呂紅彬 許強(qiáng)強(qiáng) 崔征 馬兆水 馮梓蕓 鹿海峰

【摘 要】目的：觀察懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練治療非特異性腰背痛的臨床療效。方法：選取60例非特異性腰背痛患者，脫落8例，最終納入52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分）、腹橫肌、腰方肌和腰大肌的厚度變化。結(jié)果：治療組痊愈11例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率為88.46%。對(duì)照組痊愈10例，顯效6例，有效4例，無效6例，總有效率為76.92%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均下降（P < 0.05），腰方肌和腰大肌厚度均增加（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;2組腹橫肌厚度較治療前無明顯變化（P > 0.05）。結(jié)論：懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練治療非特異性腰背痛療效明確，能夠較好地改善患者的功能。

【關(guān)鍵詞】 非特異性背腰痛;懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法;腹式呼吸訓(xùn)練;臨床療效

Clinical Observation on 26 Cases of Nonspecific Low Back Pain Treated by Suspension Massage Exercise Therapy Combined with Abdominal Breathing Training

LYU Hong-bin，XU Qiang-qiang，CUI Zheng，MA Zhao-shui，F(xiàn)ENG Zi-yun，LU Hai-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of suspension massage exercise therapy combined with abdominal breathing training in the treatment of nonspecific low back pain.Methods：Sixty patients with nonspecific low back pain were selected，in which 8 cases fell off，and 52 cases were finally chosen.They were randomly divided into a treatment group and a control group，with 26 cases in each group.The control group was treated with suspension massage exercise therapy，and based on that，the treatment group was given abdominal breathing training.The clinical efficacy of the two groups，the changes of visual analogue scale（VAS），Oswestry Dysfunction Index（ODI），and the thickness of transverse abdominal muscle，psoas quadratus muscle and psoas major muscle before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，11 cases were recovered，8 cases were markedly effective，4 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 88.46%.In the control group，10 cases were recovered，6 cases were markedly effective，4 cases were effective and 6 cases were ineffective.The total effective rate was 76.92%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the VAS and ODI score of the two groups decreased compared with those before treatment（P < 0.05），and the thickness of psoas quadratus muscle and psoas major muscle in the two groups increased（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the thickness of transverse abdominal muscle in the two groups had no significant change compared with that before treatment（P > 0.05）.Conclusion：Suspension massage exercise therapy combined with abdominal breathing training is effective in the treatment of nonspecific low back pain，which can better improve the function of patients.

【Keywords】 nonspecial low back pain;suspension massage exercise therapy;abdominal breathing training;

clinical efficacy

非特異性腰背痛（nonspecial low back pain，NLBP）是臨床常見病，影響患者生活質(zhì)量，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。在臨床診療中，NLBP通常見效慢、反復(fù)遷延不愈、易復(fù)發(fā)。因此，有必要研究NLBP的有效治療方法[1]。NLBP屬于康復(fù)科常見病[2]，臨床表現(xiàn)以腰背部疼痛為主，但需進(jìn)行診斷和鑒別診斷[3]。本研究采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練治療NLBP患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科就診的NLBP患者60例，因患者出國(guó)、工作調(diào)動(dòng)等個(gè)人原因脫落8例，最終納入52例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組男15例，女11例;年齡20～41歲，平均（27.65±3.33）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.22±1.45）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女12例;年齡25～45歲，平均（29.16±5.15）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.16±1.66）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～60歲，首次發(fā)病或反復(fù)發(fā)作均可;③治療期間未行其他治療方法;④無認(rèn)知障礙;⑤自愿入組，可以積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重下肢深靜脈血栓者;②病情可能加重者;③腰部核磁或CT檢查可見椎間盤突出或脫垂者;④有神經(jīng)根性疼痛者;⑤腰椎腫瘤、骨折者;⑥妊娠及哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法。①經(jīng)絡(luò)辨證、功能評(píng)估。②患者俯臥位，腹部寬帶、非彈力繩，腰部寬帶、長(zhǎng)彈力繩，下肢窄帶、非彈力繩懸吊。根據(jù)辨證評(píng)價(jià)結(jié)果，選擇對(duì)應(yīng)的推拿手法。如肌張力過高，屬實(shí)證，“實(shí)則瀉之，疏氣散瘀”，沿辨證經(jīng)絡(luò)（陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)）走行，逆經(jīng)絡(luò)循行方向按通50次，10次·min-1;如肌張力過低，屬虛證，“虛則補(bǔ)之”，先順經(jīng)絡(luò)循行方向按通，再沿辨證經(jīng)絡(luò)輕柔彈撥往返治療，30次·min-1，操作3～4次。③于辨證經(jīng)絡(luò)的五腧穴做深層較重的手法治療，15次·min-1。④側(cè)臥位搭橋臀中肌激活訓(xùn)練。訓(xùn)練4～5次，以患者感受到臀中肌發(fā)力為度。注意離心性訓(xùn)練時(shí)應(yīng)抗阻。⑤仰臥位搭橋臀大肌激活訓(xùn)練。訓(xùn)練4～5次，以患者感受到臀大肌發(fā)力為度。注意離心性訓(xùn)練時(shí)應(yīng)抗阻。⑥以上訓(xùn)練每次10 min，每日1次，每周5次，共4周。

