王朝陽(yáng) 天津市北辰醫(yī)院外科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除治療和預(yù)后效果。方法：選取2019年11月～2020年11月本院收治的120例急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石患者為研究主體，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分成兩組，命名為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除治療，比較兩組的手術(shù)安全性和預(yù)后效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間更短，組間差異包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的引流時(shí)間、排氣時(shí)間和疼痛持續(xù)的時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：在急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石患者的治療中使用腹腔鏡膽囊切除治療，能夠提高治療的安全性，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，預(yù)后效果理想。

在臨床上，急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀主要有上腹部疼痛（隱痛或絞痛）、黃疸。這些年，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，患有疾病膽囊炎并發(fā)結(jié)石的患者越來(lái)越多，如果患者無(wú)法第一時(shí)間得到有效救治，會(huì)加劇患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[1]。過(guò)去常采取開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石，但手術(shù)創(chuàng)口較大，預(yù)后效果不理想。本文在2019年11月～2020年11月對(duì)60例急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除治療，分析此種治療方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的主體是2019年11月～2020年11月在本院接受手術(shù)治療的急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石患者，共有120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石；符合手術(shù)指征；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；無(wú)法自理；重要臟器功能障礙；心血管和內(nèi)分泌疾病患者。隨機(jī)將120例研究對(duì)象劃分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。對(duì)照組中男女比例是32:28，年齡36～79歲，平均（53.41±3.58）歲；觀察組男女比例是31:29，年齡36～80歲，平均（53.42±3.59）歲。兩組患者的一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，對(duì)患者全身麻醉后，讓患者取仰臥體位，在患者的右肋緣下或上腹腹肌處作切口，將切口的長(zhǎng)度控制在9～15cm，將膽囊切除后止血并縫合。

觀察組施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒后建立氣管插管，讓患者取頭高腳低位，在患者肚臍下方作一個(gè)弧形的切口，長(zhǎng)度大概為1cm，建立氣腹，把肝圓韌帶的右側(cè)或肋弓部位下方當(dāng)作穿刺點(diǎn)，穿此后小心置入腹腔鏡，然后解剖患者的膽囊三角，將膽囊組織切除取出，然后常規(guī)止血和縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0比較對(duì)照組和觀察組患者的臨床數(shù)據(jù)，使用t和χ2進(jìn)行組間對(duì)比和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均小于對(duì)照組，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 出院時(shí)間(d)對(duì)照組 60 63.04±13.75 88.76±21.03 9.69±4.14觀察組 60 42.59±11.33 57.26±14.45 5.36±1.37 t 8.8909 9.5626 7.6913 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、引流時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間更小，兩組間差異較大，包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2. 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(min)疼痛持續(xù)時(shí)間(min)引流時(shí)間(min)對(duì)照組 60 37.12±5.61 36.44±6.82 33.45±6.63觀察組 60 26.03±3.56 25.93±4.77 25.38±3.36 t 12.9289 9.7818 8.4100 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術(shù)安全性比較

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是15%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%，明顯對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 手術(shù)安全性比較[n(%)]

3.討論

臨床主要采用手術(shù)的方式治療急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石，過(guò)去常應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療，雖然療效確切，治療的有效率高，但是手術(shù)會(huì)給患者留下較大的創(chuàng)口，術(shù)中出血量較多，手術(shù)后需要比較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，它的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較明顯，可以提高患者的滿意度。在膽囊切除術(shù)后很容易發(fā)生術(shù)后出血的情況，但有了腹腔鏡的支持，可以為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，讓醫(yī)生全面掌握患者的病情，在手術(shù)中展開(kāi)精細(xì)化的操作，避免手術(shù)創(chuàng)傷的出現(xiàn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患者的滿意度[5]。此外，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)中切口比較小，不會(huì)帶給患者過(guò)多的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短，可以讓患者在更短的時(shí)間里恢復(fù)腸道的正常蠕動(dòng)，有助于改善患者的預(yù)后。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切口較大，傷口的愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高[6]。

在本次研究中，采取腹腔鏡膽囊切除治療的觀察組患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院的時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛的持續(xù)時(shí)間和引流時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），意味著腹腔鏡膽囊切除治療的效果更好，可以減輕患者的痛苦，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)用的效果顯著。在手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.33%，而對(duì)照組高達(dá)15%（P＜0.05），研究結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除治療可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療的安全性更高，腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石的治療中采用腹腔鏡膽囊切除治療的方法，安全性更高，且有助于患者的預(yù)后，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和使用，進(jìn)而提升醫(yī)院的社會(huì)影響力。