■ 張清泉 周蓮娥 徐鳳霞 王世軍

近年來，基于問題的學(xué)習(xí)法(problembased learning，PBL)及模型教學(xué)法在醫(yī)院教學(xué)中起到了重要作用。PBL可以把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的問題環(huán)境中，提高自主學(xué)習(xí)的能力。其可以廣泛用于多學(xué)科，以及各學(xué)科不同的教學(xué)內(nèi)容。而模型教學(xué)常見于骨科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等教學(xué)活動(dòng)中。但是，在復(fù)雜教學(xué)內(nèi)容中，往往缺乏簡(jiǎn)便、實(shí)用的教學(xué)模型，是教學(xué)的難點(diǎn)。對(duì)于教學(xué)難點(diǎn)，單獨(dú)的教學(xué)方法很難達(dá)到理想的教學(xué)目的，故需要對(duì)教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步研究。本文通過查閱文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂的模型教學(xué)，現(xiàn)以盆腔器官脫垂為案例進(jìn)行教學(xué)研究。

1 PBL結(jié)合模型教學(xué)用于教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是婦產(chǎn)科常見的疾病，但因其三維立體空間難以理解、周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、存在動(dòng)態(tài)性變化等特點(diǎn)，使其成為教學(xué)的難點(diǎn)。盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法是臨床應(yīng)用的主要方法，該法需要學(xué)習(xí)者對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，使得婦產(chǎn)科授課對(duì)象難以熟練掌握相關(guān)內(nèi)容，很難定義正確的盆腔器官評(píng)估指示點(diǎn)及脫垂的分期情況，影響臨床的診斷及治療。故對(duì)于教學(xué)難點(diǎn)問題需要進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)將PBL結(jié)合自制模型在醫(yī)院教學(xué)的效果介紹如下。

2 教學(xué)實(shí)踐舉措

2.1 分組進(jìn)行教學(xué)，對(duì)比教學(xué)方式

選取2016年1月至2020年12月在某院輪轉(zhuǎn)的婦產(chǎn)科研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生隨機(jī)進(jìn)行分組，采取隨機(jī)表法分為PBL結(jié)合模型教學(xué)組和PBL組。分別進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，教學(xué)時(shí)間相同，每組18名學(xué)生。教學(xué)前對(duì)學(xué)生掌握盆腔器官脫垂情況進(jìn)行評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盆腔器官脫垂指示點(diǎn)及分期是講解的重點(diǎn)內(nèi)容，試驗(yàn)組對(duì)照簡(jiǎn)易模型結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組對(duì)照視頻及圖片及基于問題的學(xué)習(xí)進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)。教學(xué)過程中，學(xué)生進(jìn)行思考，就案例提出問題，進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。老師分別按照相應(yīng)的教學(xué)方法進(jìn)行講解。

2.2 教學(xué)模型設(shè)計(jì)

準(zhǔn)備回形針及橡皮筋各2個(gè)。1個(gè)橡皮筋套入1個(gè)回形針，2組簡(jiǎn)易模具分別代表陰道前后壁。回形針長(zhǎng)度為3cm長(zhǎng)，與橡皮筋連接點(diǎn)即為Aa及Ap點(diǎn)。處女膜平面為0。根據(jù)患者脫垂情況，簡(jiǎn)易模型分別模擬脫垂情況，計(jì)算Aa及Ap點(diǎn)的指示點(diǎn)的正負(fù)值情況。Bp點(diǎn)與Ba點(diǎn)即為模擬脫垂后像皮筋的最低點(diǎn)（不包括回形針）。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)分為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)及主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)盆腔器官脫垂指示點(diǎn)及分期課程學(xué)習(xí)的主觀感受。該問卷內(nèi)容包括兩個(gè)維度11個(gè)條目：對(duì)課程的認(rèn)可度及個(gè)人收獲。如課程的認(rèn)可度包括4個(gè)條目：對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度、集中精神聽講的程度、對(duì)教師的總體滿意度、對(duì)盆腔器官脫垂簡(jiǎn)易模型的滿意度；個(gè)人收獲維度包括7個(gè)條目：對(duì)盆腔器官解剖的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨(dú)立思考的能力、空間結(jié)構(gòu)能力、臨床思維能力、表達(dá)及溝通能力、學(xué)習(xí)興趣。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不認(rèn)同，5分表示非常認(rèn)同，得分越高表示學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)可度及個(gè)人收獲水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該問卷具有較高的信效度，在本研究中其克朗巴赫α信度系數(shù)是0.869。

通過課后測(cè)試得分客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。該試卷考核內(nèi)容包括盆腔解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)、盆腔器官脫垂指示點(diǎn)識(shí)別、盆腔器官脫垂分期的判斷等。題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題。考試形式為閉卷考試，由授課老師進(jìn)行監(jiān)考并限制答題時(shí)間。試卷滿分100分，將成績(jī)分為4個(gè)等級(jí)：≥90分、79～89分、60～78分，＜60分，得分越高，說明教學(xué)效果越好。

