藥物未起效，5 ～10 min后，再次使用1 ～1.5 mg/kg 的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射，鹽酸利多卡因使用的總劑量控制在＜300 mg。若藥物起效，持續(xù)使用1 ～3 mg/min 的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射，鹽酸利多卡因使用的總劑量控制在＜300 mg。共治療3 d。使用鹽酸胺碘酮對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮的用法是：使用2 ～3 mg/kg 鹽酸胺碘酮與濃度為0.9%氯化鈉注射液的混合液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，將鹽酸胺碘酮靜脈注射的時(shí)間控制在＜10 min。若藥物未起效，30 min 后，再次使用1 ～2 mg/kg 的鹽酸胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。若藥物起效，持續(xù)使用10 ～20 mg 的鹽酸胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，治療第1 d 使用鹽酸胺碘酮的總劑量控制在＜2000 mg，治療第2 d、第3 d 使用鹽酸胺碘酮的總劑量控制在＜720 mg。共治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的效果、血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、發(fā)生室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過速及不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)包括靜脈炎、血壓下降、竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)消失。有效：治療后，患者發(fā)生的室性期前收縮減少＞50%，其短陣性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)在24 h 內(nèi)未發(fā)作。無效：治療后，患者發(fā)生的室性期前收縮減少≤50%，其短陣性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)在24 h內(nèi)發(fā)作。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、發(fā)生室

性期前收縮的個(gè)數(shù)及發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)

治療后，觀察組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者發(fā)生室性期前收縮的個(gè)數(shù)、發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、發(fā)生室性期前收縮的個(gè)數(shù)及發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)（± s）

表2 兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、發(fā)生室性期前收縮的個(gè)數(shù)及發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)（± s）

組別 發(fā)生室性期前收縮的個(gè)數(shù)（個(gè)/24 h） 發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)（次/24 h） 血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 7269.15±1925.77 1926.27±650.61 10.61±3.26 2.33±0.91 7.35±1.23 3.06±0.52對(duì)照組（n=32） 7315.02±1936.16 3709.21±972.65 10.20±3.95 4.91±1.02 7.27±1.30 5.15±0.67 t 值 0.095 8.619 0.453 10.677 0.253 13.940 P 值 0.925 0.000 0.652 0.000 0.801 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

室性心律失常是在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中常見的一種急癥。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因。臨床上多使用抗心律失常藥對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常的患者進(jìn)行治療。鹽酸利多卡因是Ⅰb 類抗心律失常藥。使用鹽酸利多卡因?qū)υ诮邮苄姆螐?fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常患者進(jìn)行治療，可抑制其浦肯野纖維細(xì)胞外的鈉離子內(nèi)流，降低其細(xì)胞內(nèi)的鈉離子濃度，促進(jìn)其細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流，減緩其心室傳導(dǎo)的速度，避免其發(fā)生折返激動(dòng)，改善其心室顫動(dòng)，從而起到抗心律失常的作用。但使用鹽酸利多卡因?qū)υ诮邮苄姆螐?fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可增加其心肌組織的耗氧量，加重其心肌組織的缺血缺氧。部分使用鹽酸利多卡因進(jìn)行治療的患者可發(fā)生室性心動(dòng)過速、心源性休克等不良反應(yīng)[4]。鹽酸胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥。使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可親和其靜息態(tài)、失活態(tài)的鈉通道，抑制其鈉通道的開放，阻斷其鉀通道，抑制其外向鉀電流，延長其動(dòng)作電位的時(shí)程和有效不應(yīng)期，阻斷其L 型鈣通道，抑制其心室肌細(xì)胞的早期后除極和延遲后除極，阻滯其α 受體和β 受體，擴(kuò)張其血管，降低其血管的外周阻力，改善其血液的微循環(huán)，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，減輕其心肌組織的缺血缺氧。有研究結(jié)果顯示[5]，使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失常的患者進(jìn)行治療的有效率（79.17%）高于使用鹽酸利多卡因?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行治療的有效率（50.00%）。使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率（37.50%）高于使用鹽酸利多卡因?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行治療時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率（0.00%）。有研究結(jié)果顯示[6]，使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的有效率（84.9%）高于使用鹽酸利多卡因?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行治療的有效率（44.4%）。與非室性心律失?；颊呦啾?，室性心律失常患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平較高。室性心律失?；颊哐宄鬋 反應(yīng)蛋白的水平較高與其心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)引起膜電位變化、炎性細(xì)胞因子C 反應(yīng)蛋白與細(xì)胞膜上磷脂成分相結(jié)合引起細(xì)胞膜損傷有關(guān)[7]。使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可擴(kuò)張其血管，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，改善其心肌組織缺血再灌注損傷所致炎癥反應(yīng)，避免其發(fā)生膜電位變化，抑制其炎癥細(xì)胞因子參與誘發(fā)心律失常，降低其血清超敏C 反應(yīng)蛋白的水平。本次研究的結(jié)果顯示，與鹽酸利多卡因相比，使用鹽酸胺碘酮對(duì)在接受心肺復(fù)蘇過程中發(fā)生室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果較好，可減輕其炎癥反應(yīng)，減少其發(fā)生室性期前收縮的個(gè)數(shù)、發(fā)生短陣性室性心動(dòng)過速的次數(shù)，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。