鄭曉娣

（遼寧省營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

腦血栓是臨床上十分常見的一種腦卒中，也稱之為缺血性腦卒中，這種疾病是患者的顱內(nèi)血管因多種因素而導(dǎo)致出現(xiàn)阻塞、梗阻而導(dǎo)致血液無法流經(jīng)患者相關(guān)腦組織部位，而導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的腦組織部位出現(xiàn)缺血和缺氧的一種狀況[1]。腦血栓會(huì)導(dǎo)致患者顱腦相關(guān)部位形成缺血半暗帶，這就會(huì)對(duì)缺血半暗帶部位的神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，短時(shí)間之內(nèi)會(huì)使患者出現(xiàn)偏癱、昏迷、口眼歪斜、二便失禁等相關(guān)的癥狀，沒有及時(shí)采取措施及時(shí)對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行搶救則可能會(huì)導(dǎo)致患者病情延誤，進(jìn)而會(huì)使患者面臨著十分嚴(yán)重的后果。臨床對(duì)腦血栓患者要進(jìn)行及時(shí)搶救，對(duì)患者實(shí)施溶栓治療能有效的解除相關(guān)梗阻部位的血液凝固狀態(tài)[2]。但是因?yàn)榛颊卟∏楸容^嚴(yán)重，在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)也需要積極的配合有效可靠的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種堅(jiān)持以人為本的護(hù)理模式，可以在各種疾病的護(hù)理中發(fā)揮良好的護(hù)理作用。本文基于此研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在腦血栓患者護(hù)理中并分析對(duì)患者滿意度、神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取62例腦血栓患者（2020年3月至2021年6月）以入院?jiǎn)坞p日（獲得患者認(rèn)可和同意）分為觀察組（單日）和對(duì)照組（雙日），觀察組32例，對(duì)照組30例。統(tǒng)計(jì)觀察組的資料可得：男16例，女16例，年齡58～88歲，平均（72.65±10.52）歲，病程3～18個(gè)月，平均（15.52±4.31）個(gè)月，發(fā)病至入院間隔1～3 h，平均（2.05±0.45）h。②統(tǒng)計(jì)對(duì)照組資料可得：男16例，女14例，年齡56～89歲，平均（73.06±10.89）歲，病程3～18個(gè)月，平均（15.64±4.40）個(gè)月，發(fā)病至入院間隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，患者簽署《知情同意書》，將兩組資料導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所促中量表（NIHSS）評(píng)分，所以患者評(píng)分均高于24分。②均被確診為腦血栓，符合腦血栓的診斷依據(jù)[3]。③所有患者具有CT、MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)。④具備完整的臨床資料并具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出血性腦卒中患者。②合并其他嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病。③凝血功能異常、入院前2周服用過阿司匹林等相類似的藥物。④合并嚴(yán)重多臟器功能衰竭。⑤同期參與其他研究或存在可能對(duì)本文集體產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者按照常規(guī)護(hù)理原則進(jìn)行干預(yù)，所有患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，昏迷的患者需要積極的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔等各項(xiàng)處理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，了解患者的脈搏、血壓、心率、心律、呼吸、體溫等各項(xiàng)情況。當(dāng)患者從昏迷轉(zhuǎn)為清醒時(shí)，需適當(dāng)對(duì)患者提供心理護(hù)理和健康教育，遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用藥物，在臨床癥狀沒有出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)候且患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期以后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，還要注意對(duì)患者提供保護(hù)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。①心理干預(yù)：和患者溝通時(shí)注意自己的態(tài)度和言語(yǔ)，與患者互動(dòng)的時(shí)候滿足患者的心理需求，并鼓勵(lì)患者釋放內(nèi)心的不良感受。通過換位思考的方式來提高患者抵抗外界不良因素的閾值，對(duì)患者提出的疑問積極的解答，消除顧慮?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方式、介紹康復(fù)病例的方式等提升患者接受治療的信心與決心，盡可能更多的滿足其心理需求。②急性期護(hù)理：關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床癥狀，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。③用藥指導(dǎo)：盡量避免隨意增減藥物、停用藥物，患者在用藥時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。如果需要靜脈用藥，則需要留意靜脈輸注的速度，避免患者用藥時(shí)出現(xiàn)心力衰竭等相關(guān)的不良事件。應(yīng)用抗凝藥物者要避免抗凝藥物出現(xiàn)的后果和不良反應(yīng)，若患者存在其他不良反應(yīng)或神志不清等表現(xiàn)，則需要告知主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。④飲食護(hù)理：昏迷期間需要進(jìn)行鼻飼飲食，之后可以隨著患者病情的改善，從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)。飲食當(dāng)中要包括蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維、各類微量元素等相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分，以方便補(bǔ)充患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。隨著患者的康復(fù)，可逐漸將飲食恢復(fù)到普通飲食。堅(jiān)持清淡易消化的原則，盡量防止食用刺激性飲食或辛辣的飲食。要叮囑患者堅(jiān)持以新鮮的蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物為主。飲食上多攝入瘦肉，主要防止便秘形成。在飲食后0.5 h可以適當(dāng)對(duì)患者的腹部進(jìn)行順時(shí)針的按摩，按摩時(shí)間為5～10 min。⑤康復(fù)護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后進(jìn)入到康復(fù)期，就需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，由弱到強(qiáng)，從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)護(hù)理，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，然后慢慢的恢復(fù)到復(fù)雜的訓(xùn)練。而且需要從患者肢體遠(yuǎn)端到肢體近端逐漸過渡。