肖梓茜，莫發(fā)榮

(廣西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣西 南寧 530021)

在我國傳統(tǒng)意義上，醫(yī)學教育包括基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩大部分，其中臨床醫(yī)學教育是指對基礎醫(yī)學的熟練度和應用[1]。在我國現(xiàn)代醫(yī)學教育中，基礎醫(yī)學的教育發(fā)展已經(jīng)不僅僅局限于此，如何將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學聯(lián)系更為緊密，讓醫(yī)學生在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中更好地利用目前所學到的知識，一直以來是從事現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)教育者迫切需要進行探索及亟待改革的研究方向。醫(yī)學課程整合的目的是以跨基礎學科與臨床學科重新關聯(lián)組織的整合教學內(nèi)容，讓兩者可以形成更有意義的教學關聯(lián)[2]。在整合課程中，將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學有關聯(lián)的知識有機地聯(lián)系起來，創(chuàng)新的重新設計排版，可以為廣大醫(yī)學生提供良好的專業(yè)學習環(huán)境構架，激發(fā)廣大學習者的興趣，提高醫(yī)學病案邏輯分析處理能力，加深對醫(yī)學知識的深入理解，建立獨特的臨床醫(yī)學思維[3]，從而有效解決醫(yī)學教育中出現(xiàn)基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學脫軌的各種現(xiàn)實問題[4-5]。

廣西醫(yī)科大學于2011年開始對大學本科醫(yī)學教育進行整合教學改革，開設了許多整合課程，其中，“生殖、性、生長與發(fā)育”是一門基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學整合的課程，其將組織學、胚胎學、婦產(chǎn)科學、男性科學和兒科學中有關“生殖”“性”“生長與發(fā)育”的內(nèi)容進行縱向整合，從結(jié)構基礎到生理過程，再到生長與發(fā)育，并涵蓋了在此期間發(fā)生的疾病和診斷及防治等方面的內(nèi)容，使其達到醫(yī)學教育的連貫性。在這門整合課程中，“不孕不育”是進行整合的各學科聯(lián)系最緊密、知識點交差最多的內(nèi)容。而且我國居民不孕不育癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為日益關注的社會問題。因此，本研究以“不孕不育”為例探索基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識點整合教學模式的建立、應用及效果探討。

1 確定教學內(nèi)容及方法

雖然整合式醫(yī)學教育已經(jīng)逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學學者所普遍認同的一個大發(fā)展趨勢，但遠遠不能簡單的“拼盤”組合。由于我們的“生殖、性、生長與發(fā)育” 課程整合教學內(nèi)容包含好幾個學科課程，授課教師分別來自不同的學科專業(yè)和不同的技術部門，在轉(zhuǎn)變授課教學方式和整合授課課程內(nèi)容等方面均有各自的教學特色，并且還由于需要充分兼顧各自課程內(nèi)容的完整性和相對獨立性，造成整合的內(nèi)容深度和知識廣度明顯不足，且同時存在部分教師重復授課內(nèi)容。為此，我們需要對傳統(tǒng)課堂教學內(nèi)容進一步優(yōu)化整合，避免出現(xiàn)重復課堂教學，徹底拋棄“拼盤式”的老舊課堂授課方式。在教學方法上則需要側(cè)重于啟發(fā)學生的學習思路，注重對學習方法的橫向引導，讓學生自主地對各知識點進行縱向分析把握和橫向分析比較。

由于這門整合課程中，各學科重復內(nèi)容最多，最相關的是“不孕不育”知識點，所以我們將組織學、胚胎學、婦產(chǎn)科學和男性科學中所有涉及“不孕不育”的內(nèi)容進行知識點整合，內(nèi)容包括不孕不育的結(jié)構基礎、病理和生理、診斷和防治3個方面，以基礎知識和共性規(guī)律為教學重點，對上述學科相應內(nèi)容進行縱向把握和橫向比較。主要采用“問題導入型教學方法”，利用互聯(lián)網(wǎng)及多媒體講授與討論相結(jié)合，引導學生融入整個教學過程，有助于調(diào)動醫(yī)學生的興趣和熱情去閱讀更多文獻，促進課內(nèi)和課外知識的運用。