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。由于計(jì)量資料為正態(tài)分布，故兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；成績(jī)得分為等級(jí)資料，故采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 教學(xué)比較

自制簡(jiǎn)易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)組同學(xué)，課后測(cè)試得分更高，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明自制簡(jiǎn)易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法更利于學(xué)生掌握盆腔器官脫垂專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)盆腔器官立體結(jié)構(gòu)的理解及應(yīng)用。而對(duì)于客觀及主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，自制簡(jiǎn)易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)組學(xué)生，其客觀及主觀評(píng)分更高，且兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表該方法更被學(xué)生所認(rèn)可。測(cè)試評(píng)分及評(píng)價(jià)指標(biāo)分別見表1及表2。

表1 兩組學(xué)生客觀測(cè)試成績(jī)比較(例/%）

表2 兩組學(xué)生主觀感受得分比較

3 思考

3.1 教學(xué)模式結(jié)合用于復(fù)雜教學(xué)內(nèi)容

對(duì)于醫(yī)院教學(xué)中的教學(xué)難點(diǎn)，需要更佳的教學(xué)方法協(xié)助授課對(duì)象理解及掌握相關(guān)內(nèi)容。盆腔器官脫垂是醫(yī)院教學(xué)中一個(gè)典型的教學(xué)難點(diǎn)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，到目前為止，關(guān)于盆腔器官脫垂相關(guān)的教學(xué)文章比較少見[1]，且標(biāo)準(zhǔn)患者等教學(xué)方法也存在一定不足[2-3]，不能很好地解決盆腔器官脫垂教學(xué)中的難點(diǎn)，故關(guān)于盆腔器官脫垂的教學(xué)仍需進(jìn)一步改善。目前為止，模型教學(xué)法已在婦產(chǎn)科其他教學(xué)內(nèi)容上起到了一定的作用[4]。為了讓醫(yī)生更好地理解和體會(huì)，并熟練掌握婦科盆腔器官脫垂患者的查體，科室特制作了簡(jiǎn)易的盆腔器官脫垂模型，供相關(guān)人員學(xué)習(xí)。而PBL的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的主動(dòng)性?？梢詭椭囵B(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考及與人溝通的能力，在婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量中有積極的意義[5]。醫(yī)院科室將自制模型與基于問題的學(xué)習(xí)方法相結(jié)合，旨在改善盆腔臟器脫垂教學(xué)難點(diǎn)。

3.2 教學(xué)模型創(chuàng)新

關(guān)于盆腔器官脫垂的分度法，目前多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法。臨床上對(duì)POP-Q指示點(diǎn)及分度熟練掌握的醫(yī)師并不普遍，故急需一個(gè)可以幫助臨床醫(yī)生理解的模型。因此，本研究特設(shè)計(jì)了一個(gè)教學(xué)模型，通過授課及講解，該模型具有以下特點(diǎn)：模型制作簡(jiǎn)單，僅需要回形針及橡皮筋；成本極低；模型制作過程中，協(xié)助理解器官脫垂指示點(diǎn)；充分利用材料長(zhǎng)度的固定性和彈性，可以模擬各種脫垂情況；可動(dòng)態(tài)理解脫垂過程。

3.3 教學(xué)成效

在教學(xué)過程中，可以發(fā)現(xiàn)自制模型與基于問題的學(xué)習(xí)結(jié)合在一起，相較于基于問題的學(xué)習(xí)，學(xué)專業(yè)知識(shí)測(cè)試結(jié)果更高，在同樣的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，對(duì)盆腔器官脫垂的專業(yè)知識(shí)掌握等更好。此外，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度、集中精神聽講的程度、對(duì)教師的總體滿意度、對(duì)盆腔器官脫垂簡(jiǎn)易模型的滿意度更高。而且該組學(xué)生對(duì)盆腔器官解剖的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨(dú)立思考的能力、空間結(jié)構(gòu)能力、臨床思維能力、表達(dá)及溝通能力、學(xué)習(xí)興趣更優(yōu)秀。

綜上所述，對(duì)于教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容，可以通過PBL結(jié)合模型教學(xué)法，促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)改進(jìn)。PBL結(jié)合模型教學(xué)的教學(xué)方法更利于學(xué)生掌握教學(xué)難點(diǎn)的專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力及思考能力，并可以提高學(xué)生的教學(xué)效果及滿意度。故PBL結(jié)合模型教學(xué)法值得在醫(yī)院教學(xué)中推廣，特別是在教學(xué)難點(diǎn)中推廣并應(yīng)用。