張健

南京市江寧醫(yī)院影像科，江蘇南京 211100

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)習(xí)慣的變化和自然環(huán)境的惡化，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。據(jù)調(diào)查顯示，肺癌屬于臨床常見腫瘤疾病，在各類腫瘤疾病發(fā)病率中占據(jù)癌癥首位，常常會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，按照肺癌發(fā)病部位的差異，周圍型肺癌和中央型肺癌是最主要的兩種肺癌類型[3]。其中，周圍型小肺癌的氣病較為隱匿，不易診斷，進(jìn)而延誤治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，降低治療效果。因此，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)全面、科學(xué)的掌握患者病情狀況，實(shí)施準(zhǔn)確的判定，并采用積極有效的診療方式，才能達(dá)到較為理想的治療效果及預(yù)后[4-5]。在患者患病早期，準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方式能大大提高肺癌疾病的診斷效果，幫助醫(yī)生了解患者病情，從而實(shí)施有針對(duì)性的治療措施[6]。目前CT影像學(xué)檢查是較為有效的診療方式，具有較高的臨床價(jià)值[7]。該院以2018年11月—2020年4月期間行周圍型小肺癌（SPLC）影像學(xué)檢查的211例患者臨床資料作為研究對(duì)象，開展了探討CT影像學(xué)技術(shù)對(duì)該癥診斷價(jià)值的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便擇取于該院行周圍型小肺癌（SPLC）影像學(xué)檢查的211例患者臨床資料設(shè)為研究對(duì)象?；颊呔蠧T影像學(xué)檢查，211例患者中男性114例，女性97例；年齡35～85歲，平均（45.32±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑者，臨床病歷完整；②自主自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；②具有精神障礙，喪失意識(shí)、感知模糊者；③無(wú)法隨訪者。所有對(duì)象均于研究起始前，對(duì)所涉及內(nèi)容獲得了解，且簽署了知情同意書；同時(shí)，研究所包含內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果也均報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。對(duì)象個(gè)體基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Force CT進(jìn)行CT診斷，層厚為10 mm，層距為10 mm，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病灶后性平掃結(jié)節(jié)的薄層，層厚為2 mm，層距為2 mm，明確結(jié)節(jié)最大層面。為患者肘靜脈注射100 mL優(yōu)維顯，注射速度為3 mL/s。連續(xù)平掃病灶中心，按照注射優(yōu)維顯后1 min、2 min、3 min、4 min、6 min及8 min的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行平掃，并將其病菌之作為肺部結(jié)節(jié)的CT值，計(jì)算結(jié)節(jié)最大強(qiáng)化值，并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算比對(duì)CT影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果情況，具體包括：準(zhǔn)確率、誤診率、特異度和靈敏度情況。同時(shí)分析CT結(jié)果各類影像學(xué)征象，每份CT檢測(cè)結(jié)果均由該院兩名豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)其研讀并分別獨(dú)立給出檢出結(jié)果，待兩者結(jié)果一致時(shí)，方可確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果

CT影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率為90.05%、誤診率為9.95%、特異度為86.73%和靈敏度80.57%為均明顯低于病理學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 該組CT影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果情況[n(%)]

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

組中結(jié)節(jié)邊緣分葉征21例（9.95%）、邊緣毛刺征71例（33.65%）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征53例（25.12%）、血管集束型19例（9.00%）、胸膜凹陷征26例（12.32%），見表2。

