魯立軍 高雙慶 郭圣治 劉慧敏 李瑋

胸腔鏡技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于肺部手術(shù)的一種微創(chuàng)技術(shù),該種技術(shù)具有創(chuàng)傷低且切口較小等顯著優(yōu)勢(shì),采用該種手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)更快,住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的縮短,所以該種手術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值較高［1-3］。胸腔鏡技術(shù)適用于肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除等手術(shù)之中,患者往往可以獲得較為良好的手術(shù)效果,但是術(shù)中的肋間神經(jīng)擠壓以及術(shù)后胸腔閉式引流管的刺激仍會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng),而疼痛正是其中之一。疼痛會(huì)使患者的功能康復(fù)進(jìn)程滯緩,并令其產(chǎn)生抑制呼吸及咳嗽的主觀思維,患者因此產(chǎn)生肺部并發(fā)癥的可能性較高,而肺部并發(fā)癥又會(huì)削弱患者的恢復(fù)效果,導(dǎo)致其住院時(shí)間進(jìn)一步增加,患者飽受機(jī)體疼痛及心理壓力的雙重折磨,康復(fù)速度也隨之變慢,所以術(shù)后疼痛對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)存在著十分顯著的負(fù)面影響［4-6］。在對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)有效控制胸腔鏡術(shù)后疼痛是治療中的重要措施之一,也是加速康復(fù)外科的重要組成部分,成功的鎮(zhèn)痛可以減輕患者的主觀痛苦,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的同理心及關(guān)懷度。研究表明神經(jīng)阻滯具有較為理想的削弱患者痛感的作用,可有效改善患者的術(shù)后康復(fù)情況,本文基于此為探析該種鎮(zhèn)痛方式的實(shí)際作用,選擇本院80 例符合條件的患者為研究對(duì)象,現(xiàn)取得研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2019 年10 月本院收治的80 例胸心外科行擇期胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,男36 例、女44 例,年齡41～76 歲,術(shù)前完善凝血、生化、肺部增強(qiáng)CT 等相關(guān)檢查,符合手術(shù)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②行擇期胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；③臨床資料完整；④熟知VAS 評(píng)分、PHPS 評(píng)分及靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。將所有患者隨機(jī)分為INB 組和PCIA組,每組40 例。INB 組男女比例為19∶21,平均年齡(59.97±7.11)歲,PCIA 組男女比例為17∶23,平均年齡(59.07±7.75)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院審批,且患者或其家屬簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他惡性疾病,或存在精神問(wèn)題無(wú)法與其溝通。

1.2 方法 INB 組患者于關(guān)胸后超聲引導(dǎo)下采用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行第5 肋INB,對(duì)患者注射5 ml 鹽酸羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)。PCIA 組待患者麻醉復(fù)蘇后予以行PCIA,鎮(zhèn)痛藥劑的配方為芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)200 μg+右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)200 μg+托烷司瓊(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060646)5 mg 加生理鹽水稀釋到200 ml,背景劑量為3 ml/h,自控追加劑量為2.5 ml,鎖定時(shí)間為30 min。兩組患者如出現(xiàn)疼痛無(wú)法耐受的情況,則另外予以患者地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后首次胃腸道排氣情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后追加地佐辛用量及帶管時(shí)間、患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分與PHPS 評(píng)分?；颊咝g(shù)后胃腸道排氣時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：<12 h、12～24 h、24～48 h、>48 h。采用VAS、PHPS 評(píng)估患者疼痛情況,評(píng)分越低疼痛越輕?；颊卟涣挤磻?yīng)包括惡心、嘔吐、眩暈、過(guò)度鎮(zhèn)靜及皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次胃腸道排氣情況比較 術(shù)后INB 組患者首次胃腸道排氣情況與PCIA 組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次胃腸道排氣情況比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 INB 組惡心、嘔吐發(fā)生率分別為10.0%、5.0%,均低于PCIA 組的37.5%、20.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組眩暈、過(guò)度鎮(zhèn)靜、皮膚瘙癢發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后追加地佐辛用量和帶管時(shí)間比較INB 組患者術(shù)后追加地佐辛用量(17.12±7.50)mg 少于PCIA 組的(22.12±6.87)mg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后帶管時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后追加地佐辛用量和帶管時(shí)間比較()

表3 兩組患者術(shù)后追加地佐辛用量和帶管時(shí)間比較()

注：與PCIA 組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS、PHPS 評(píng)分比較 INB 組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分均高于PCIA 組,術(shù)后48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于PCIA 組,術(shù)后6、12、24、48、72 h 的PHPS 評(píng)分均低于PCIA 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS、PHPS 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS、PHPS 評(píng)分比較(,分)

注：與PCIA 組比較,aP<0.05

3 討論

疼痛是患者在進(jìn)行手術(shù)治療后最易出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一,盡管腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)等顯著特點(diǎn),但不能充分改善患者的疼痛感受,患者在術(shù)后飽受身體不適的折磨,其功能康復(fù)進(jìn)程因此受到滯緩,住院時(shí)間大幅增加,術(shù)后康復(fù)速度放慢,所以術(shù)后疼痛對(duì)患者而言百害而無(wú)一利［7-10］。行胸腔鏡手術(shù)治療的患者痛感多來(lái)自于切口或胸腔閉式引流管,患者會(huì)因自身機(jī)體情況的差異而在不同程度上受到上述兩種因素的影響繼而產(chǎn)生疼痛的感覺(jué),疼痛感會(huì)致使患者不自覺(jué)的壓制自身的呼吸頻率,因此其出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的可能性較高,若不及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施則會(huì)將其演化為慢性疼痛,最終使患者的手術(shù)效果大幅下降。胸腔鏡術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛方法是減少患者術(shù)后并發(fā)癥,加快術(shù)后患者個(gè)方面功能恢復(fù)的有效方法之一［11-14］。本研究中,PCIA 組不良反應(yīng)少,大大提高了患者滿意度。其原因在于良好的肋間陣痛可削弱術(shù)后阿片藥物用量,進(jìn)而降低該類藥物可能導(dǎo)致的患者出現(xiàn)惡心或嘔吐的可能性,所以該組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少,疼痛感也更弱。兩組患者術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后胃腸道排氣情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡芘c本次研究所選的樣本數(shù)量存在一定的關(guān)系,若想深入探討二者之間是否存在必然的關(guān)聯(lián),還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行研究。也有文獻(xiàn)報(bào)道INB 和PCIA 均有不同程度的鎮(zhèn)痛不全［7］,其原因可能在于患者存在一定程度上的個(gè)體區(qū)別,不同的患者對(duì)于鎮(zhèn)痛的需求不同,其主觀感受到的痛感也不盡相同,所以患者可能對(duì)兩種鎮(zhèn)痛方式具有不同的感受,INB 和PCIA 聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下行INB 鎮(zhèn)痛安全有效,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意,不良反應(yīng)少,利于術(shù)后患者各方面功能的恢復(fù),因此應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。