關(guān)芳

摘要：目的 探討股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者應(yīng)用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉的臨床效果。方法 將50例行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用全身麻醉）與試驗組（采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉），均25例，于2020.1-2020.12收治我院，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 試驗組HR及MAP指征均優(yōu)于參照組，P<0.05;試驗組運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續(xù)時間比參照組長，P<0.05。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者實施腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉效果確切，能有效縮改善患者運動、感覺阻滯情況與生命體征，值得推廣臨床應(yīng)用

關(guān)鍵詞：高齡患者;復(fù)合多種基礎(chǔ)疾病;股骨粗隆間;丙泊酚;腰叢聯(lián)合;神經(jīng)阻滯

【中圖分類號】R274.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

股骨粗隆間骨折在臨床中主要多見于老年群體，該疾病的發(fā)生會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床相關(guān)研究表明[]1，對股骨粗隆間骨折的高齡患者盡早實施手術(shù)治療能夠有效促進患者身體康復(fù)，提升其日常生活質(zhì)量，但臨床絕大多數(shù)高齡患者普遍存在多種重要臟器功能紊亂或障礙，進一步增加手術(shù)及全身麻醉風(fēng)險，且術(shù)后極易出現(xiàn)脫機困難，繼而增加肺部感染概率。隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，對行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者實施神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚麻醉具有一定顯著療效，但臨床對于該麻醉的實際效果缺乏一定理論依據(jù)。為進一步證實其作用，本文特圍繞股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者應(yīng)用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治的行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的50例高齡患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各25例，參照組男女各16、9例，年齡80-101歲，平均（92.64±1.27）歲;試驗組男女各15、10例，年齡80-101歲，平均（92.66±1.24）歲;兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均通過MRI檢查、CT檢查、X線檢查被確診為股骨粗隆間骨折[2];（2）美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA），分級在Ⅲ-Ⅳ級[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除病理性（結(jié)核、腫瘤）骨折;（2）長期應(yīng)用成癮性或鎮(zhèn)痛藥物;（3）凝血功能異常者。

1.2方法

兩組患者均在麻醉前接受脈搏氧飽和度以及心率、心電圖、血壓常規(guī)監(jiān)測，面罩吸氧3-5L/min，開放外周靜脈通道，適當(dāng)補液。

參照組實施全身麻醉，予以患者面罩吸氧6L/min，在去氮后分別靜脈注射江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達唑侖注射液0.02-0.04mg/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20031037;規(guī)格：2ml/支）;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的依托咪酯乳狀注射液0.2-0.4mg/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20020511;規(guī)格：10ml/支）;IDT Biologika GmbH生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1-0.4ug/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字TNI20100501;規(guī)格：1ml/支）;歐加農(nóng)公司生產(chǎn)的注射用維庫溴銨0.08-0.1mg/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20100383;規(guī)格：4mg/支），進行快速誘導(dǎo)，置入雙管喉罩后使用麻醉機控制呼吸，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35-40mmHg。手術(shù)期間每小時及每分鐘恒速泵入AstraZeneca UK Limited生產(chǎn)的丙泊酚乳狀注射液4.6mg/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20080473;規(guī)格：50ml/瓶）與宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的注射用鹽酸瑞芬太尼0.05-0.2ug/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20030197;規(guī)格：1mg/瓶）進行維持麻醉。

試驗組應(yīng)用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉，在為患者穿刺前靜脈予以0.1ug/kg的舒芬太尼，采用LOGIQ超聲刺激儀（高頻探頭，頻率8-13MHz）開展神經(jīng)阻滯治療，消毒鋪巾，患者皮膚涂抹無菌偶聯(lián)劑，使用無菌套套住超聲探頭，掃描穿刺點，根據(jù)平面內(nèi)徑后路距探頭側(cè)面1-2cm處進針，進針過程中保持穿刺針體清晰顯現(xiàn)，針尖靠近神經(jīng)后改變穿刺針鞋面方向，回抽針筒無回血后注射藥物，可注射江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸羅哌卡因注射液4g/L;15ml（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20060137;規(guī)格：10ml/支）+上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液 10g/L;10ml（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H31021071;規(guī)格：20ml/支）;坐骨神經(jīng)阻滯：在股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上次處連線，該連線中垂線和股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線交點為進針點，應(yīng)用神經(jīng)刺激器方式與腰叢神經(jīng)阻滯一致，與趾屈或足屈為標(biāo)志，同樣在證實無血液回流后，可注射羅哌卡因（4g/L;35ml）+利多卡因（10g/L;10ml）;在進行閉合復(fù)位前恒速泵入丙泊酚（1-1.5mg/kg），對腦電雙頻指數(shù)進行監(jiān)測，在縫皮時停用丙泊酚。（試驗組丙泊酚與舒芬太尼藥物生產(chǎn)廠家與參照組一致）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后生命體征變化，其中包括心率（HR）、脈壓（MAP）。

（2）比較兩組運動阻滯起效時間、持續(xù)時間和感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生命體征變化

試驗組HR及MAP指征均優(yōu)于參照組，P<0.05，見表1。

2.2運動、感覺阻滯時間

試驗組運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續(xù)時間比參照組長，P<0.05，見表2。

3討論

股骨粗隆間骨折作為高齡人群的常見骨折疾病，大部分患者均同時患有臟器功能障礙，另由于患者耐受能力差，多半存在心腦血管意外以及肺栓塞、下肢深靜脈血栓等潛在的風(fēng)險，臨床對于該類患者開展手術(shù)治療時，需為患者應(yīng)用對全身反應(yīng)影響較小的麻醉方式，以此提高患者術(shù)后恢復(fù)情況[4]。

臨床相關(guān)研究表明[5]，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉效果好、不良反應(yīng)小、操作便捷以及安全性高等優(yōu)點，較為適用于老年患者。與此同時，腰叢麻醉對患者排尿功能并未造成任何影響，且對腹腔神經(jīng)叢未產(chǎn)生任何阻滯反應(yīng)，不會影響患者術(shù)后胃腸道功能，在術(shù)后恢復(fù)期間能夠進行正常飲食，對其術(shù)后恢復(fù)提供一定幫助。本次研究結(jié)果表明，試驗組HR及MAP指征均優(yōu)于參照組，運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續(xù)時間比參照組長，P<0.05。將小劑量丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯中，能夠有效改善患者存在的緊張情緒，降低術(shù)中發(fā)生呼吸抑制的概率，便于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的高齡患者應(yīng)用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉效果顯著，能夠有效縮短麻醉起效時間，延長麻醉時間，便于手術(shù)開展，且術(shù)后恢復(fù)情況良好，值得運用與推廣。

參考文獻：

[1]路圣成. 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者麻醉效果、血流動力學(xué)及血清Cor、NE水平的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（6）：85-89.

[2]何維海，戚洪亮. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚在股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 頸腰痛雜志，2019，40（4）：505-507.

[3]郭平，賀蕾. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者血流動力學(xué)、術(shù)后認(rèn)知功能及并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（5）：705-708.

[4]楊波，江雪，向繼林，等. 髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對患者應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2018，25（11）：1416-1420.

[5]齊佳杉，袁衛(wèi)國，羅明，等. B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯對股骨粗隆間骨折老年患者VEGF水平與認(rèn)知功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2020，26（9）：1487-1491.