李俊濤

（朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

快速康復(fù)外科指的是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)加快術(shù)后康復(fù)速度、降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短住院時(shí)間的目的?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的外科護(hù)理理念，在圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要作用[1]。但關(guān)于快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡治療異位妊娠中的應(yīng)用研究相對(duì)較少?；诖?，本次試驗(yàn)針對(duì)本院接收的腹腔鏡治療異位妊娠患者圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理模式效果分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的58例異位妊娠行腹腔鏡治療患者均為本院2018年4月至2019年2月接收，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組對(duì)照組與研究組，各29例。對(duì)照組中，患者年齡取值22～47歲，平均（34.58±3.21）歲。研究組中，患者年齡取值24～46歲，平均（34.52±3.16）歲。兩組臨床基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情研究同意書(shū)。②確診為異位妊娠。③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理障礙。②心、肝、腎臟器疾病嚴(yán)重。③營(yíng)養(yǎng)不良病癥顯著。④凝血功能?chē)?yán)重。⑤因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案：針對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，根據(jù)常規(guī)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)方法、常規(guī)護(hù)理方法為患者提供護(hù)理服務(wù)，術(shù)前4～6 h嚴(yán)禁患者飲水，術(shù)前12 h嚴(yán)禁飲食。術(shù)后選取平臥位，待血壓穩(wěn)定后，協(xié)助患者調(diào)整至側(cè)臥位或者半臥位。待肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)患者飲食、飲水。研究組采用快速康復(fù)護(hù)理：實(shí)施快速康復(fù)外科健康教育，教學(xué)內(nèi)容有術(shù)中保暖、術(shù)后飲食、術(shù)后臥位、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)前健康宣教、術(shù)前飲食飲水等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的心理變化狀況，一旦出現(xiàn)負(fù)面情緒，立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療自信心，提高依從性。①飲食干預(yù)：術(shù)前1 d，晚餐叮囑患者食用半流質(zhì)食物，術(shù)前2 h，予以250 mL口服葡萄糖注射液。在此期間，患者盡量食用熱量、維生素及蛋白質(zhì)食物，保證其營(yíng)養(yǎng)充足。②術(shù)中加強(qiáng)對(duì)保暖，合理調(diào)控靜脈輸液溫度到40 ℃，與此同時(shí)，予以電熱毯調(diào)整體溫。③術(shù)后及早開(kāi)展健康知識(shí)宣傳及保溫干預(yù)，術(shù)后3 h，在患者麻醉清醒后，準(zhǔn)確評(píng)估吞咽功能，若無(wú)咳嗽等不適病癥，囑患者飲水10～20 mL，觀察患者是否出現(xiàn)臨床病癥，30 min后增加飲水量至50～100 mL。④護(hù)理人員鼓勵(lì)、支持患者及早進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，根據(jù)每位患者的病情變化、身體恢復(fù)狀況制訂相應(yīng)的鍛煉方案，術(shù)后6 h內(nèi)，協(xié)助患者選取半坐臥位，若無(wú)頭暈等臨床病癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，初次活動(dòng)時(shí)間低于5 min，在此過(guò)程中，要求護(hù)理人員陪伴在患者身邊。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后1 d，由流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物過(guò)渡，逐漸恢復(fù)至正常飲食。⑤體位干預(yù)：自患者回至病房后，要求手術(shù)室護(hù)理人員做好交接班記錄工作。術(shù)后，協(xié)助患者選取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間為6 h，嚴(yán)禁飲食、飲水，避免嘔吐物造成窒息。要求護(hù)理人員及時(shí)按摩患者下肢，并為患者及其家屬介紹按摩的重要作用。去枕平臥6 h后，將患者頭部抬起，并支持患者進(jìn)行床上活動(dòng)，幫助患者翻身，避免骨隆突起位置受到擠壓進(jìn)而發(fā)生壓瘡，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。⑥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后妥善固定尿袋及引流袋，避免脫落、擠壓、扭曲等現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保引流液通暢。平均1～2 h對(duì)尿液性質(zhì)、顏色、量導(dǎo)尿管進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確記錄。如果引流液顏色呈現(xiàn)鮮紅色，且每小時(shí)超過(guò)100 mL，則進(jìn)行連續(xù)3～4 h監(jiān)測(cè)；如果合并血壓快速降低，脈搏細(xì)速，尿量減少，則可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)并處理。⑦并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：術(shù)后及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，在恢復(fù)下肢知覺(jué)前，對(duì)雙下肢按摩，24 h后進(jìn)行床下活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，避免形成下肢靜脈血栓、腸粘連。指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免肺部感染的發(fā)生。為患者提供干凈、舒適、溫馨的治療環(huán)境，防止患者長(zhǎng)時(shí)間臥床形成壓瘡。指導(dǎo)患者密切監(jiān)測(cè)生命體征，并對(duì)切口部位滲血狀況進(jìn)行觀察。此外，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以此減輕患者的疼痛程度，與此同時(shí)，利用注意力分散方法減輕患者的疼痛，以便患者及早恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并記錄臨床指標(biāo)。不良反應(yīng)包括盆腔粘連、惡心嘔吐、腸粘連及腹脹等。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：總分100分，80～100分說(shuō)明非常滿意，60～79分說(shuō)明滿意，60分以下說(shuō)明不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)有住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及下床時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組中非常滿意、滿意和不滿意分別有12例、9例和8例，護(hù)理滿意度為72.41%；研究組中非常滿意、滿意和不滿意分別有15例、12例和2例，護(hù)理滿意度為93.10%。研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

