常瓊，何秋黎

高血壓是威脅全球居民生命健康的常見(jiàn)慢性病之一，據(jù)估計(jì)全世界高血壓患者約有10億，而每年約有800萬(wàn)患者因血壓控制不佳而死亡，已是導(dǎo)致全球居民死亡的第二大危險(xiǎn)因素［1-3］。我國(guó)是高血壓的重災(zāi)區(qū)，近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，高血壓患者例數(shù)持續(xù)增加，年輕化趨勢(shì)也日益突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)高血壓患者約有3.3億［4］，高血壓防控工作面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這給國(guó)家和社會(huì)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。有研究指出，國(guó)內(nèi)不僅高血壓患病情況不容樂(lè)觀，而且高血壓的健康管理也存在諸多問(wèn)題，國(guó)內(nèi)高血壓的知曉率、治療率和控制率在整體上仍處于較低水平［5］。高血壓不僅嚴(yán)重影響居民的身體健康，甚至?xí)璧K社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)高血壓的防控工作高度重視，并已陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)健康管理法規(guī)進(jìn)行指導(dǎo)，2019年國(guó)家心血管病中心制定相關(guān)法規(guī)對(duì)高血壓防控工作進(jìn)行指導(dǎo)，涉及高血壓的篩查評(píng)估、動(dòng)態(tài)追蹤、技術(shù)指導(dǎo)、健康宣教、效果評(píng)價(jià)等多個(gè)方面，明確了高血壓健康管理工作的流程和推廣路徑［6-7］。

了解各地區(qū)高血壓的流行病學(xué)和防控現(xiàn)狀，是實(shí)施高血壓健康管理的前提，國(guó)內(nèi)高血壓患病率在地區(qū)和年齡上存在較大差異，有研究報(bào)道高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)明顯升高，尤以60以上老年人群占比最高，甚至超過(guò)了50%，在地區(qū)分布上北方患病率高于南方，而北京、上海、天津等大城市居民高血壓患病率則更高［8-9］。既往高血壓流行病學(xué)研究多集中于患病情況和流行病學(xué)特征方面，一般認(rèn)為高齡、肥胖、家族史、不良生活習(xí)慣是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而對(duì)于患者的健康管理需求均未進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，這可能與近年來(lái)才開(kāi)始重視高血壓患者健康管理需求有關(guān)。既往高血壓管理側(cè)重于血壓控制及并發(fā)癥等的治療上，忽視了患者本身的需求［10-12］?；颊叩慕】敌枨笫墙陙?lái)臨床關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域，涉及對(duì)疾病的認(rèn)知和心理等多個(gè)層面，這些因素在疾病防控工作中扮演著重要角色，如果忽視會(huì)對(duì)患者的依從性、治療效果等多方面產(chǎn)生影響，不利于疾病預(yù)后［13］。本研究旨在分析重慶市社區(qū)中老年居民高血壓發(fā)生情況、流行病學(xué)特征及健康管理需求，以期為臨床高血壓健康管理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣法于2019年12月至2020年12月在重慶市梅家梁社區(qū)、龍華社區(qū)、龍德社區(qū)隨機(jī)抽取45歲以上居民352例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞45歲；（2）社區(qū)常住居民（在本社區(qū)居住至少半年以上的居民）；（3）可以正常溝通交流；（4）能提供完整資料與信息；（5）能獨(dú)立完成或在家屬配合下完成問(wèn)卷填寫(xiě)；（6）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病者；（2）伴有腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或其他疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；（3）病危者。

1.2 方法

1.2.1 健康體檢 由調(diào)查員與入組居民協(xié)商后安排居民于本院體檢中心進(jìn)行健康體檢，常規(guī)測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)等。其中身高、腰圍、臀圍采用統(tǒng)一軟尺測(cè)量；體質(zhì)量采用歐姆龍?bào)w重測(cè)量?jī)x（V-BODY HBF-371）測(cè)量；血壓測(cè)量方法為：囑咐入組居民測(cè)量前30 min禁煙、酒及咖啡等，禁劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，測(cè)量前靜坐休息5 min，采用統(tǒng)一校正后的歐姆龍電子血壓計(jì)（HBP-1300）測(cè)量右上臂血壓，測(cè)量3次并記錄均值；血糖指標(biāo)測(cè)量方法為：取入組居民清晨空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血2 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門(mén)子，貨號(hào)：Atellica CH930）檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白；血脂指標(biāo)測(cè)量方法為：取入組居民清晨空腹靜脈血2 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門(mén)子，貨號(hào)：Atellica CH930）檢測(cè)血漿總膽固醇（toal cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

