沈 玲，何 靜，姚立平，沈 靜，王志敏，潘平生，莊紅雯，曹晟丞

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

近年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。多數(shù)肺癌患者的發(fā)病具有隱匿性。研究發(fā)現(xiàn)，約有80%肺癌患者的病情被確診時(shí)已經(jīng)到了晚期，喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)[1-3]。晚期肺癌患者因受到疾病進(jìn)展、腫瘤侵襲、應(yīng)用抗癌藥物等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，致使其生存質(zhì)量下降。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于晚期肺癌患者的治療中[4]。本次研究主要是探討聯(lián)用扶正解毒協(xié)定方和中醫(yī)定向透藥治療儀治療脾腎兩虛型晚期肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年8 月期間上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例脾腎兩虛型晚期肺癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）病情的中醫(yī)分型為脾腎兩虛型[6]；3）年齡在18 ～90 歲之間；4）Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存期≥2 個(gè)月。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）癌細(xì)胞向腦部轉(zhuǎn)移；2）對(duì)治療的依從性差，臨床資料不全；3）診斷不明確；4）觀察項(xiàng)目不完全且不能評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果及副反應(yīng)；5）在用藥過(guò)程中，因非藥物因素患有其他疾病不能繼續(xù)治療；6）合并有精神疾病、心腦血管疾病。將這些患者分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。在觀察組患者中，有男性患者32 例，女性患者18 例；其年齡為35 ～82 歲，平均年齡為（49.51±4.85）歲；其中，有肺鱗癌患者24 例，肺腺癌患者15 例，肺小細(xì)胞癌患者11 例。在對(duì)照組患者中，有男性患者31 例，女性患者19 例；其年齡為36 ～81 歲，平均年齡為（48.14±4.46）歲；其中，有肺鱗癌患者25 例，肺腺癌患者16 例，肺小細(xì)胞癌患者9 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行止痛、止血、止吐、姑息性放療及化療、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用扶正解毒協(xié)定方和中醫(yī)定向透藥治療儀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。扶正解毒協(xié)定方的藥物組成是：黨參30g，茯苓18g，白術(shù)、石見(jiàn)穿、石上柏、肉蓯蓉、淫羊藿各15g，半夏、陳皮各12g，枳殼、厚樸各9g，甘草6g。將上述藥物用水煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次溫服，共治療6 周。中醫(yī)定向透藥治療儀的具體使用方法是：將電極貼片貼在患者的肺俞穴上，將治療輸出探頭吸附在電極片上，用配套的綁帶固定此處。打開中醫(yī)定向透藥治療儀相應(yīng)治療模塊的啟動(dòng)鍵，選擇中醫(yī)定向透藥治療儀工作治療處方，一般建議使用定向透入模式。所用處方中的藥物包括紫苑、百部各15g，葶藶子12g，麻黃9g，細(xì)辛3g。每次治療的時(shí)間為20 min，每日治療1 次，共治療6 周。為對(duì)照組患者使用扶正解毒協(xié)定方（扶正解毒協(xié)定方1/10 劑量）進(jìn)行治療，此方的藥物組成、用法均與觀察組患者相同，共治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前、治療6 周后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行胸部CT 檢查，觀察其瘤體的變化情況。兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）完全緩解（CR）：治療后，患者的目標(biāo)病灶消失，至少維持4 周。（2）部分緩解（PR）：治療后，患者的基線病灶最大徑之和至少減少50%，至少維持4 周。（3）病情穩(wěn)定（SD）：治療后，患者基線病灶最大徑之和有所減少，但未達(dá)PR 的標(biāo)準(zhǔn)或有增加未達(dá)PD 的標(biāo)準(zhǔn)。（4）病情進(jìn)展（PD）：治療后，患者基線病灶最大徑之和至少增加25% 或出現(xiàn)新病灶。DCR 是指總體研究療效，DCR=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。2）在治療前、治療6 周后，分別記錄兩組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的積分。每個(gè)癥狀的評(píng)分均為0 ～3 分。3）在治療前、治療6 周后，分別采用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分越高，表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DCR 的比較

治療后，兩組患者的DCR 相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情緩解率的比較

2.2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分相比，P＞0.05。治療6 周后，觀察組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療6 周后觀察組（n=50） 75.60±9.62 83.80±10.56對(duì)照組（n=50） 75.00±11.00 65.80±6.95

2.3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較

在治療前，兩組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的評(píng)分相比，P＞0.05。治療6 周后，觀察組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，± s）

組別 咳嗽 咯痰 胸悶 氣短 胸痛治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后觀察組（n=50）0.80±0.72 0.36±0.52 1.04±0.69 0.50±0.61 0.84±0.64 0.50±0.54 0.68±0.76 0.48±0.67 1.04±0.72 0.86±0.60對(duì)照組（n=50）0.96±0.66 0.96±0.75 1.12±0.68 1.10±0.75 0.76±0.65 1.46±0.57 0.56±0.57 1.26±0.66 0.98±0.71 1.32±0.73

3 討論

中醫(yī)將肺癌歸為咳嗽、咯血、胸痛、喘證的范疇，認(rèn)為本病的基本病機(jī)為正虛邪實(shí)。《醫(yī)宗必讀》中說(shuō)：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。肺癌患者的正氣虛衰，氣血陰陽(yáng)紊亂，臟腑功能失調(diào)，邪氣趁虛而入，肺氣失于宣肅，邪氣停滯不去，內(nèi)阻于胸，肺氣瘀滯，宣發(fā)肅降失常，氣機(jī)停滯，久則氣血郁滯，脈絡(luò)郁阻，津液失于輸布，壅聚為痰，痰、氣、瘀、毒相互交結(jié)肺中，則結(jié)聚為積塊[7]?！峨s病源流犀燭》中說(shuō)：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。根據(jù)上述中醫(yī)典籍闡述肺癌的病因、病機(jī)，中醫(yī)提出了扶正祛邪、扶正為準(zhǔn)的治療原則[8-9]。本次研究中使用的扶正解毒協(xié)定方正是基于此治療原則所訂立的，以六君子湯作為基礎(chǔ)方，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。此方中的黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為君藥，可益氣扶正、健脾燥濕；半夏、陳皮為臣藥，可理氣化痰。肉蓯蓉、淫羊藿可補(bǔ)腎益精，枳殼、厚樸可行氣化痰，石見(jiàn)穿、石上柏可清熱利濕、解毒抗癌。本方兼顧健脾與補(bǔ)腎，同用扶正與袪邪，可健脾益腎、扶正散結(jié)。本次研究在對(duì)觀察組患者使用扶正解毒協(xié)定方進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)定向透藥治療儀對(duì)其進(jìn)行治療，在肺俞穴導(dǎo)入化痰止咳藥，可增強(qiáng)扶正袪邪的效用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用扶正解毒協(xié)定方和中醫(yī)定向透藥治療儀治療脾腎兩虛型晚期肺癌的效果較為理想，可緩解患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。