韓珊 周靜 馬武開(kāi) 姚血明 申海艷 陳琳 王顏君

【摘 要】目的：觀察腕踝針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效。方法：將60例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予一般治療和常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療。2組療程均為1周。觀察2組臨床療效，以及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀體征積分及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：治療組臨床痊愈5例，顯效15例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%;對(duì)照組臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀體征積分及中醫(yī)證候積分較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組較對(duì)照組改善更明顯（P < 0.05）。結(jié)論：腕踝針能有效改善濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀體征及中醫(yī)證候，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;急性期;濕熱蘊(yùn)結(jié)型;腕踝針;臨床療效

Clinical Observation on 30 Cases of Acute Gouty Arthritis of Damp Heat Accumulation Type Treated with Wrist Ankle Acupuncture

HAN Shan，ZHOU Jing，MA Wu-kai，YAO Xue-ming，SHEN Hai-yan，CHEN Lin，WANG Yan-jun

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of wrist ankle acupuncture in the treatment of acute gouty arthritis of damp heat accumulation type.Methods：Sixty patients with acute gouty arthritis of damp heat accumulation type were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was given general treatment and routine nursing，and the treatment group was treated with wrist ankle acupuncture based on the treatment as that for the control group.The course of treatment for both groups was one week.The clinical efficacy，laboratory indexes，clinical symptom and sign scores，TCM syndrome scores? of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，5 cases were recovered，15 cases were markedly effective，7 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 90.00%;in the control group，3 cases were recovered，8 cases were markedly effective，12 cases were effective and 7 cases were ineffective.The total effective rate was 76.67%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the laboratory indexes，clinical symptoms and signs scores，TCM syndrome scores of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement in the treatment group was more obvious than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Wrist ankle acupuncture can effectively improve the laboratory indexes，clinical symptoms，signs and TCM syndromes of patients with acute gouty arthritis of damp heat accumulation type，which is worthy of clinical application.

【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;damp heat accumulation type;wrist ankle acupuncture;clinical efficacy

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特征以血尿酸水平升高和尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等結(jié)締組織為主。本病起病時(shí)病勢(shì)較急，一般于午夜或凌晨突然發(fā)作，且受累部位主要為第一跖趾關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為受累部位紅腫熱痛和活動(dòng)障礙[1-2]。飲酒、高嘌呤飲食、寒冷、過(guò)度疲勞等都會(huì)誘導(dǎo)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作[3]，急性發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，若不積極治療，易造成關(guān)節(jié)、軟骨、臟器的永久性損害[4]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的快速轉(zhuǎn)變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[5-6]，預(yù)計(jì)未來(lái)可能成為我國(guó)發(fā)病率僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[7]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期主要以非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素等為主，雖起效迅速、療效確切，但不良反應(yīng)甚多，且易反復(fù)發(fā)展[8]。針刺療法通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位達(dá)到化瘀通絡(luò)、泄熱祛邪等功效[9];腕踝針屬針刺療法的一種，可治療諸多疾病如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，臨床應(yīng)用較少涉及免疫系統(tǒng)疾病。因此，本研究旨在探討腕踝針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年10月

在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的住院濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男26例，女4例;年齡36～66歲，平均（49.03±8.10）歲;本次急性病程6～25 h，平均（15.43±6.08）h。對(duì)照組男28例，女2例;年齡35～65歲，平均（47.60±8.73）歲;本次急性病程4～24 h，平均（12.77±5.68）h。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]及痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型臨床癥狀進(jìn)行擬定。主癥：下肢骨節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，按之痛甚，觸之熱劇，得涼則舒。次癥：發(fā)熱口干，心煩不寧，溲黃。舌脈：舌紅、苔黃、脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②性別不限，年齡18～70歲[12];③意識(shí)清晰，言語(yǔ)表達(dá)正常，溝通無(wú)障礙;④本次急性發(fā)作時(shí)間≤48 h;⑤患者知情同意，并自愿接受該方案治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他風(fēng)濕病或存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、畸形者;②擬參加或正在參加其他臨床研究者;③妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女;④合并精神疾病者;⑤對(duì)本研究藥物不耐受者;⑥存在嚴(yán)重肝腎功能損傷或患重大基礎(chǔ)疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予一般治療和常規(guī)護(hù)理。一般治療：秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)20200712，規(guī)格0.5 mg），每次0.5 mg，每日2次，口服，療程7 d。常規(guī)護(hù)理：

①健康指導(dǎo)，囑患者臥床休息，抬高并制動(dòng)患肢，避免負(fù)重及過(guò)度勞累、精神緊張、關(guān)節(jié)外傷等急性發(fā)作性誘因發(fā)生，疼痛緩解后72 h方可逐漸恢復(fù)活動(dòng)量。②飲食指導(dǎo)，限制飲酒和食用辛辣刺激性食物及高嘌呤食物（如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等）;控制食物（脂肪、蛋白質(zhì)）攝入量和總熱量，多飲水（每日≥2000 mL），以促進(jìn)尿酸排泄。③心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持心情舒暢、愉悅，以樂(lè)觀的心態(tài)看待疾病。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療。①首先協(xié)助患者取適宜體位，并根據(jù)其疼痛部位選擇相應(yīng)的腕踝針穴進(jìn)針點(diǎn)，即上肢手掌面疼痛，針刺上1～3;上肢手背側(cè)疼痛，針刺上4～6;下肢內(nèi)側(cè)面疼痛，針刺下1～3;下肢外側(cè)面疼痛，針刺下4～6。②消毒針刺部位（≥5 cm），采用一次性無(wú)菌針灸針（直徑0.25 cm×25 cm）快速捻轉(zhuǎn)刺入皮膚淺層1.5寸（針與皮膚呈15°～30°）[13]。整個(gè)透皮進(jìn)針過(guò)程患者均感覺(jué)無(wú)明顯疼痛和特殊針刺感，若針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等，則應(yīng)立即出針選取另外深度重新進(jìn)針;待進(jìn)針成功后使用醫(yī)用膠布固定留針，60～90 min后方可取針，留針期間禁行針。每日1次，共7 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后采集2組患者靜脈血，觀察紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