2 教學設計

2.1課前課后準備 運用“雨課堂”智能教學工具，課前將授課內(nèi)容課件、練習作業(yè)及時推送到學生智能手機，課后通過監(jiān)控檢查學生是否完成作業(yè)并及時進行答疑答題解惑。通過雨課堂可隨時隨地獲得教師的反饋教學信息，了解在校學生的自主學習情況，調(diào)整教師授課內(nèi)容，增加課堂師生間的互動，相互獲得啟發(fā)，實現(xiàn)教學相長。

2.2從問題出發(fā)，聯(lián)系生活，導入新課 以“為什么現(xiàn)在我國居民不孕不育癥發(fā)病率逐年向上升高”作為開頭講述。闡述由于人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鲏毫Φ牟粩嗉又卦龃?，環(huán)境污染的日益嚴重及飲食安全等重大問題，使不孕不育癥的發(fā)病率逐年上升，為家庭及社會帶來較大的精神和經(jīng)濟負擔。進而引出知識點授課的主題：不孕不育癥是什么？怎么形成的？如何有效地進行預防和治療？

2.3分層次、分階段，層層遞進生成知識框架結(jié)構 詳細講解不孕不育癥的分類及定義，相應的病因、臨床癥狀和體征，以及對應治療策略和方法，最后講述輔助生殖技術，激發(fā)學習興趣，了解生殖醫(yī)學前沿知識。讓醫(yī)學生能夠診斷不孕不育癥，以及掌握防療策略方法，從而有助于為醫(yī)學生后續(xù)的臨床工作提供指導依據(jù)，解決廣大患者的“不孕不育”問題。

2.4討論問題及知識講解比賽 為充分了解醫(yī)學生對醫(yī)學基礎知識及其臨床應用實踐的掌握嫻熟程度，培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊協(xié)調(diào)合作，以及檢測他們分析解決臨床問題的能力，尤其是創(chuàng)新性、科學思維的運用能力。我們以班級自然小組為單位，對臨床上“不孕不育”多個案例進行綜合分析和專題討論。通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等資源觀看慕課等微視頻，查閱教材、參考書和相關文獻，獲取相關專業(yè)知識，并將討論結(jié)果制作成PPT，由各組分別推選1位學生對討論問題和結(jié)果進行詳細講解。小組討論結(jié)果以比賽的形式進行知識的轉(zhuǎn)化和傳授，并由主講教師和各組學生推選、選拔出的4位優(yōu)秀學生共同組成一個評委團，從演講者的專業(yè)知識、表達能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力和PPT作品制作5個不同方面對各組學生進行評分考核。

3 完善學習評價體系

課程教學改革的主要目標在于是否能提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，需要課程學習成績評價體系加以支撐，為此我們研究采用了將傳統(tǒng)課程閉卷考試和課程在線練習相結(jié)合、專題討論和專業(yè)知識案例講解比賽相結(jié)合的形式不斷完善課程學習評價體系?？己藘?nèi)容形式由單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦鄻踊?，注重于考核學生對基礎知識的融會貫通能力、實踐運用能力、口頭語言表達及交流能力，更好地引導廣大學生積極參與自主學習。通過教學課件、練習作業(yè)完成在線學習和自我評價，有助于加強學生自我管理，開展個性化學習。通過對學習過程的及時反饋，使學生在學習中獲得知識逐步增長。

4 結(jié) 果

在“不孕不育”知識點基礎和臨床整合授課結(jié)束后，我們對授課班級學生采用網(wǎng)絡“問卷星”進行匿名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學生喜歡基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識點整合及PBL的授課模式，認為有利于系統(tǒng)掌握醫(yī)學知識，能提高學習積極性，促進對課程專業(yè)知識和相關課外知識的掌握，且能提高自己的綜合素質(zhì)和能力，見圖1。另外，我們也將知識點整合授課前后兩屆班級期末考試成績進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在考試信度達標，能真實反映學生實際水平的情況下，知識點整合授課班級課程總成績和“不孕不育”內(nèi)容成績均優(yōu)于未整合的班級，見表1。

圖1 知識點整合教學模式問卷調(diào)查

表1 兩屆班級知識點整合授課前后期末考試平均成績比較(分)