3 討論

快速康復(fù)理念又被稱(chēng)為術(shù)后快速康復(fù)，由于其有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善患者預(yù)后，所以被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。初始階段快速康復(fù)理念僅在結(jié)直腸手術(shù)中被應(yīng)用，隨著技術(shù)的發(fā)展逐漸被應(yīng)用于諸多類(lèi)型腔鏡手術(shù)中[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要包括兩方面內(nèi)容[4]：①術(shù)前干預(yù)，實(shí)施健康知識(shí)宣傳，無(wú)須開(kāi)展腸道準(zhǔn)備，無(wú)須放置胃管。②術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者日常飲食，并指導(dǎo)患者及早進(jìn)行床下活動(dòng)等?；颊哂谏鲜鰞呻A段均開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理方法。圍手術(shù)期患者的負(fù)面情緒明顯，包括恐懼、焦慮、抑郁等，護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸、溝通、交流，通過(guò)面部表情等變化評(píng)估患者的情緒狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，從而提高治療自信心，促進(jìn)其治療依從性及治療效果的提高[5]。

相比于常規(guī)護(hù)理方式，快速康復(fù)護(hù)理有助于患者術(shù)后及早進(jìn)行床下活動(dòng)，加快肛門(mén)排氣[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用有助于協(xié)助患者術(shù)后早期進(jìn)行床下活動(dòng)，加快肛門(mén)排氣時(shí)間，及早恢復(fù)健康。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療期間采取快速康復(fù)護(hù)理?？扇〉妹黠@的效果，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[7]。腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后可以及早恢復(fù)，疼痛輕，但手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)。術(shù)中麻醉易影響患者中樞及外周體位調(diào)節(jié)，因此，需為患者提供相應(yīng)的保暖方法，如果患者術(shù)后體溫明顯降低1～3 ℃，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使自身凝血機(jī)制、白細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致心血管負(fù)擔(dān)增加[8]。

快速康復(fù)外科護(hù)理模式在開(kāi)展期間，要求患者術(shù)后及早進(jìn)行床下活動(dòng)，與此同時(shí)，在護(hù)理人員幫助下指導(dǎo)患者進(jìn)行部分功能康復(fù)訓(xùn)練，若患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，很容易導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度降低，延緩血液循環(huán)速度，進(jìn)而形成血栓，提高血液瘀滯發(fā)生率，甚至對(duì)患者的肺功能造成影響[9]。除此之外，快速康復(fù)護(hù)理模式支持患者術(shù)后及早進(jìn)行正常飲食，該方法有助于患者胃腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，以便肛門(mén)排氣，降低嘔吐惡心、腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后早期活動(dòng)及飲食在負(fù)面情緒改善中具有積極的作用，有助于改善患者的負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，提高患者的治療自信心，改善預(yù)后效果[10]。

總而言之，在腹腔鏡治療異位妊娠圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的效果顯著，不僅可以縮短治療時(shí)間、住院時(shí)間，而且可避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證良好的治療效果。