李高鵬，黃惠橋*，陳 湘，符國帥，周冬娜，潘 曉，馮永彪，王同婷

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

航空醫(yī)學(xué)救援是借助具有醫(yī)學(xué)救護條件的直升機等航空器對傷者進行搜索、營救、救護及轉(zhuǎn)運的一種特殊的緊急醫(yī)療救護模式[1-2]，由醫(yī)護人員及值機機組人員等組建航空醫(yī)學(xué)救援小組執(zhí)行航空醫(yī)學(xué)救援任務(wù)[3]。飛行護士是指可以運用專業(yè)的護理知識與技能在傷者急救以及航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運等航空醫(yī)學(xué)救護過程中提供護理工作的注冊護士[4-5]，也是航空醫(yī)學(xué)救援小組的重要組成部分[6]。突發(fā)災(zāi)難強烈沖擊人們的正常心理活動，超出傷者個人或群體的正常反應(yīng)能力范圍而產(chǎn)生緊張、焦慮、心悸等急性應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。航空醫(yī)學(xué)救援過程中飛行護士對傷者進行的情緒安撫等心理護理工作內(nèi)容稱為心理救援。有效的心理救援可以降低傷者的焦慮、緊張程度及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[9]，同時可以提升飛行護士個人的綜合能力。目前，關(guān)于飛行護士心理救援相關(guān)研究較少，本研究旨在分析飛行護士在實施心理救援時的工作體驗及其發(fā)展需求，為飛行護士的培訓(xùn)與發(fā)展奠定基礎(chǔ)，也為傷者的早期心理救援組織構(gòu)建提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2020年9月—12月，采用目的抽樣方法抽取廣西壯族自治區(qū)航空醫(yī)療救援聯(lián)盟中的飛行護士[10]。納入標準：①已進行護士執(zhí)業(yè)資格注冊；②已獲得廣西壯族自治區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地的飛行護士資質(zhì)證書；③執(zhí)行飛行任務(wù)≥3次；④飛行護士積極主動，自愿參與本次研究。本研究共對12名飛行護士進行訪談，均簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理審查委員會批準[2021（KY-0004）]。訪談對象一般資料見表1。

表1 12名飛行護士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 選取急危重癥護理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及航空救援等領(lǐng)域?qū)＜?人組建研究小組，根據(jù)本次研究目的，檢索國內(nèi)外文獻，經(jīng)過小組討論，初步制定初步訪談提綱。選取3名飛行護士進行預(yù)訪談，針對訪談結(jié)果進行再次討論、調(diào)整、修改并最終確定訪談提綱。具體內(nèi)容：①請您回想一下，在您執(zhí)行過的出勤任務(wù)中，您是如何把心理救援應(yīng)用到實際工作中的？②您能詳細描述一下讓您印象最深刻的人或者事嗎？③您認為實施心理救援對您的救援工作有什么影響？④您對心理救援的未來發(fā)展有什么建議？

1.2.2 資料收集方法 本研究采用雙人面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談方法進行資料收集。研究人員應(yīng)提前與飛行護士預(yù)約空閑時間，邀請飛行護士參與訪談地點的決策，保證訪談環(huán)境滿足安全、舒適、安靜等基本要求[11]。研究者在訪談開始前應(yīng)主動與受訪的飛行護士介紹本研究的主題、目的、訪談內(nèi)容及方式，征求飛行護士同意，訪談過程中進行視頻、語音錄制，觀察、記錄飛行護士的訪談內(nèi)容、回答問題時的語氣、神態(tài)、開懷大笑或難過、哭泣等肢體語言。訪談時間控制在40～50min，訪談期間，研究者采用傾聽、回應(yīng)等訪談技巧，鼓勵飛行護士表達真實的想法與感受[12]。無新主題產(chǎn)生時，資料飽和結(jié)束訪談[13]。訪談過程中，當連續(xù)訪談3名飛行護士都不再出現(xiàn)新的主題時，對所有訪談過的飛行護士的訪談資料進行分析，之后再訪談3名飛行護士，收集的數(shù)據(jù)不再出現(xiàn)新的主題，表明本次研究數(shù)據(jù)達到飽和狀態(tài)。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束48h內(nèi)，將視頻資料導(dǎo)入Nvivo12軟件中進行文字轉(zhuǎn)錄并分析。由兩名研究者將視頻內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字資料，另由1名課題組成員檢查、核對。最后，返回受訪飛行護士處再次核對，保證文字轉(zhuǎn)錄的準確性。本研究基于經(jīng)典的扎根理論，依次采用開放、主軸和選擇3級編碼對文本進行編碼分析[14-15]。