2.2.2 臨床癥狀體征積分 觀察2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹積分及活動(dòng)受限指數(shù)。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），關(guān)節(jié)腫脹積分及活動(dòng)受限指數(shù)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]，采用4級(jí)評(píng)分法。

2.2.3 中醫(yī)證候積分 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]，采用中醫(yī)證候量化表觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀消失，受累關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：主要癥狀消失，受累關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍偏高，中醫(yī)證候積分減少70%～ < 95%。有效：主要癥狀減輕，受累關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯偏高，中醫(yī)證候積分減少30%～ < 70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組ESR和CRP水平均較治療前改善（P < 0.05）;且治療組改善較對(duì)照組明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后臨床癥狀體征積分、中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹積分、活動(dòng)受限指數(shù)、中醫(yī)證候積分較治療前均降低（P < 0.05）;且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期作為痛風(fēng)的首發(fā)病證及基本類(lèi)型，中醫(yī)學(xué)對(duì)其記載最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“痹證”，屬“痹證”之“熱痹”“濕痹”范疇。本病好發(fā)于形體豐腴、平素嗜酒、善食肥甘厚味之人，起病急，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近，若遷延不愈，濁毒痹阻經(jīng)絡(luò)，深至骨骱，繼而引發(fā)痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)腫大、畸形及功能障礙[16-17]。依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]，分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰濁阻滯型、瘀熱阻滯型及肝腎陰虛型4型，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型主要發(fā)生于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期具有起病急、反復(fù)發(fā)作、劇烈疼痛、致畸致殘率高等特點(diǎn)，一旦發(fā)作，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療。目前西醫(yī)治療包括基礎(chǔ)治療、藥物治療及物理治療等，其中常用于迅速有效緩解疼痛、腫脹的臨床一線藥物有NSAIDs、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素等[18]。研究表明，一線藥物雖起效快、療效佳，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、骨髓抑制、反跳現(xiàn)象、感染等[19]。因此，積極尋找經(jīng)濟(jì)安全、便捷有效的療法至關(guān)重要。痛風(fēng)病因病機(jī)多歸因于過(guò)食膏粱厚味、醇酒濁乳，加之感受風(fēng)、寒、濕邪，使得脾臟受損，脾失運(yùn)化，血虛痰瘀，濕熱濁毒痰瘀流注關(guān)節(jié)、筋骨，而致氣血瘀滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為痛風(fēng)。根據(jù)“急則治其標(biāo)”的治療原則，治療應(yīng)以瀉實(shí)通絡(luò)為主，重在清濕熱、祛痰濁、行氣血及通經(jīng)絡(luò)[20-21]。

針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治法中的一種，是指通過(guò)刺激機(jī)體穴位調(diào)節(jié)全身機(jī)能，從而達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的方法。腕踝針是第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙于20世紀(jì)70年代首創(chuàng)的一種針刺療法[22]，其原理為十二皮部原理[23]，針刺部位主要為腕、踝部，目前已被臨床用于治療痹證、疼痛、傷筋等。具體操作方法即首先在人體的橫隔位置處畫(huà)一條環(huán)狀橫線，將人體上下兩側(cè)各分6個(gè)縱區(qū)，由前向后用數(shù)字1～6排序;其次人體四肢兩側(cè)的腕部和踝部各有6個(gè)相應(yīng)的針刺點(diǎn)，按照病癥所在區(qū)確定針刺點(diǎn)，即病在身體上側(cè)針刺腕部，病在身體下側(cè)針刺踝部，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，常見(jiàn)發(fā)病部位為第一跖趾，位于身體下側(cè)，根據(jù)“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的原則，針刺進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)取踝部，且左側(cè)疼痛針刺左踝，右側(cè)疼痛針刺右踝，正中線疼痛取雙踝。研究表明，與傳統(tǒng)針刺療法比較，腕踝針不僅起效迅速、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全，且患者不會(huì)感覺(jué)到酸、麻、脹、痛，普遍接受度較高[24]，值得在臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)1周干預(yù)治療后，2組均有效緩解了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者紅腫熱痛等癥狀，其中治療組的總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（76.67%）;2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR和CRP）較治療前均有所改善，且治療組改善更顯著;2組臨床癥狀體征積分和中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)不同程度的降低，且治療組降低更明顯。提示腕踝針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期效果明確，能改善ESR和CRP水平，有效降低其臨床癥狀體征積分和中醫(yī)證候積分，值得在臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。但與此同時(shí)，本研究也由于樣本量小、干預(yù)時(shí)間短、無(wú)相關(guān)作用機(jī)制研究等，存在結(jié)果偏倚、無(wú)法預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期臨床療效及缺乏科學(xué)性和規(guī)范性等問(wèn)題;因此，今后的研究可從樣本量、干預(yù)時(shí)間、作用機(jī)制等方面做進(jìn)一步的深入探索。

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收稿日期：2021-07-14;修回日期：2021-08-10

基金項(xiàng)目：貴州省中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）科學(xué)技術(shù)研究專(zhuān)項(xiàng)課題項(xiàng)目（QZYY-2020-037）;貴州省中醫(yī)風(fēng)濕免疫病臨床研究中心（黔科合平臺(tái)人才〔2020〕2202號(hào)）

作者單位：1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001;3.貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001

通信作者：周靜 貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)飛山街83號(hào)，1264933245@qq.com，（0851）85556970