楊樹前，張志艷

腦卒中是內(nèi)科常見急癥之一，多發(fā)于老年人群［1］。據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中年發(fā)病率約為236/10萬，死亡率約為124/10萬［2］。腦卒中患者存在的言語不清、肢體功能障礙等癥狀常導(dǎo)致其心理壓力較大，易出現(xiàn)抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往研究表明，腦卒中患者抑郁發(fā)生率高達20%～50%［3］。久坐行為主要指機體在清醒狀態(tài)下保持坐姿或躺姿的低能量消耗行為［4］，該行為不利于生理健康。老年腦卒中患者因肢體功能障礙或言語障礙等原因而在日常生活中表現(xiàn)出久坐行為，但久坐行為對患者心理健康的影響尚未明確，有待進一步探討。本研究旨在探討久坐行為與老年腦卒中患者合并抑郁的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲者；（2）生命體征及病情穩(wěn)定者；（3）入組前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分＜15分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱腦創(chuàng)傷史、吸毒史、藥物濫用史者；（2）伴有意識障礙、失語癥者；（3）合并重要臟器功能障礙、傳染性疾病者；（4）存在免疫缺陷、精神疾病、外周神經(jīng)疾病者；（5）合并認知障礙性疾病者，如老年癡呆、帕金森病等。

1.2 一般資料 選取2019年6月至2020年7月淮安市第三人民醫(yī)院收治的122例老年腦卒中患者為研究對象，均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會修訂的《中國腦血管疾病分類2015》［5］中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查明確診斷。本研究經(jīng)淮安市第三人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（00152358），所有患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 （1）收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、受教育時間、婚姻狀況、是否獨居、有無醫(yī)療保險、個人月收入、合并癥、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、腦卒中分型、實驗室檢查指標(biāo)〔三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖〕、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）［6］評分、領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［7］評分及久坐行為時間（采用自我報告方法記錄久坐行為時間［8-9］）。（2）由醫(yī)院精神科主任醫(yī)師采用漢密尓頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評定患者抑郁發(fā)生情況，該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化、人格解體或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感及自卑感共24個條目，滿分52分，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，以HAMD評分≥17分定義為抑郁［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；久坐行為時間與老年腦卒中患者HAMD評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；腦卒中患者合并抑郁的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁與非抑郁患者臨床資料比較 122例老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%（48/122），久坐行為時間≥5 h/d者53例（占43.4%）。抑郁與非抑郁患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、受教育時間、婚姻狀況、獨居者占比、有醫(yī)療保險者占比、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、腦卒中分型、HDL-C、空腹血糖、NRS2002評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；抑郁患者個人月收入≥5 000元者占比、PSSS評分低于非抑郁患者，三酰甘油、總膽固醇、LDL-C高于非抑郁患者，久坐行為時間長于非抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 抑郁與非抑郁患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical characteristics between depression patients and non-depression patients

2.2 久坐行為時間與老年腦卒中患者HAMD評分的相關(guān)性分析 本組老年腦卒中患者久坐行為時間為（4.97±0.92）h/d ，HAMD評分為（16.79±2.93）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，久坐行為時間與老年腦卒中患者HAMD評分呈正相關(guān)（r=0.867，P＜0.05）。

2.3 老年腦卒中患者合并抑郁的影響因素分析 以老年腦卒中患者是否合并抑郁為因變量（未合并=0，合并=1），個人月收入、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、PSSS評分及久坐行為時間為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PSSS評分、久坐行為時間是老年腦卒中患者合并抑郁的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年腦卒中患者合并抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of depression in elderly patients with stroke

3 討論

腦卒中后患者存在行動障礙及語言障礙，部分患者甚至出現(xiàn)生活不能自理情況，導(dǎo)致其心理壓力增加、情緒沮喪，易出現(xiàn)抑郁情緒，進而對患者生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響。研究表明，抑郁可導(dǎo)致腦卒中患者生存率降低，卒中復(fù)發(fā)率升高，故早期識別抑郁風(fēng)險較高的老年腦卒中患者對改善其預(yù)后意義重大［11］。研究表明，久坐行為時間較長的普通人群抑郁發(fā)生風(fēng)險更高［12］。目前，久坐行為時間與老年腦卒中患者合并抑郁關(guān)系的研究報道較少。

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%。陳春梅等［13］研究結(jié)果顯示，四川達州200例老年腦卒中住院患者抑郁發(fā)生率為40.50%，本研究結(jié)果與之相似，均提示老年腦卒中患者抑郁發(fā)生風(fēng)險較高，需要進行心理干預(yù)。

研究表明，久坐行為可增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險及死亡風(fēng)險，且精神障礙患者久坐行為時間更長［14］。既往有研究通過調(diào)查20個國家居民的久坐行為發(fā)現(xiàn)，平均久坐行為時間為300 min/d［15］。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者久坐行為時間≥5 h/d者占43.4%，久坐行為時間與老年腦卒中患者HAMD評分呈正相關(guān)；調(diào)整個人月收入、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C及PSSS評分后，久坐行為時間仍是老年腦卒中患者合并抑郁的獨立影響因素。分析久坐行為增加老年腦卒中患者抑郁發(fā)生風(fēng)險的原因可能如下：久坐行為時間較長的老年腦卒中患者缺乏體育鍛煉，糖脂代謝指標(biāo)控制不佳，患者長期處于疾病管理不佳狀態(tài)，極易產(chǎn)生負性情緒；此外，腦卒中患者行動障礙、語言障礙恢復(fù)較慢，導(dǎo)致其情緒低落，進而增加抑郁發(fā)生風(fēng)險；再者，久坐行為時間較長可導(dǎo)致機體血液循環(huán)減緩，消化功能減弱，影響腸道菌群平衡，而失衡的腸道菌群會通過免疫、生化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種途徑影響機體神經(jīng)功能、精神狀態(tài)，通過降低促炎因子釋放而促進抗炎急性期蛋白、趨化因子、黏附因子等過度表達，進而影響中樞神經(jīng)功能，造成大腦中樞神經(jīng)功能紊亂，進而加劇患者負性情緒［16］。

綜上所述，老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%。久坐行為時間與老年腦卒中患者抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且久坐行為時間較長者抑郁發(fā)生風(fēng)險升高。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)告知老年腦卒中患者日常減少久坐行為，增加體育鍛煉，以預(yù)防抑郁的發(fā)生。但本研究為單中心研究，樣本量較小，所得結(jié)論仍有待擴大樣本量、聯(lián)合多個中心的研究進一步證實。

作者貢獻：楊樹前、張志艷進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張志艷進行研究的實施與可行性分析，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責(zé)、監(jiān)督管理；楊樹前進行結(jié)果分析與解釋，負責(zé)撰寫、修訂論文。

本文無利益沖突。