2.1.2 治療組 懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)[5]結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練。借助懸吊診療系統(tǒng)，選擇合適體位使患者放松，再進(jìn)行弱鏈測(cè)試，找出“弱鏈”;再沿“弱鏈”所處經(jīng)絡(luò)進(jìn)行手法治療，然后行懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練。具體操作：①～③同對(duì)照組。④患者俯臥位，一寬帶、長(zhǎng)彈力繩懸吊腰部，另一寬帶、非彈性繩懸吊髂前上棘，非彈力繩、窄帶懸吊腳踝?；颊咔y屈膝，治療師用手掌按壓患者的尾骨，引導(dǎo)骨盆后傾。同時(shí)囑患者先提肛，再收腹，同時(shí)吸氣，保持3 s，然后緩慢呼氣，重復(fù)上述步驟6次，做3組。感受腹橫肌離心收縮。⑤患者仰臥位，臀部寬帶、長(zhǎng)彈力繩懸吊，另一寬帶非彈力繩懸吊，置于腘窩處，拉高下肢。囑患者臀部抬起、臀大肌發(fā)力，雙下肢外展外旋。訓(xùn)練6 s，放松6 s為一組，共3組。⑥側(cè)臥位搭橋臀中肌激活訓(xùn)練，訓(xùn)練4～5次。注意離心性訓(xùn)練時(shí)應(yīng)抗阻。⑦每次治療30 min，每日1次，每周5次，共4周。

2.2 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)疼痛程度[6];②采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分）[7]評(píng)價(jià)功能情況，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，得分越高，患者的功能越差。采用肌骨超聲（MSUS）測(cè)定腰腹部肌肉的厚度變化，方法：①患者取仰臥位，探頭放置于髂前上嵴和肋弓[8]最低點(diǎn)的中點(diǎn)，即腹左、右肋季肋區(qū)。對(duì)探頭進(jìn)行微調(diào)，清晰看到腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，測(cè)量并記錄肌肉厚度;②患者取側(cè)臥位，探頭沿著腰大肌和腰方肌的肌纖維與皮膚緊密接觸，直到腰大肌和腰方肌筋膜清晰可見，用記號(hào)筆標(biāo)記位置，使每次測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)探頭處于相同位置，測(cè)量并記錄雙側(cè)腰大肌和腰方肌的肌肉組織厚度。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：無疼痛，無壓痛，可自由活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。顯效：腰痛或壓痛明顯緩解，活動(dòng)不受限，活動(dòng)范圍正常。有效：腰痛或壓痛，活動(dòng)能力差，活動(dòng)范圍稍受限。無效：腰痛或壓痛無改善，活動(dòng)能力差，活動(dòng)范圍受限明顯增加。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為88.46%，對(duì)照組總有效率為76.92%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均降低（P < 0.05）;且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后超聲探查結(jié)果比較 治療后，2組腰方肌和腰大肌厚度較治療前均增加（P < 0.05）;且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;2組腹橫肌厚度較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

4 討 論

慢性NLBP患者常出現(xiàn)腰痛癥狀，白天加重，休息后緩解。睡覺時(shí)腰背疼痛，屈伸不利，自覺腰部僵硬。一般表現(xiàn)是疼痛從腰部開始，向上到頸背，向前致腹部肌肉緊張。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、肌肉脹痛、腰膝酸軟等癥狀。

從生物力學(xué)角度分析，大腹便便者，腹部增大，向前突出，使骨盆前傾和腰椎前凸增大。腹部重量的增加，增大腰部肌肉的負(fù)荷，致使腰部豎脊肌攣縮，產(chǎn)生條索而出現(xiàn)疼痛。當(dāng)豎脊肌病變后，會(huì)使腹部拮抗肌出現(xiàn)勞損，進(jìn)一步引起腹壓的變化，久而久之會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂?！督馄柿熊嚒氛J(rèn)為，豎脊肌屬于淺背線（足底筋膜和趾短屈肌—腓腸肌、跟腱—腘繩肌—骶粗隆韌帶—腰骶部筋膜、豎脊肌—帽狀腱膜、顱頂筋膜），與中醫(yī)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相一致，故后期會(huì)出現(xiàn)膀胱經(jīng)的病變癥狀。