1.2.4 質(zhì)量控制 圍繞“飛行護士”和“心理救援”兩個主題組建的研究小組成員的專業(yè)方向具有多學(xué)科交叉多元化?；诙ㄆ诘木€上或線下會議，研究小組討論資料與編碼的匹配度以及概念與類屬的關(guān)系。多元化學(xué)科討論可以有效克服研究者個體偏見等問題。采用Nvivo12軟件，結(jié)合飛行護士、飛行醫(yī)生、航空任務(wù)資料核查單的三角檢驗可以明顯降低效度偏倚[16-17]。此外，在訪談時，錄像機應(yīng)放于受訪飛行護士正前方偏左或偏右60°的1m處，不應(yīng)出現(xiàn)在受訪飛行護士的正前方視野內(nèi)，同時，應(yīng)能夠清楚觀察到飛行護士的面部表情與神態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 開放編碼 將本研究收集的文字資料進行數(shù)據(jù)碎片化，共形成抽象概念98個，將全部數(shù)據(jù)資料整合成15個范疇，詳見表2。

表2 心理救援分析的開放編碼

2.2 主軸編碼與選擇編碼 通過詞匯聚類分析，對開放編碼進行二次編碼，關(guān)聯(lián)各個概念，明確其間的隸屬關(guān)系，并歸納匯發(fā)展主題。圍繞“心理救援”話題，對飛行護士的訪談內(nèi)容進行選擇編碼，將預(yù)警識別、應(yīng)激因素分析、心理干預(yù)、自我心理調(diào)節(jié)作為4個選擇主題。2.2.1 主題1：預(yù)警識別 對應(yīng)范疇：①觀察法；②詢問法；③問卷法；④人員自述。內(nèi)涵：個體或群體對突發(fā)災(zāi)害產(chǎn)生的應(yīng)激作用會出現(xiàn)一系列的心理問題與精神障礙，飛行護士應(yīng)該快速而準確的評估個體的心理狀態(tài)或群體的心理趨勢。

2.2.2 主題2：應(yīng)激因素分析 對應(yīng)范疇：①人格特征；②應(yīng)對方式；③文化背景；④社會支持系統(tǒng)。內(nèi)涵：個體或群體面對突發(fā)災(zāi)害會基于個人的認知通過改變自己的行為或情境來提高自身應(yīng)對能力，緩和應(yīng)激影響。

2.2.3 主題3：心理干預(yù) 對應(yīng)范疇：①建立良好溝通技巧；②醫(yī)療照護支持技術(shù)；③放松技術(shù)；④人文關(guān)懷。內(nèi)涵：飛行護士應(yīng)采用心理學(xué)技巧幫助個體努力恢復(fù)心理上的平衡，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙事件的發(fā)生。

2.2.4 主題4：自我心理調(diào)節(jié) 對應(yīng)范疇：①負性情緒；②生理不適；③感性認知。內(nèi)涵：飛行護士即是救援者也是突發(fā)災(zāi)害的目睹者，也會出現(xiàn)心理應(yīng)激波動，但是自身會迅速調(diào)節(jié)至正常心理狀態(tài)。

3 討論

3.1 評估傷者的心理狀態(tài)，構(gòu)建災(zāi)害救援的心理防線 面對災(zāi)害性事件，個人或群體均會出現(xiàn)心理急性應(yīng)激反應(yīng)，嚴重者會產(chǎn)生精神障礙[18-19]。飛行護士需要快速、準確地對傷者進行心理創(chuàng)傷評估，通過觀察傷者面部表情、精神狀態(tài)、軀體動作，詢問其是否存在緊張、焦慮心理，判斷傷者是否存在恐懼、絕望等強烈的負性情緒，也可應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表、華西心情指數(shù)量表（HEI）或一般健康問卷（GHQ-20）等量表進行簡單、迅速地心理評估，必要時結(jié)合病人的呼吸頻率、深淺以及脈搏等生命體征進行判斷。此外，傷者由于未能及時發(fā)現(xiàn)異常的心理變化導(dǎo)致自身受相關(guān)因素影響的時間跨度較長[20-21]。飛行護士應(yīng)根據(jù)災(zāi)害事件性質(zhì)、傷者在相關(guān)事件中的角色及強烈的負性心理狀態(tài)篩選易發(fā)生心理疾病或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高危人群，進行早期心理干預(yù)，有效降低相關(guān)因素對傷者的影響，同時也為心理救援體系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

