肖 莉 馬 芳 于 心 蔣 勵(lì)

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

肛門直腸疾病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)、病殘率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)病。為了減輕肛門直腸損傷患者身體、精神方面的痛苦，需盡早實(shí)施手術(shù)治療，從而順利切除病變組織，但大部分患者在術(shù)后容易誘發(fā)尿潴留[1]。導(dǎo)致尿潴留的因素較多，包括護(hù)理不當(dāng)、患者個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，因此為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生還需加強(qiáng)臨床護(hù)理指導(dǎo)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和服務(wù)理念的改善，目前護(hù)理方案逐漸多樣化，而其中效果較為顯著的一項(xiàng)護(hù)理模式為預(yù)防性護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理通過(guò)評(píng)估當(dāng)前患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，據(jù)此實(shí)施一系列護(hù)理措施，利于對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)測(cè)作用，降低尿潴留發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究在面對(duì)肛門直腸手術(shù)患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月期間收治的120例肛門直腸手術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用奇偶數(shù)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者當(dāng)前意識(shí)清楚，能夠完整表達(dá)自我感受。②患者均存在手術(shù)適應(yīng)證，且經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為直腸病變。③患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流困難、嚴(yán)重精神障礙患者。②術(shù)前存在腸梗阻、惡液質(zhì)、腹水、胸水、水腫患者。③肝、腎功能損害患者。④合并嚴(yán)重呼吸功能障礙患者。觀察組平均年齡（61.83±4.67）歲；平均病程（5.69±1.43）個(gè)月；留置尿管時(shí)間（7.62±1.43）d；平均體質(zhì)量（63.48±5.71）kg；男性29例，女性31例；手術(shù)類型：16例為Miles術(shù)，44例為Dixon術(shù)。對(duì)照組平均年齡（61.59±4.32）歲；平均病程（5.71±1.56）個(gè)月；留置尿管時(shí)間（7.45±1.78）d；平均體質(zhì)量（63.52±5.63）kg；男性28例，女性32例；手術(shù)類型：17例為Miles術(shù)，43例為Dixon術(shù)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前需做好腸道清潔，且告知患者禁食禁水時(shí)間，術(shù)后10 h需適量取出肛門內(nèi)輔料，利于排尿，減輕酸脹感和張力感，預(yù)防局部出血。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)，主要措施如下。

1.2.1 藥物治療 ①在患者手術(shù)結(jié)束后，需將1枚雙氯芬酸鈉栓塞入肛門內(nèi)，從而利于排尿，減輕術(shù)后疼痛感，具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染等作用。②為了緩解機(jī)體不適感和疼痛感，需運(yùn)用甲氧氯普胺+曲馬多注射；對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈患者，需注射哌替啶；對(duì)于疼痛感較輕者，需通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感。③新斯的明等藥物能夠促進(jìn)排尿，刺激膀胱逼尿肌，緩解尿道痙攣，減少尿潴留發(fā)生。④應(yīng)用開(kāi)塞露：為了減少尿潴留的發(fā)生，還需加強(qiáng)開(kāi)塞露的使用。具體使用方法：剪去開(kāi)塞露頂端，將患者臀部抬高10 cm，采取側(cè)臥位，擠出少許開(kāi)塞露，緩慢注入直腸內(nèi)，并囑患者收緊肛門，保持體位不變10 min，在存在大便急迫感后，再進(jìn)行排便[4]。

1.2.2 心理護(hù)理 為了防止術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，需為患者介紹直腸病變和手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)，緩解其術(shù)前不安感。術(shù)后為了提高患者配合性，需增加與其溝通次數(shù)，并耐心回答患者提出的疑問(wèn)，同時(shí)為了避免膀胱過(guò)度脹滿而引起的尿潴留，需減少排尿前水分的攝入，且對(duì)于不習(xí)慣床上排尿者，需保持動(dòng)作輕柔，協(xié)助其離床排尿，對(duì)于過(guò)度緊張者，需幫助其放松繃緊神經(jīng)，轉(zhuǎn)移注意力，增加溝通次數(shù)，促使排便順利[5]。

1.2.3 誘導(dǎo)排尿 ①利用條件反射誘導(dǎo)患者排尿，如溫水坐?。ㄋ疁鼐S持37 ℃左右）、聽(tīng)流水聲、熱敷方法。熱敷方式包括2種：a.熱水袋熱敷法，熱水袋控制在60～70 ℃，將外套布套、內(nèi)置1/2～1/3滿，放于膀胱區(qū)30 min；b.熱濕敷法，擰干熱敷布，折疊好放在膀胱區(qū)，蓋上棉墊，每隔5 min換1次輔料布，維持15～20 min。②提供適宜的排尿環(huán)境：在條件允許下，需安排至單人病房，對(duì)于多人病房者，需提供窗簾布或屏欄，保護(hù)患者隱私。③改變體位：術(shù)后需協(xié)助患者采取排尿體位，但為了壓瘡發(fā)生，可適當(dāng)變換，主要以患者舒適為主，但需方便患者隨時(shí)排尿。④按摩下腹部：將手放置于患者下腹部，左右輕輕按摩20次，促進(jìn)腹肌松弛，若此時(shí)患者病情穩(wěn)定，可從膀胱底部向下推移按壓3 min，增加膀胱平滑肌收縮力，助于排尿。⑤其他療法：在條件允許的情況下，可配合頻譜儀照射治療，從而解除膀胱括約肌痙攣現(xiàn)象，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促使排尿；針刺、按壓穴位，能夠有效緩解尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿，效果良好[6]。

