董海珍 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110499）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在人工流產(chǎn)術(shù)中為患者放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器具有的避孕效果。方法：選取2018年2月～2019年3月本院收治的104例人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束3d后放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，觀察組在術(shù)中便放置宮內(nèi)節(jié)育器。比較兩組的避孕效果。結(jié)果：①避孕效果方面，觀察組患者術(shù)后初次月經(jīng)來潮前意外妊娠率及術(shù)后半年的節(jié)育器終止率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組平均手術(shù)次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用相比于對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）；③不良反應(yīng)方面，觀察組患者白帶增加、惡心頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在人工流產(chǎn)術(shù)中為患者放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，可獲得理想的避孕效果，且不良反應(yīng)少。

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床終止宮內(nèi)妊娠的一種常用方式，現(xiàn)階段，我國(guó)每年約有800萬的女性接受人工流產(chǎn)術(shù)，重復(fù)流產(chǎn)率更是達(dá)到50%以上[1]。在此種形勢(shì)下，我國(guó)衛(wèi)生部門也提倡患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)以后，應(yīng)采取更加安全、有效的避孕措施[2]。其中，宮內(nèi)節(jié)育器是臨床常用的一種節(jié)育手段，由于節(jié)育效果顯著，安全性高，且不會(huì)對(duì)性生活造成影響，因而被廣大患者所接受[3]?；诖?，本文以本院104例人工流產(chǎn)患者為例，就其術(shù)中放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年3月本院收治的104例人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組52例。對(duì)照組中，患者年齡為21～37歲，平均（29.3±4.1）歲；孕次為1～4次，平均（2.1±0.7）次；孕周為2～8周，平均（4.6±1.3）周。觀察組中，患者年齡為21～36歲，平均（29.1±4.0）歲；孕次為1～5次，平均（2.2±0.9）次；孕周為2～8周，平均（4.7±1.2）周。所有患者經(jīng)臨床B超檢查，妊娠周期均低于8周，常規(guī)檢查無異常，月經(jīng)周期規(guī)律，且自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器。同時(shí)排除宮腔深度＞10cm、生殖道感染、有性病史和痛經(jīng)史、負(fù)壓吸宮不全，以及對(duì)銅類器物過敏等患者。一般資料對(duì)比，兩組差異不大。

1.2 方法

對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束后3d放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，確定完全流產(chǎn)后，測(cè)量患者宮腔的深度，然后向?qū)m內(nèi)放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，并向?qū)m腔底部逐漸推進(jìn)。然后撤出推桿，輕輕拉動(dòng)尾絲，確定固定好節(jié)育器以后，再剪斷位于宮頸口的尾絲，以免宮頸口內(nèi)出現(xiàn)尾絲凸出的情況。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮出現(xiàn)軟化的現(xiàn)象后，還需向?qū)m內(nèi)注射催產(chǎn)素。

觀察組在術(shù)中便放置宮內(nèi)節(jié)育器，也即在人工流產(chǎn)術(shù)中，用宮腔吸引器來吸引患者的宮腔，然后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有絨毛，且術(shù)中B超檢查結(jié)果顯示未有組織殘留，證實(shí)完全流產(chǎn)。接著測(cè)量患者宮腔的深度，并按對(duì)照組的方法向?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器。所有患者術(shù)后15d禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的避孕效果（包括術(shù)后初次月經(jīng)來潮前意外妊娠率、術(shù)后半年的節(jié)育器終止率），手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面（包括平均手術(shù)次數(shù)、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用），以及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括白帶增加、惡心頭痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的避孕效果比較

觀察組患者術(shù)后初次月經(jīng)來潮前意外妊娠率為0，術(shù)后半年的節(jié)育器終止率為3.8%，明顯低于對(duì)照組的9.6%與21.2%（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組的避孕效果

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用相比于對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），但兩組的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異不大（P＞0.05），見表2。

表2. 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

表2. 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

注：與對(duì)照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

(次) 醫(yī)療費(fèi)用(元) 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 52 1.2±0.7* 850.3±12.9* 32.1±3.5#對(duì)照組 52 2.8±1.5 1357.6±25.8 31.8±3.6組別 例數(shù) 平均手術(shù)次數(shù)

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%（3/52），包括白帶增加2例，惡心頭痛1例，明顯低于對(duì)照組的19.2%（10/52），包括惡心頭痛4例，白帶增加2例，月經(jīng)異常2例，陰道出血1例，腰骶疼痛1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)女性患者的生殖及身體健康均造成了不利影響，為降低重復(fù)流產(chǎn)率，充分確保人工流產(chǎn)患者的健康，臨床應(yīng)采取更加安全、有效的避孕措施[4]?，F(xiàn)階段，我國(guó)不少育齡女性采用的一項(xiàng)避孕措施便是在宮內(nèi)放置節(jié)育器，其中，吉娜宮內(nèi)節(jié)育器的使用比較廣泛，其作用原理便是向患者的宮腔內(nèi)放置節(jié)育器以后，銅離子會(huì)在子宮內(nèi)膜中產(chǎn)生作用，在促進(jìn)局部白細(xì)胞數(shù)量增加的同時(shí)，可有效抑制銅依賴酶的活性，對(duì)孕卵著床起到干擾作用，最終發(fā)揮出避孕的效果。此外，在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，需展開負(fù)壓吸宮操作，患者子宮內(nèi)膜厚度會(huì)有所減小，此時(shí)向?qū)m腔內(nèi)放置節(jié)育器會(huì)更加簡(jiǎn)便。

本研究中，對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束3d后放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，觀察組在術(shù)中便放置宮內(nèi)節(jié)育器，結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異不大（P＞0.05），說明不論何時(shí)向?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器，并不會(huì)影響到患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。另外，觀察組患者術(shù)后初次月經(jīng)來潮前意外妊娠率，平均手術(shù)次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在人工流產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器，能夠避免發(fā)生再次意外妊娠，避孕效果理想，還可降低再次手術(shù)率，減少患者受到的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后半年的節(jié)育器終止率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)樵谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后即時(shí)向患者宮內(nèi)放置節(jié)育器，此時(shí)宮口比較松弛，宮腔形態(tài)明顯，便于放置節(jié)育器，并且患者的子宮內(nèi)膜厚度相對(duì)均勻，能夠?qū)m腔對(duì)節(jié)育器的排斥反應(yīng)有效降低，在提高患者舒適性及安全性的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的接受度更高，選擇繼續(xù)佩戴；除此之外，在術(shù)中放置節(jié)育器，一次手術(shù)便能同時(shí)完成終止妊娠及避孕兩種效果，減少多次手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。

總之，在人工流產(chǎn)術(shù)中為患者放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，避孕效果要比術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束后放置更為顯著，且不良反應(yīng)少，安全性更高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。