1.2.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容 自制流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷和健康管理調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由本院專家組審核、修訂，最終形成。其中流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量、身高、高血壓發(fā)生情況〔參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》［14］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的前提下，將非同日3次測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg定義為高血壓〕、糖尿病發(fā)生情況〔參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［15］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L定義為糖尿病〕、血脂異常發(fā)生情況（參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［16］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥2.26 mmol/L定義為血脂異常）、高血壓家族史、吸煙情況（過(guò)去1個(gè)月內(nèi)每天均吸煙或吸煙總量超過(guò)20包定義為吸煙）、飲酒情況（過(guò)去1個(gè)月內(nèi)每周至少飲酒1次定義為飲酒），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），以 BMI＞ 28 kg/m2定義為肥胖［17］。健康管理調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括高血壓知曉情況、治療情況、控制情況、自我管理現(xiàn)狀和健康管理需求。高血壓知曉率=已知患有高血壓例數(shù)/高血壓患者總例數(shù)×100%，高血壓治療率=已進(jìn)行治療的高血壓患者例數(shù)/高血壓患者總例數(shù)×100%，高血壓控制率=血壓控制達(dá)標(biāo)患者例數(shù)/高血壓患者總例數(shù)×100%［18］，自我管理現(xiàn)狀包括是否定期測(cè)量血壓、是否知曉高血壓的范圍及分級(jí)〔高血壓分級(jí)：1級(jí)（輕度）為140 mm Hg≤ SBP≤ 159 mm Hg、90 mm Hg≤DBP≤99 mm Hg，2級(jí)（中度）為160 mm Hg≤SBP≤179 mm Hg、100mm Hg≤DBP≤109 mm Hg，3級(jí)（重度）為SBP≥180 mm Hg、DBP≥110 mm Hg〕、是否知曉測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)、是否關(guān)注血壓、能否控制飲酒、能否控制吸煙、是否鍛煉身體（每周鍛煉1次以上，每次至少30 min，如跑步、廣場(chǎng)舞及其他健身活動(dòng)）、能否控制情緒、用藥依從性（包括遵醫(yī)囑用藥、有時(shí)自行增減用藥或換藥、未用藥）、如何處理藥物不良反應(yīng)（包括就醫(yī)、自行調(diào)整藥物劑量、不處理、未用藥），健康管理需求包括對(duì)疾病及用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、定期評(píng)估病情、定期檢查、心理疏導(dǎo)的需求。

1.2.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采取集中或入戶走訪等形式完成問(wèn)卷發(fā)放、指導(dǎo)填寫(xiě)和回收。

1.3 質(zhì)量控制方法 對(duì)體檢者逐一編碼登記，將采集的血液標(biāo)本、體檢單等做標(biāo)記，并與體檢者一一對(duì)應(yīng)，防止混淆，體檢前逐一詢問(wèn)體檢者有無(wú)飲食、運(yùn)動(dòng)等，確保在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液樣本和在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓等，其他體檢事項(xiàng)均嚴(yán)格按照醫(yī)院流程進(jìn)行。對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行篩查，將填寫(xiě)信息完整且清晰的問(wèn)卷歸入有效問(wèn)卷，存在缺失項(xiàng)或字體模糊無(wú)法辨認(rèn)的問(wèn)卷則歸入無(wú)效問(wèn)卷，并剔除，有效問(wèn)卷交由專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，采用雙人錄入的形式將所有數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、校正，完成后導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；重慶市社區(qū)中老年居民發(fā)生高血壓的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷352份，回收有效問(wèn)卷331份，有效回收率為94.0%。331例居民中，男196例（59.2%），女135例（40.8%）；年齡46～82歲，平均（62.4±8.6）歲；文化程度：初中及以下200例（60.4%），高中90例（27.2%），大學(xué)及以上41例（12.4%）；體質(zhì)量43～113 kg，平均（69.5±12.0）kg；身高142～176 cm，平均（160.0±7.2）cm；肥胖98例（29.6%）；SBP 143～213 mm Hg， 平 均（166±13）mm Hg；DBP 92～125 mm Hg，平均（104±6）mm Hg；高血壓80例（24.2%）（其中輕度32例，中度34例，重度14例）；糖尿病97例（29.3%）；血脂異常104例（31.4%）；有高血壓家族史138例（41.7%）；吸煙152例（45.9%）；飲酒122例（36.9%）。

2.2 高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率情況 高血壓患者高血壓知曉率為78.8%（63/80），高血壓治療率為57.5%（46/80），高血壓控制率為32.5%（26/80）。

