楊紅玉，陳金華，謝春香

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132013

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科一種較為常見(jiàn)的腦血管病癥，主要因腦動(dòng)脈粥樣硬化或者血管內(nèi)膜受到損傷而引起腦部動(dòng)脈管腔狹窄或者堵塞，最終導(dǎo)致腦組織在缺血、缺氧的狀態(tài)下發(fā)生神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，具有高致殘率、高病死率以及高復(fù)發(fā)率等病癥特點(diǎn)[1-2]。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，通常與血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)方面異常引起的大腦動(dòng)脈狹窄和堵塞相關(guān)，其治療原則以早診斷、早治療為主，臨床治療方式包括抗血小板聚集、抗凝、腦保護(hù)以及溶栓等手段[3]。注射用血塞通和注射用丹參多酚鹽作為一種中成藥，在急性腦梗死臨床治療中具有抑制血栓形成、改善微循環(huán)的作用，但其具體臨床應(yīng)用效果研究較少[4]。鑒于此，該研究方便抽選于2020年7月—2021年5月時(shí)間段在該院接受診治的80例急性腦梗死患者，針對(duì)注射用丹參多酚酸鹽在急性腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，分析注射用丹參多酚酸鹽進(jìn)而注射用血塞通二者之間的具體價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的研究對(duì)象均方便抽選在該院接受診治的80例急性腦梗死患者，基于抽簽方式將患者劃分為兩組。

研究組（n=40例）:男15例，女25例；年齡55～86歲，平均年齡（65.50±4.36）歲。對(duì)照組（n=40例）:男30例，女10例；年齡47～82歲，平均年齡（64.49±4.22）歲。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查，確診為急性腦梗死，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病后均沒(méi)有使用溶栓與抗凝類(lèi)型藥物；患者發(fā)病時(shí)間均未超過(guò)7 d；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與研究，在研究知情書(shū)上簽字確認(rèn)；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；對(duì)研究中涉及藥物存在過(guò)敏者；合并其他類(lèi)型器質(zhì)性病癥者；未能全程參與研究者；既往認(rèn)知障礙者；存在意識(shí)查體障礙者；器質(zhì)性精神疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均接受抑制血小板聚集、強(qiáng)化降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血糖調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療，其中阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），劑量為10 mg/d，阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，劑量為100 mg/d，同時(shí)，兩組患者均接受超聲藥物透入療法和中醫(yī)定向透藥：①超聲藥物穴位透入療法治療。選擇中頻脈沖治療儀（ZA-II型，鄭澳醫(yī)療器械設(shè)備有限公司）和藥透治療貼（理療電極片，鄭州克夫尼生物科技有限公司），每次治療取患側(cè)上、下肢各2穴，開(kāi)啟治療儀，以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)溫度至37～40℃，調(diào)節(jié)頻率為10～15 MHz，強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，輸出超聲波刺激。②中醫(yī)定向透藥療法。選擇用中醫(yī)藥透治療儀（SBX-G2型，北京同福園科貿(mào)公司）和藥透治療貼（宋氏寶元貼，北京同福園科貿(mào)公司），選定患側(cè)上肢取填全、大陵、肱中、尺澤、內(nèi)關(guān)等穴位；患側(cè)下肢申脈、解溪、懸鐘、四強(qiáng)、陽(yáng)陵泉、伏兔等穴位。其治療頻次均為1次／d，30 min/次，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇注射用血塞通（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026437，規(guī)格：200 mg/支），用藥方式為靜點(diǎn)注射，劑量為200 mg，治療時(shí)間為2周；研究組選擇注射用丹參多酚酸鹽國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247，規(guī)格:200 mg/瓶），用藥方式為靜點(diǎn)注射，劑量為200 mg，治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能以及C反應(yīng)蛋白的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，其中認(rèn)知功能借助蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分30分，≥26分為正常；生活質(zhì)量借助改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，≥60分為生活可基本自理，41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙,生活依賴(lài)性較為明顯，≤20分為生活完全依賴(lài)；神經(jīng)功能借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～42分，0～1分為正?；蚪跽?；2～4分為輕度卒中/小卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中；同時(shí)對(duì)比兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床治療效果借助NIHSS評(píng)分進(jìn)行判定，其中NIHSS評(píng)分減少91%～100%程度為基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少46%～90%程度為顯著有效，NIHSS評(píng)分減少18%～45%程度為有所改善，NIHSS評(píng)分減0%～17%程度為無(wú)效，臨床治療總有效率=基本痊愈百分比+顯著有效患者百分比+有所改善患者百分比；不良反應(yīng)發(fā)生情況包括心慌、惡心嘔吐、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（(±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較

