操明 阮磊 吳曉芬 張存泰 楊思思

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化時代的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為我國中老年人群的常見疾病。骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折風(fēng)險增高的一種全身性骨骼疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致病人殘疾甚至喪失生活自理能力[1]。因此，研究骨質(zhì)疏松癥的影響因素，早期對高危人群進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生對提高中老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

既往研究表明，骨密度(BMD)與身高、體質(zhì)量、脂肪、肌肉等人體組成成分關(guān)系密切[2-3]，但具體相關(guān)性仍未能完全明確，尤其是體脂含量、肌肉含量與不同年齡段人群BMD的相關(guān)性并無統(tǒng)一結(jié)論。本研究以288例健康體檢者為研究對象，分析其人體成分、BMD等指標(biāo)，探討人體各組織成分與BMD的相關(guān)性，以期篩選出骨質(zhì)疏松癥高危人群并為其制定早期防治措施提供可靠的理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2018年4月至2019年9月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院綜合科門診體檢的健康人群為研究對象，按年齡分成3組：30～44歲，青年組，共70例；45～59歲，中年組，共105例；60～75歲，老年組，共113例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有骨折病史；(2)長期服用預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物；(3)長期服用激素等影響骨代謝藥物；(4)合并繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(5)患有其他內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病的病人；(6)有胃腸道疾病或急性感染者；(7)嗜煙、酒，大量飲用咖啡、濃茶者；(8)長期臥床者；(9)有其他慢性病病史者。

1.2 研究方法 采用ioi353人體成分分析儀，依據(jù)生物電阻抗原理進(jìn)行人體成分測定。所有受試者均在進(jìn)食后2 h、安靜狀態(tài)下由專業(yè)人員進(jìn)行測量，記錄其年齡、BMI、體脂率、體脂含量、去脂體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪面積、肌肉量等指標(biāo)。采用美國HOLOGIC discovery系列骨密度儀測量BMD。

1.3 骨量診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，骨量采用T值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；對于絕經(jīng)前女性及<50歲的男性，骨量采用Z值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。均以腰椎、髖關(guān)節(jié)或橈骨1/3測量部位的評分最低值進(jìn)行骨量診斷。其中，>-1.0為骨量正常；-2.5～-1.0，為骨量減少；<-2.5為骨質(zhì)疏松。為避免混雜，T值或Z值均統(tǒng)一以“BMD值”來表述。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組BMD比較 老年組BMD值較青、中年組顯著降低(P<0.05)，見圖1。老年組骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率顯著高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與老年組比較，*P<0.05

表1 3組骨量情況比較(n，%)

2.2 不同年齡組人體成分指標(biāo)比較 3組人群的體質(zhì)量、BMI、體脂率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與青年組相比，中、老年組內(nèi)臟脂肪面積均顯著增加，老年組的去脂體質(zhì)量、肌肉量明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組人體成分指標(biāo)比較

2.3 不同年齡組人體成分指標(biāo)與BMD的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，BMD值與3組人群年齡均呈負(fù)相關(guān)，且隨著年齡增長，相關(guān)性逐漸增強(qiáng)。在中、老年組，去脂體質(zhì)量及肌肉量均與BMD值呈正相關(guān)，且在老年組中更為明顯。見表3。

表3 3組人體成分相關(guān)指標(biāo)與BMD的相關(guān)性

2.4 BMD降低的危險因素分析 以BMD值為因變量，以年齡、去脂體質(zhì)量、肌肉量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果提示，年齡、去脂體質(zhì)量、肌肉量是影響B(tài)MD的主要因素，見表4。

表4 BMD影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致骨痛、骨折及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，BMD是評價骨質(zhì)疏松癥及骨折發(fā)生風(fēng)險的重要指標(biāo)[4-5]，隨著骨量的降低，人群發(fā)生骨折的風(fēng)險成倍增加[6]。本研究結(jié)果顯示，BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)，其相關(guān)性隨年齡增長逐漸增加，且高齡是BMD降低的獨(dú)立危險因素。在人群中也發(fā)現(xiàn)，老年組骨質(zhì)疏松癥者的比例高達(dá)33.6%，明顯高于青年組的12.8%。提示我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人群的BMD，以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的概率，改善老年人的生活質(zhì)量。

人體成分分析的經(jīng)典測量方法之一是生物電阻抗法，其原理是通過向人體導(dǎo)入一定頻率的電流，并測量人體的電阻值，進(jìn)而間接測得人體的體脂含量及去脂含量[7]。體質(zhì)量是BMD的重要影響因素之一，有研究認(rèn)為脂肪組織對BMD的影響更大[8]，也有研究認(rèn)為去脂體質(zhì)量、肌肉量更能影響B(tài)MD[9-11]，上述結(jié)論的分歧可能由于BMD取決于年齡、性別、種族以及女性是否絕經(jīng)等情況的差異，而不同研究選取的研究對象各有偏倚。本研究采用生物電阻抗法測量不同年齡段健康人群的人體成分，發(fā)現(xiàn)盡管各年齡段人群的BMI沒有明顯改變，但與青年組相比，中、老年組人群的內(nèi)臟脂肪面積顯著升高，老年組的去脂體質(zhì)量、肌肉量顯著減少。結(jié)合前述觀察到老年組人群骨量明顯減少和骨質(zhì)疏松率明顯增高的現(xiàn)象，筆者考慮老年人群BMD降低及骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率可能與去脂體質(zhì)量及肌肉量的增齡性改變有關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)分析，BMD與BMI、體脂肪率和內(nèi)臟脂肪面積均無明顯相關(guān)性，但它與去脂體質(zhì)量、肌肉含量呈明顯正相關(guān)，并且此相關(guān)性在老年組人群中更為顯著。為避免BMD、年齡、人體成分相互之間的內(nèi)在干擾影響結(jié)果判斷，本研究以BMD值為因變量，以年齡、去脂體質(zhì)量、肌肉量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)年齡是BMD的獨(dú)立危險因素，去脂體質(zhì)量、肌肉量是BMD的保護(hù)因素。有學(xué)者認(rèn)為，肌肉產(chǎn)生的機(jī)械負(fù)荷作用于骨髓，可刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨量增加并穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，若此刺激作用減弱，會使骨組織形成減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[12]。肌肉質(zhì)量和肌力對BMD的影響作用甚至大于激素、鈣質(zhì)以及各種與成骨相關(guān)的細(xì)胞因子。但老年人運(yùn)動量明顯減少，同時還有膳食攝入不均衡等因素影響，隨著年齡增長，其肌肉量減少，BMD降低。反之，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的相關(guān)癥狀如骨痛等又會影響老年人的活動能力，引起人體肌肉組織進(jìn)一步減弱，形成惡性循環(huán)。從另一方面來看，運(yùn)動量減少使得內(nèi)臟脂肪更易在體內(nèi)沉積，內(nèi)臟脂肪的增加平衡了肌肉的減少，往往表現(xiàn)為體質(zhì)量無明顯改變，因此體質(zhì)量及BMI對BMD的評估價值也大為減低。

由此可以看出，積極開展各年齡段人群的人體成分分析檢查，能夠更細(xì)化地了解人體肌肉與脂肪的含量及分布，盡早篩查出肌肉組織減少，尤其是肌肉減少合并肥胖且BMI正常的人群，并對骨質(zhì)疏松高危人群及時進(jìn)行可行性的干預(yù)，如加強(qiáng)健康宣教、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行針對性的肌肉訓(xùn)練等，對改善老年人群的生活質(zhì)量有積極的作用。