5 討 論

在現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學院校，醫(yī)學生本科教育主要課程分為基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程兩大部分，基本上均是沿用我國傳統(tǒng)的“以學科為主”的教學模式，這就使得各個學科之間相互獨立存在，聯(lián)系不是足夠緊密，課程教學會出現(xiàn)很多重復內(nèi)容，導致醫(yī)學生容易出現(xiàn)印象不夠深刻、知識不牢固的現(xiàn)象，無法獨立形成自己的臨床思維用于解決實際問題[6]。醫(yī)學整合課程建設可以有效打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的學科界限，加強這兩者的有機結(jié)合，實現(xiàn)基礎醫(yī)學與其他相關臨床醫(yī)學課程的整合，克服傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下醫(yī)學課程內(nèi)容縱向聯(lián)系不足的缺點[7]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學課程的早期整合外科學的內(nèi)容有助于提高外科學和婦產(chǎn)科學中相關的解剖學內(nèi)容的記憶[8]。HAVIVA[9]在德雷塞爾大學醫(yī)學院的問卷調(diào)查中也有類似的結(jié)果，即在教授組織學與胚胎學課程中，利用翻轉(zhuǎn)課堂，把組織學與胚胎學整合臨床課程內(nèi)容可以鞏固學生的基礎知識，并促進學生掌握臨床診斷技能。

在本文中，“不孕不育”內(nèi)容為組織學、胚胎學、婦產(chǎn)科學和男性科學課程交叉整合的一個重要知識點，融合了幾個不同學科關于不孕癥和不育癥的醫(yī)學相關知識內(nèi)容，向?qū)W生完整且直觀地展示了不孕不育癥的病因及結(jié)構基礎、病理和生理、臨床表現(xiàn)癥狀與科學診斷和對癥防治等方法，做到了臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的緊密聯(lián)系，并不斷拓展了多種現(xiàn)代新型醫(yī)學治療手段，極具科學實用性。利用整合課程的教學新模式，結(jié)合本校教學實際，從講解不孕不育癥病因是什么，到講解不孕不育癥的具體治療策略及預防方法，分層次、分階段，層層遞進式講解不孕不育癥，生成教學的框架結(jié)構，形成邏輯思維路線圖，有利于提高學習效率，開發(fā)學習思維，激發(fā)學習興趣，實現(xiàn)以“應用為目的、講清概念、強化應用”為主要教學目標的課程整合[10]。讓廣大醫(yī)學生能更好地充分利用所掌握的基礎知識去解決臨床實際問題，盡早地接觸和應用到臨床，為將來順利步入醫(yī)院臨床實習這一階段工作打下堅實的理論基礎。在這樣的教學模式下，提高了醫(yī)學生對學習的積極主動性，培養(yǎng)出醫(yī)學生獨立自主參與學習的綜合能力。在課程討論環(huán)節(jié)，本課程采用PBL教學模式，以臨床醫(yī)學問題作為導向，以問題激發(fā)興趣，指導并幫助尋找臨床問題內(nèi)在線索，用于有效回答問題[11]，提高了醫(yī)學生的團隊合作和問題分析解決能力。以討論比賽的形式進行專業(yè)知識的有效轉(zhuǎn)化和知識傳授，可以有效提高學生語言表達能力、分析問題能力和自主創(chuàng)新能力，同時也極大地提高了學生積極參與專業(yè)學習實踐活動的積極性和專業(yè)知識學習獲取的主動性。

綜上所述，醫(yī)學整合課程教學改革新模式在臨床教學中，可以將實際臨床問題構架更為清晰，能有效提高學習質(zhì)量與效率，提高臨床病例分析能力、自主學習能力及團隊合作能力，在現(xiàn)代醫(yī)學教育中可以達到積極的推動促進作用。但是，在越來越多醫(yī)科院校開展醫(yī)學整合課程的教學改革的發(fā)展浪潮中，如何去更好地開展醫(yī)學整合課程，如何將基礎醫(yī)學課程的內(nèi)容真正的與臨床醫(yī)學問題緊密聯(lián)系起來，以及如何有效處理學生自主學習課時安排與授課教師答疑時間安排的矛盾，仍然是一個有待進一步進行研究及深入探討的熱點問題。