研究組患者在MoCA評(píng)分和Barthel指數(shù)的數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較（(±s）

表1 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較（(±s）

組別MoCA評(píng)分（分）治療前 治療后Barthel指數(shù)（分）治療前 治療后NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值18.77±2.19 18.87±2.22 0.202 0.839 19.93±2.27 23.73±2.36 7.339＜0.001 59.87±2.31 59.37±2.28 0.974 0.332 73.56±2.39 83.25±2.42 18.018＜0.001 6.70±1.26 6.75±1.21 0.181 0.856 4.05±1.01 2.34±0.89 8.033＜0.001 9.05±1.19 9.03±1.14 0.076 0.939 3.04±0.71 2.05±0.68 6.368＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組臨床治療總有效率為72.5%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反升發(fā)生率與對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是我國(guó)致死率較高的一種病癥，其臨床表現(xiàn)主要為頭痛、耳鳴、眩暈、口角歪斜以及半身不遂，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅[6-8]。急性腦梗死病癥的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、吸煙飲酒以及代謝綜合征等，經(jīng)早期頭顱CT和頭顱MRI檢查可有效對(duì)其病癥進(jìn)行鑒別診斷[9-11]。注射用血塞通屬于中成藥物，其成分主要為三七總皂苷，具有活血祛瘀和通脈活絡(luò)的效果，進(jìn)而對(duì)血小板聚集起到抑制作用，可有效降低血液黏稠度和心肌耗氧量，對(duì)于心肌灌注流量和腦血流量的增加具有積極意義[12]；在臨床常用于腦梗死偏癱后微循環(huán)的改善和冠心病引起的心絞痛治療，與抗血小板與抗凝藥物配合使用下還可降低患者血脂水平，提升患者巨噬細(xì)胞功能[13-15]。注射用丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑，其成分主要為丹參多酚酸鹽，其現(xiàn)代藥理學(xué)表明可作用于Toll樣受體（toll—like receptors,TLR）4/核因子-kB信號(hào)通路，可有效對(duì)炎癥因子表達(dá)起到抑制作用，提升臨床抗炎效果，并可發(fā)揮腦保護(hù)作用，增強(qiáng)對(duì)腦缺血損傷的抵抗效果，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果[16]；同時(shí)，丹參多酚酸鹽具有活血化瘀與通脈活絡(luò)效果，可控制心肌梗死面積，在降低血清水平和膽固醇方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患者胸痛、胸悶以及心悸的情況[17]。該次研究中，研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)分別為（23.73±2.36）分、（83.25±2.42）分、（2.34±0.89）分、（2.05±0.68）mg/L，其數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明注射用丹參多酚酸鹽在改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，且注射用丹參多酚酸鹽可提升抑制炎癥因子的效果，對(duì)于降低患者神經(jīng)功能的損傷具有積極意義；研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，說(shuō)明注射用丹參多酚酸鹽能夠改善患者腦梗死微循環(huán)，清除自由基，在調(diào)節(jié)患者腦損傷和腦部缺血缺氧方面的效果顯著。趙穎[18]研究中表明，腦梗死患者經(jīng)注射用丹參多酚酸鹽治療，其治療總有效率為86.0%，顯著高于注射用血塞通用藥組別數(shù)據(jù)；米玉霞[19]研究中顯示急性腦梗死患者經(jīng)注射用丹參多酚酸鹽其C反應(yīng)蛋白為（3.06±1.24）mg/L，其數(shù)據(jù)低于常規(guī)治療組別。該研究在臨床治療總有效率和C反應(yīng)蛋白方面數(shù)據(jù)，分別與趙穎，米玉霞研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明注射用丹參多酚酸鹽能提升抗氧化酶活性，降低患者氧化損傷程度和血清C反應(yīng)蛋白水平，進(jìn)而抑制患者血栓的形成，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)效果。

綜上所述，應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽對(duì)患者施以藥物治療，可有效緩解患者神經(jīng)功能損傷，提升患者認(rèn)知功能，并可改善患者臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推薦。