腰椎的穩(wěn)定性有賴于脊柱本身和肌肉系統(tǒng)。脊柱本身被稱為被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，而肌肉系統(tǒng)被稱為主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)[9]。腰椎的不穩(wěn)定性由一個(gè)系統(tǒng)的損傷引起，由另一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)償，以保持穩(wěn)定。核心穩(wěn)定性（1992年由PANJABI[10]提出）是“穩(wěn)定身體系統(tǒng)的能力，使椎體之間的中間區(qū)域保持在生理限制內(nèi)”。脊柱穩(wěn)定，局部穩(wěn)定肌起著關(guān)鍵作用;整體運(yùn)動(dòng)肌是人體運(yùn)動(dòng)的來源，負(fù)責(zé)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，但僅在脊柱穩(wěn)定方面起支持作用。人體表面負(fù)責(zé)整體運(yùn)動(dòng)的肌肉，通過向心收縮的方式可以產(chǎn)生比較大的運(yùn)動(dòng)和力量。局部穩(wěn)定的肌肉更靠近脊柱，其主要功能是管理脊柱的彎曲度，保持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性。它們位于深部，以離心收縮模式控制椎體的運(yùn)動(dòng)，并具有靜態(tài)穩(wěn)定的能力。最重要的局部穩(wěn)定肌是多裂肌，腹橫肌和腰大肌也能起到穩(wěn)定脊柱的作用[11]。

參與腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌肉是膈肌和腹肌，其在保持脊柱的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)方面起重要作用。腹肌、膈肌及盆底肌在脊柱前方形成密閉的腹腔，腹肌與膈肌的張力維持一定的腹腔內(nèi)壓[12]。當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，膈肌下降腹肌收縮使腹腔內(nèi)壓升高，腹腔可與脊柱及腰背肌共同承受對(duì)脊柱的應(yīng)力，從而明顯減輕脊柱伸肌負(fù)荷，對(duì)脊柱起到保護(hù)作用，有利于脊柱的穩(wěn)定，放松腰背部肌肉，緩解腰背部疼痛。特別對(duì)于呼吸肌無力，尤其是腹肌及膈肌無力時(shí)產(chǎn)生的脊柱生理前凸，骨盆前傾等腰椎不穩(wěn)定因素能起到重要的調(diào)整作用。此外，相對(duì)于胸式呼吸，腹式呼吸能將代謝后的二氧化碳更徹底地排出，其次增加吸氣時(shí)的容量，使氧氣深入肺泡，提高血氧交換效率，間接改善損傷部位的缺血狀態(tài)，防止粘連形成[13]。

丁懿等[5]認(rèn)為，慢性腰痛患者核心肌群失穩(wěn)，腰椎穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致腰痛加重，采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療腰痛取得了良好的效果。韓興廣[14]研究發(fā)現(xiàn)，超聲能夠檢測(cè)到肌肉組織的變化。范星月等[15]探討呼吸訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練對(duì)NLBP癥狀的改善效果，也取得了顯著效果。

本研究中，借助懸吊設(shè)備能更好地暴露病理肌肉，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法重點(diǎn)調(diào)理病理經(jīng)絡(luò)和腧穴，達(dá)到“理筋、調(diào)曲、功能鍛煉”的目的[16-18]。運(yùn)用懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練，可以更充分地激活穩(wěn)定核心肌群。此療法能達(dá)到動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相配合的目的，起到“以松為通”的功效。

本研究中，治療后，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均降低（P < 0.05）;2組腰方肌和腰大肌厚度較治療前均增加（P < 0.05），且治療組更明顯（P < 0.05）;2組患者腹橫肌較治療前均無明顯增加（P > 0.05）。因此，針對(duì)NLBP懸吊推拿運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練療效明確，值得在康復(fù)治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗，馮梓蕓.八段錦聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性下背痛臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（4）：16-19.

[2] 王斌.非特異性下腰痛的臨床與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（2）：150-153.

[3] 劉延青.慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2016：1.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：213.

[5] 丁懿，郭琛琛，李麗.懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（1）：33-38.

[6] 趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347-2349，2352.

[7] 程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[8] 林君，宋成憲，李舜，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能及腹肌厚度的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（4）：498-501.

[9] 楊克勤.脊柱疾患的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：北京出版社，1993：619-627.

[10] O'SULIVAN PB.Lumbar segmental instability：clinical presentation and specific stabilizing exercise management[J].Manual Therapy，2000，5（1）：2-12.

[11] 羅春，王寧華，謝斌.脊柱核心穩(wěn)定控制系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（9）：1022-1027.

[12] 角南昌山.腰痛患者的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練[J].喬子虹，譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)，1990，9（4）：157-159.

[13] 范健，龔德貴，王心城，等.針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療急性腰扭傷23例[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：110-112.

[14] 韓興廣.核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合“通督溫陽(yáng)”針法治療慢性非特異性下腰痛臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[15] 范星月，閆博馨，丁家喻，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)非特異性腰痛的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（1）：93-96.

[16] 姚新苗，周國(guó)慶.從“以筋為主”的視角認(rèn)識(shí)現(xiàn)代脊柱康復(fù)醫(yī)學(xué)[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：52-55，61.

[17] 李麗，韓寶良.懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性腰痛臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：12-14.

[18] 王寧，張瑞雪，丁懿，等.懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（10）：24-27.

收稿日期：2021-06-05;修回日期：2021-07-15

作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001

通信作者：鹿海峰 山東省濟(jì)南市經(jīng)八路1號(hào)，luhaifengset@126.com