1.2.4 導(dǎo)尿術(shù) 在通過(guò)誘導(dǎo)排尿無(wú)效后，便可在無(wú)菌環(huán)境和操作理念下完成導(dǎo)尿工作，在進(jìn)行第1次導(dǎo)尿時(shí)，需先放300～500 mL，間隔20 min后，再放300 mL，最后一次排空。對(duì)于短時(shí)間留置導(dǎo)尿管患者，需每隔4 h開(kāi)放1次；對(duì)于神經(jīng)性膀胱功能障礙、前列腺增生引起的尿潴留，需延長(zhǎng)尿管留置時(shí)間，且先將導(dǎo)尿管拔除后，訓(xùn)練膀胱功能，直至患者能夠憋300 mL以上尿液，便可將導(dǎo)尿管拔除，對(duì)于尿道失敗者，需實(shí)施經(jīng)皮穿刺[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）評(píng)分、心理壓力自評(píng)量表評(píng)分、反復(fù)實(shí)施誘導(dǎo)排尿率、尿潴留發(fā)生率、自主排尿時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)分級(jí)。膀胱功能恢復(fù)分級(jí)[8]：Ⅲ級(jí)為患者無(wú)法自行排尿，且經(jīng)輔助治療后仍無(wú)效，需重洗留置尿管；Ⅱ級(jí)：患者排尿困難，需通過(guò)溫水沖洗會(huì)陰區(qū)、聽(tīng)流水聲等輔助治療排尿；Ⅰ級(jí)：患者能夠自主排尿。HPLP[9]主要包含6個(gè)維度，即患者當(dāng)前壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感，共48個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高代表患者當(dāng)前的健康狀態(tài)越好。心理壓力自評(píng)量表[10]：16～20分代表當(dāng)前處于較為嚴(yán)重緊張狀態(tài)；11～15分代表身體處于不適狀態(tài)，需及時(shí)調(diào)整；6～10分代表壓力處于可承受范圍；≤5分代表壓力較小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，膀胱功能恢復(fù)分級(jí)Ⅰ級(jí)的有51例（85.00%），Ⅱ級(jí)的有8例（13.33%），Ⅲ級(jí)的有1例（1.67%）；對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理后，膀胱功能恢復(fù)分級(jí)I級(jí)的有35例（58.33%），Ⅱ級(jí)的有13例（21.67%），Ⅲ級(jí)的有12例（20.00%）；觀察組膀胱功能恢復(fù)分級(jí)I級(jí)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組反復(fù)實(shí)施誘導(dǎo)排尿、尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組HPLP評(píng)分高于對(duì)照組，心理壓力自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組排尿、尿潴留發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組HPLP評(píng)分、心理壓力自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組HPLP評(píng)分、心理壓力自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

尿潴留產(chǎn)生的因素包括：①盆腔神經(jīng)損傷，排尿的主要運(yùn)行神經(jīng)為盆腔副交感神經(jīng)，一旦此項(xiàng)功能受損，便可引起排尿機(jī)制破壞，引發(fā)尿失禁和尿潴留。②膀胱移位，在術(shù)后可在膀胱后骶前遺留一個(gè)較大的空腔，發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變，而在患者平臥時(shí)，此項(xiàng)解剖結(jié)構(gòu)的改變，可導(dǎo)致膀胱排空時(shí)垂直向上排尿，克服阻力更大，從而引起排尿困難。③前列腺肥大，當(dāng)患者年齡偏大時(shí)，前列腺可存在不同程度的肥厚現(xiàn)象，易導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力，引起尿潴留。在確定上述影響因素后，選擇預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)，能夠做到有效的防范于未然，促使排尿系統(tǒng)恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。正常排尿可經(jīng)盆神經(jīng)傳出，可興奮排尿中樞，若增加膀胱內(nèi)壓力，可促使尿液進(jìn)入尿道，從而通過(guò)一系列治療、誘導(dǎo)方式，有效減少尿道阻力，促使尿液順利排出，且不會(huì)給患者帶來(lái)不便和痛苦。預(yù)防性護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防，可通過(guò)監(jiān)測(cè)膀胱功能、一系列誘導(dǎo)排尿措施，為患者提供有效、及時(shí)、科學(xué)、全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解除患者內(nèi)心的痛苦，利于日后的排尿順利，且對(duì)膀胱排尿功能具有顯著恢復(fù)作用，降低尿潴留的發(fā)生。

總而言之，預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)可緩解患者當(dāng)前機(jī)體不適感和疼痛感，有效通過(guò)腹部按摩、理療、藥物治療、改變體位、營(yíng)造良好環(huán)境，減少尿潴留的發(fā)生，用于肛門直腸術(shù)患者中效果顯著，可減少排尿阻力，獲的令人滿意的效果。