周 靜

（鐘祥市人民醫(yī)院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院內(nèi)科，湖北 鐘祥 436000）

鮑曼不動桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，其廣泛分布于人體腔道、皮膚表面及自然環(huán)境中。有研究指出，鮑曼不動桿菌可引起生殖系統(tǒng)感染、傷口感染、呼吸道感染等[1-2]。多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎是臨床上常見的一種重癥肺炎。如何對此病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理是目前臨床上研究的熱點[3-4]。基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理是一種以患者為中心、目標(biāo)明確的護(hù)理模式[5]。本文對鐘祥市人民醫(yī)院收治的60 例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進(jìn)行研究，旨在分析對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月鐘祥市人民醫(yī)院收治的60 例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（入院時間為2017 年1月至2018 年1 月）和觀察組（入院時間為2018 年2 月至2019 年1 月），每組各30 例患者。觀察組患者中有女9 例，男21 例；其年齡為45 ～70 歲，平均年齡（67.29±1.31）歲；其中病原菌（鮑曼不動桿菌）對2 種抗菌藥物耐藥的患者有11 例，對≥3 種抗菌藥物耐藥的患者有19 例；其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間為3 ～7 d，平均進(jìn)行機(jī)械通氣的時間（5.04±0.94）d。對照組患者中有女8 例，男22 例；其年齡為46 ～69 歲，平均年齡（66.88±1.01）歲；其中病原菌對2 種抗菌藥物耐藥的患者有13 例，對≥3 種抗菌藥物耐藥的患者有17 例；其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間為3 ～7 d，平均進(jìn)行機(jī)械通氣的時間（5.01±0.92）d。兩組研究對象的一般資料（病原菌耐藥情況、性別構(gòu)成比、進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和年齡）相比，P＞0.05。本研究經(jīng)鐘祥市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無膿毒癥；無抗精神病藥物應(yīng)用史；能夠與他人進(jìn)行正常的溝通交流。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對治護(hù)的依從性較差；合并有惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的腎、心等器官的功能異常；合并有急性出血性疾病。

1.3 方法

對兩組患者進(jìn)行規(guī)范化的治療。在治療期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對患者接觸過的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做到治療器械專人專用。2）對患者進(jìn)行隔離，對其進(jìn)行相應(yīng)的隔離護(hù)理。3）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、藥物應(yīng)用指導(dǎo)及護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理。方法是：1）識別障礙。識別患者的護(hù)理需求及對其進(jìn)行護(hù)理時易出現(xiàn)的問題。2）確定目標(biāo)。根據(jù)上述問題與護(hù)理需求為患者確立護(hù)理目標(biāo)，例如“保障患者安全”、“縮短患者住院的時間”、“減少患者并發(fā)癥的發(fā)生”等。3）計劃制定與實施。（1）協(xié)助患者取合適的體位，適當(dāng)調(diào)高其床頭，在其身體受壓部位墊置軟墊，并定時協(xié)助其翻身。（2）加強對患者進(jìn)行氣道管理，在對其進(jìn)行機(jī)械通氣時適當(dāng)濕化其氣道。密切觀察患者呼吸壓力的變化情況，并酌情調(diào)整其呼吸參數(shù)。對于呼吸道分泌物較多、咳嗽反射減弱的患者，酌情對其進(jìn)行吸痰護(hù)理。在進(jìn)行吸痰操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。（3）對于接受無創(chuàng)機(jī)械通氣，可自主進(jìn)食的患者，指導(dǎo)其保持高蛋白、高纖維素的飲食，對于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并加強對其進(jìn)行營養(yǎng)管理。（4）每天使用2.5% 的碳酸氫鈉溶液、棉簽對患者進(jìn)行2 次口腔護(hù)理。（5）注意觀察患者心理狀況的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其能夠保持良好的心態(tài)。（6）在進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)重視洗手、消毒，認(rèn)真做好衛(wèi)生消毒管理，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。（7）在患者住院期間，定期評估其護(hù)理效果，并根據(jù)評估情況調(diào)整護(hù)理措施，在患者出院后，定期以電話交流等形式對其進(jìn)行隨訪，了解其病情的變化情況，并對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的住院時間。2）比較治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。3）比較兩組患者對護(hù)理的滿意率。應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度。該量表的克朗巴哈系數(shù)為0.802，分值范圍為0 ～100 分。根據(jù)患者對護(hù)理滿意度評分的不同將其對護(hù)理的滿意度分為不滿意（對護(hù)理滿意度的評分＜75 分）、一般滿意（對護(hù)理滿意度的評分為75 ～85 分）和非常滿意（對護(hù)理滿意度的評分＞85 分）。滿意率=（一般滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，患者的住院時間等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理的滿意率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間〔（28.79±7.88）d〕短于對照組患者的住院時間〔（37.93±8.06）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間的比較（d，± sfalse）

表1 兩組患者住院時間的比較（d，± sfalse）

組別 住院時間觀察組（n=30） 28.79±7.88對照組（n=30） 37.93±8.06 t 值 4.441 P 值 0.000

2.2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治護(hù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）與對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（16.67%）相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對護(hù)理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護(hù)理的滿意率（73.33%），P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎是呼吸科常見的重癥疾病之一[6-7]。有研究指出，對此病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時不能全面兼顧其護(hù)理需求，缺乏針對性，故護(hù)理效果欠佳[8-10]?；谀繕?biāo)策略的針對性護(hù)理是一種以患者為中心、目標(biāo)明確的護(hù)理模式。有研究指出，與常規(guī)護(hù)理相比，此護(hù)理模式具有護(hù)理措施全面、針對性較強等優(yōu)勢[11-12]。馬繁華[13]的研究表明，對接受保守治療的宮外孕患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理的效果較好，可有效地提高其對治療的依從性和對護(hù)理的滿意度，改善其生活質(zhì)量。董永軍[14]的研究表明，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可顯著改善其肺功能。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間〔（28.79±7.88）d〕短于對照組患者的住院時間〔（37.93±8.06）d〕，P＜0.05。這表明，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可有效地促進(jìn)其康復(fù)。觀察組患者對護(hù)理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護(hù)理的滿意率（73.33%），P＜0.05。這表明，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可有效地提高其對護(hù)理的滿意率。有研究指出，進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理能夠兼顧患者多方面的需求，縮短其住院的時間，故能提高其對護(hù)理的滿意度[15]。

綜上所述，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其對護(hù)理的滿意率，促進(jìn)其康復(fù)。