表2 該組對(duì)象CT影像學(xué)表現(xiàn)分析（n=190）

3 討論

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤類型疾病，而近年來隨著人們社會(huì)生活的逐步改變，肺癌發(fā)病率日趨增高且呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢(shì)[8]。隨著環(huán)境惡化和人們抽煙的習(xí)慣化，我國(guó)大城市和工業(yè)城市中男性肺癌的發(fā)病率最高，而女性發(fā)病率也迅速增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)居民生命安全健康的重要疾病之一。據(jù)調(diào)查顯示，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌疾病現(xiàn)已占據(jù)臨床高發(fā)腫瘤的首位，而周圍型小肺癌的發(fā)病率也較高。支氣管黏膜上皮細(xì)胞是肺癌的高發(fā)區(qū)域，周圍型小肺癌主要發(fā)生在患者的下段支氣管處[9]?；颊咧夤苌掀ぜ?xì)胞出現(xiàn)癌變后，不僅會(huì)浸潤(rùn)損傷周圍肺組織，還會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織異常性增生，進(jìn)而產(chǎn)生周圍型小肺癌疾病[10]。健康人體的肺組織會(huì)將癌塊包裹起來，甚至部分群體的胸膜或肺膜組織會(huì)將癌塊包裹著，不會(huì)向周圍組織浸潤(rùn)。而周圍型小肺癌患者在發(fā)病初期，其癌塊像周圍浸潤(rùn)趨勢(shì)不明顯，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀不明顯，因此在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)難度較小，較易切除且手術(shù)成功率較高[11]。據(jù)調(diào)查顯示，早期周圍型小肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后的治療效果較優(yōu)，患者生存率較高，治療和預(yù)后效果較好。但由于周圍型小肺癌的起病較為隱匿，經(jīng)診斷后確診時(shí)的病情早已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。因此，對(duì)周圍型小肺癌實(shí)施早期診斷和治療極為重要[12]。

CT影像學(xué)檢查屬于體層攝影方面，其分辨率較高，未有組織結(jié)構(gòu)，可將患者的病灶形態(tài)、位置、狀況及內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰、明確的展現(xiàn)出來，從而為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的臨床診斷依據(jù)，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。此外，CT影像較為清晰，能較好的展示患者肺內(nèi)部結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)病變以及病變周圍的血管組織紋路等具體情況，從而便于醫(yī)生判斷并治療。在診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確的方面，CT診斷方式可從一定程度上消除因患者呼吸和運(yùn)動(dòng)引起的診斷誤差，進(jìn)而提高周圍型小肺癌的診斷準(zhǔn)確率。

梁蒞芒[13]學(xué)者研究結(jié)果顯示，68例周圍型小肺癌患者，空洞征21例、鋸齒征17例、長(zhǎng)短毛刺征36例、胸膜凹陷征23例、周圍血管集束征19例；而CT診斷的特異度為85.29%、靈敏度為79.41、準(zhǔn)確度為82.35%。

依據(jù)該次結(jié)果顯示，該組CT影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率（90.05%）、誤診率（9.95%）、特異度（86.73%）和靈敏度（80.57%）均明顯低于病理學(xué)檢查（P＜0.001）。CT結(jié)果雖與病理學(xué)檢查呈現(xiàn)一定差異，但也表現(xiàn)了CT檢查的準(zhǔn)確性，具有較好的臨床價(jià)值。

目前，CT檢查可對(duì)患者病灶處的任意面進(jìn)行檢查，包括：矢狀面、冠狀面、橫斷面和曲面等方面。在三維重建能力方面，CT影像學(xué)價(jià)值較高，能重建患者病灶處血管造影圖像和三維圖像，更為準(zhǔn)確的捕捉周圍型小肺癌患者的支氣管內(nèi)壁結(jié)節(jié)狀況，從而反應(yīng)腫瘤周圍的組織特征[14]。而在影像學(xué)診斷中，主要表現(xiàn)包括：結(jié)節(jié)邊緣分葉征、邊緣毛刺征、內(nèi)部空泡征、血管集束型以及胸膜凹陷征。而該次結(jié)果提示，組中結(jié)節(jié)邊緣分葉征21例（9.95%）、邊緣毛刺征71例（33.65%）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征53例（25.12%）、血管集束型19例（9.00%）、胸膜凹陷征26例（12.32%）。該次結(jié)果也與梁蒞芒學(xué)者[13]基本一致，進(jìn)一步應(yīng)證了研究真實(shí)可靠。

綜上所述，CT影像學(xué)檢查在周圍型小肺癌中診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，其特異性、靈敏度和診斷準(zhǔn)確率均較高，可作為臨床診斷周圍型小肺癌的首選影像學(xué)技術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。