3.2 分析心理應(yīng)激因素，實施多樣化心理救援 飛行護士應(yīng)針對傷者產(chǎn)生的異常心理問題進行干預(yù)，避免傷者產(chǎn)生過激行為。暴躁易怒的人格特征易激發(fā)強烈的負性情緒，也是心理危機轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人格弱點[22]。傷者會通過改變現(xiàn)有的認知與肢體行為來減輕或解決災(zāi)害事件對自身的影響。張晶等[23]研究表明，高學(xué)歷以及親友、社會支持系統(tǒng)給予的感情支持、協(xié)同幫助等可以有效降低受害者的心理危機發(fā)生率。飛行護士應(yīng)與傷者建立良好的關(guān)系，進行換位思考，感受傷者的情感經(jīng)歷，安撫病人的情緒。一方面要遵醫(yī)囑快速進行專業(yè)技能操作，以緩解傷者的軀體疼痛，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；另一方面可以向傷者介紹救護小組，幫助傷者建立對救護小組的信任，使其心理狀態(tài)得以穩(wěn)定。耳機音樂療法可以降低周圍環(huán)境噪聲帶來的影響，輔以深而慢的呼吸及全身肌肉松弛技術(shù)分散傷者的注意力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)[24]。此外，整個心理干預(yù)過程中，飛行護士語言表達應(yīng)簡短快速、關(guān)切平和，避免使用專業(yè)術(shù)語，不要深挖或隨意猜測受害者的痛苦經(jīng)歷，必要時采用握手或輕拍肩膀等肢體語言鼓勵病人。

3.3 增強飛行護士心理穩(wěn)定性，提升其綜合能力 航空醫(yī)學(xué)救援特殊的工作性質(zhì)與環(huán)境，要求飛行護士具備良好的適應(yīng)能力，能夠快速調(diào)整心理狀態(tài)，在緊急狀況下開展高強度的專業(yè)救援工作[25]。專業(yè)救援過程中，應(yīng)反應(yīng)敏捷，決策果斷。平常應(yīng)積極進行心理訓(xùn)練，培養(yǎng)堅韌、勇敢的個人品質(zhì)；開展團隊戶外拓展訓(xùn)練，增強團隊溝通協(xié)調(diào)能力、凝聚力及自身心理調(diào)控能力、適應(yīng)能力。此外，航空醫(yī)學(xué)救援小組可以設(shè)定專職心理輔導(dǎo)員[26]。每次出勤任務(wù)完成后，心理輔導(dǎo)員應(yīng)積極對救援隊員進行心理評估與心理疏導(dǎo)，鼓勵隊員通過合理途徑舒緩壓抑情緒，減輕心理負擔，必要時進行心理干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究基于經(jīng)典扎根理論的3級編碼研究范式，分析飛行護士在航空醫(yī)學(xué)救援中實施心理救援的感受并歸納總結(jié)預(yù)警識別、應(yīng)激因素分析、心理干預(yù)和自我心理調(diào)節(jié)四大主題。研究結(jié)果顯示：飛行護士可以迅速識別心理異常的高危人群與個體，分析傷者的心理應(yīng)激源，采用多樣化的心理干預(yù)方法，幫助傷者盡快恢復(fù)心理平衡，降低應(yīng)激反應(yīng)及其惡性影響。由于高強度的特殊工作環(huán)境與性質(zhì)，飛行護士本身也應(yīng)通過科學(xué)的方法調(diào)節(jié)、宣泄自身的負性情緒。本研究中，飛行護士只能在傷者的院前急救中凸顯心理救援的意義與價值，對于傷者的長期心理救援框架的構(gòu)建，后續(xù)還需要多部門的協(xié)助監(jiān)管，以保證傷者心理救援的長期性。