2.3 高血壓患者與非高血壓居民基本資料比較 高血壓患者與非高血壓居民性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓患者≥60歲者所占比例、肥胖者所占比例、糖尿病發(fā)生率、血脂異常發(fā)生率、有高血壓家族史者所占比例、吸煙率、飲酒率高于非高血壓居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者與非高血壓居民基本資料比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic data between hypertension patients and nonhypertension residents

2.4 重慶市社區(qū)中老年居民發(fā)生高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析 以年齡（賦值：45～59歲=0，≥60歲=1）、肥胖（賦值：否=0，是=1）、糖尿?。ㄙx值：無(wú)=0，有=1）、血脂異常（賦值：無(wú)=0，有=1）、高血壓家族史（賦值：無(wú)=0，有=1）、吸煙（賦值：否=0，是=1）、飲酒（賦值：否=0，是=1）為自變量，高血壓發(fā)生情況為因變量（賦值：未發(fā)生=0，發(fā)生=1），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，≥60歲、肥胖、發(fā)生糖尿病、發(fā)生血脂異常、有高血壓家族史、吸煙、飲酒是重慶市社區(qū)中老年居民發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 重慶市社區(qū)中老年居民發(fā)生高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of hypertension among middle-aged and elderly residents in Chongqing community

2.5 高血壓患者自我管理現(xiàn)狀 高血壓患者在關(guān)注血壓、控制吸煙、定期測(cè)量血壓方面自我管理能力較好，分別占60.0%、57.5%、51.2%，但在知曉高血壓的范圍及分級(jí)、知曉測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)、控制飲酒、鍛煉身體、控制情緒、用藥依從性、處理藥物不良反應(yīng)方面自我管理能力較差，占比均＜50.0%，見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者自我管理現(xiàn)狀（n=80）Table 3 Current situation of self-management in patients with hypertension

2.6 高血壓患者健康管理需求 高血壓患者對(duì)疾病及用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防的需求最高，均占76.2%；其次為對(duì)心理疏導(dǎo)的需求，占72.5%；再者為對(duì)定期評(píng)估病情的需求，占63.8%，見(jiàn)表4。

表4 高血壓患者健康管理需求（n=80）Table 4 Health management needs of patients with hypertension

3 討論

高血壓是危害居民健康的常見(jiàn)慢性疾病，隨著居民生活方式的改變和人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，在國(guó)內(nèi)高血壓已成為引起居民心腦血管不良事件的主要病因［19-22］。以高血壓為首的多種慢性疾病不僅影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，還會(huì)因其帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)而影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，降低國(guó)家的發(fā)展?jié)摿Γ?3］。高血壓起病隱匿，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是環(huán)境與遺傳因素等相互作用的結(jié)果，患者一旦發(fā)病多需終生持續(xù)治療，病程漫長(zhǎng)，控制血壓和防控并發(fā)癥是治療高血壓的首要目標(biāo)，但在既往治療過(guò)程中多以藥物治療為主，而對(duì)患者健康管理未給予足夠的重視。隨著國(guó)家高血壓防控工作的開(kāi)展和疾病知識(shí)的普及，臨床及高血壓患者自身對(duì)健康需求逐漸提高，因此十分必要開(kāi)展高血壓流行病學(xué)和健康需求調(diào)查［24-25］。因而本研究分析重慶市社區(qū)中老年居民高血壓發(fā)生情況、流行病學(xué)特征及健康管理需求。

本研究結(jié)果顯示，重慶市社區(qū)中老年居民高血壓發(fā)生率為24.2%，且高血壓患者≥60歲者所占比例、肥胖者所占比例、糖尿病發(fā)生率、血脂異常發(fā)生率、有高血壓家族史者所占比例、吸煙率、飲酒率高于非高血壓居民，而多因素Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，≥60歲、肥胖、發(fā)生糖尿病、發(fā)生血脂異常、有高血壓家族史、吸煙、飲酒是重慶市社區(qū)中老年居民發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果相似［26-27］。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，尤其是老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)更高，據(jù)既往研究統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)60歲以上人群高血壓患病率已超過(guò)50%［28-29］。孫亮亮等［30］研究指出，肥胖和飲酒是高血壓兩個(gè)重要的可修正的危險(xiǎn)因素，且兩種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制相似，其中肥胖與代謝性疾病的關(guān)系更為密切，這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)男性高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能存在相互促進(jìn)的作用。糖尿病和血脂異常等代謝性疾病與高血壓常合并存在，這類人群是高血壓的高危人群，蔣學(xué)俊等［31］研究指出，不同分級(jí)的高血壓患者低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、果糖、脂肪酸等代謝產(chǎn)物存在明顯差異；而王霄霄等［32］指出，高血壓及代謝性疾病可能存在協(xié)同作用或互為因果，不僅累及心血管系統(tǒng)，也累及代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)。高血壓具有明顯的遺傳傾向，且我國(guó)不同地區(qū)高血壓患者易感基因也存在明顯差異。王利紅等［33］研究指出，高血壓的發(fā)病與血管緊張素原（angiotensiongen，AGT）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、內(nèi)皮一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，eNOS）等在內(nèi)的多個(gè)基因位點(diǎn)和等位基因相關(guān)，這也提示遺傳因素在高血壓的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。吸煙與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，徐文華等［34］研究指出，吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素，可能與煙草中含有的尼古丁導(dǎo)致血管收縮有關(guān)，因此需要大力倡導(dǎo)患者戒煙或避免被動(dòng)吸煙。陳紹惠［35］在昆明三社區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒是居民發(fā)生高血壓的影響因素，尤其是飲白酒和混合酒者高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；其次，居民飲酒的種類和戒酒年齡也與高血壓的發(fā)生有關(guān)，且戒酒年齡越高罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高。

本研究結(jié)果顯示，重慶市社區(qū)中老年高血壓患者高血壓知曉率相對(duì)較高，為78.8%，這與既往研究數(shù)據(jù)（2009年重慶市城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率為41.55%）［36］有差異，這可能與國(guó)家推廣和普及健康知識(shí)有關(guān)。目前社會(huì)居民對(duì)自身健康逐漸重視，但本研究顯示高血壓治療率、控制率仍然較低，分別為57.5%、32.5%，說(shuō)明高血壓患者雖然逐步關(guān)注自身健康，但是在治療疾病、穩(wěn)定血壓和控制疾病進(jìn)展方面依然不容樂(lè)觀。為此，本研究進(jìn)一步對(duì)高血壓患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，高血壓患者在關(guān)注血壓、控制吸煙、定期監(jiān)測(cè)血壓方面自我管理能力較好，分別占60.0%、57.5%、51.2%，但在知曉高血壓的范圍及分級(jí)、知曉測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)、控制飲酒、鍛煉身體、控制情緒、用藥依從性、處理藥物不良反應(yīng)方面自我管理能力較差，占比均＜50.0%，分析高血壓控制率低下的原因可能與患者自身健康管理能力不足有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，高血壓患者對(duì)心理疏導(dǎo)的需求最高，占72.5%；其次為對(duì)疾病及用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防的需求，均占76.2%；再者為對(duì)定期評(píng)估病情的需求，占63.8%，提示隨著社會(huì)的發(fā)展，居民越來(lái)越關(guān)注自身健康，迫切需要獲得更多的疾病護(hù)理和心理護(hù)理。王吉英等［37］研究也指出，高血壓患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求水平較高，高血壓防治及護(hù)理的指導(dǎo)應(yīng)從醫(yī)院走向社區(qū)，以滿足患者的需求，但該研究并未關(guān)注患者的心理需求，高血壓患者可能受自身知識(shí)的局限而對(duì)高血壓疾病知識(shí)了解較少，加上恐懼疾病及并發(fā)癥，存在較嚴(yán)重的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒，這極度不利于患者的長(zhǎng)期管理，因此需要多方面、多層次地關(guān)注高血壓患者的健康管理需求。

綜上所述，重慶市社區(qū)中老年居民高血壓發(fā)生率為24.2%，高血壓知曉率相對(duì)較高，而高血壓治療率、控制率相對(duì)較低，≥60歲、肥胖、發(fā)生糖尿病、發(fā)生血脂異常、有高血壓家族史、吸煙、飲酒是居民發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)患者自我管理能力普遍偏低，對(duì)健康管理需求較高，應(yīng)將高血壓健康管理逐步普及至社區(qū)，為社區(qū)居民服務(wù)。但本研究樣本量相對(duì)較小，僅從部分社區(qū)隨機(jī)選取中老年居民進(jìn)行調(diào)查分析，可能受社區(qū)居民結(jié)構(gòu)和人口流動(dòng)等多重因素的影響而導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在一定的偏倚，希望今后擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究，以確保數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，從而為臨床研究提供數(shù)據(jù)支撐。

作者貢獻(xiàn)：常瓊、何秋黎進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；常瓊進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫(xiě)與修訂論；何秋黎負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。