協(xié)助患者家屬掌握對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的大致方法方法，使患者能在床上自行訓(xùn)練，可以下地行走的時(shí)候，還要規(guī)范患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的步態(tài)、體位、平衡感，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活的練習(xí)?？筛鶕?jù)恢復(fù)情況適當(dāng)對(duì)患者應(yīng)用針灸、理療等相關(guān)儀器訓(xùn)練，1個(gè)療程為3周。⑥生活護(hù)理：要協(xié)助患者的家屬制訂合乎實(shí)際的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)計(jì)劃。告知患者家屬對(duì)患者的飲食必須控制膽固醇，并且指導(dǎo)患者家屬掌握對(duì)患者提供飲食的原則，防止患者攝入對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激的飲食。入院期間應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，在患者的病床、廁所、走廊等相關(guān)的部位都要安裝扶手，這可有效的防止滑倒。指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩等各項(xiàng)工作，日常護(hù)理中要及時(shí)幫助患者清理嘔吐物，盡可能避免壓瘡和深靜脈血栓形成。出院以后對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬添加微信公眾平臺(tái)，并加入微信群，以方便醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者能隨時(shí)了解患者出院之后的康復(fù)情況，并隨時(shí)針對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 滿意度：經(jīng)我院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者及家屬實(shí)施滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷為百分制，主要分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：①以NIHSS評(píng)分[4]評(píng)估，評(píng)分為0～42分，評(píng)分越高，則說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②以ADL評(píng)分[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。治療效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者入院到溶栓時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和住院時(shí)間。并發(fā)癥：主要包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、呼吸道感染等。心理狀況和睡眠質(zhì)量：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮情緒，量表評(píng)分超過7分，說明患者肯定存在焦慮情緒，而且焦慮情緒越嚴(yán)重，則評(píng)分越高。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，量表評(píng)分超過8分，則說明患者肯定存在抑郁情緒，而且抑郁情緒越嚴(yán)重，則評(píng)分越高。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該評(píng)分為0～21分，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。對(duì)兩組患者護(hù)理前（恢復(fù)意識(shí)時(shí)評(píng)估）、護(hù)理后（護(hù)理后3個(gè)月）的心理狀況和睡眠質(zhì)量均進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料（滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)數(shù)資料（壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、呼吸道感染等）經(jīng)[n（%）]表示，并由卡方值檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、入院到溶栓時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、住院時(shí)間、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組[93.75%（30/32）]滿意度相較對(duì)照組[73.33%（28/30）]更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能與生活質(zhì)量 護(hù)理后3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量均比對(duì)照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 治療效果 觀察組患者入院到接受溶栓時(shí)間明顯比對(duì)照組短，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和平均住院時(shí)間都比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的治療效果比較（）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的治療效果比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組[9.38%（3/32）]患者經(jīng)過護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組[36.67%（11/30）]更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 心理狀況和睡眠質(zhì)量 觀察組患者護(hù)理以后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分改善真明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理狀況和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理狀況和睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

腦血栓是臨床上十分常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這是一種發(fā)源于腦部血液供應(yīng)的障礙性疾病。臨床研究認(rèn)為[6]腦血栓是因?yàn)槿梭w的腦組織因?yàn)槿毖腿毖醯纫蛩?，而使患者腦部出現(xiàn)局限性的組織缺血和缺氧壞死、軟化[7]。對(duì)患者如果沒有及時(shí)的采取措施進(jìn)行溶栓治療，則會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展，進(jìn)而威脅到患者的生命安全。臨床對(duì)腦血栓患者在積極的進(jìn)行救治的同時(shí)，也要采取有效措施進(jìn)行護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種科學(xué)可靠的護(hù)理方法[8]。

本文基于此主要研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在腦血栓患者的護(hù)理中并分析所產(chǎn)生的效果，本文結(jié)果得出：①觀察組[93.75%（30/32）]滿意度相較對(duì)照組[73.33%（28/30）]更高。②護(hù)理后3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量均比對(duì)照組好。③觀察組患者入院到接受溶栓時(shí)間明顯比對(duì)照組短，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和平均住院時(shí)間都比對(duì)照組短。④觀察組[9.38%（3/32）]患者經(jīng)過護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組[36.67%（11/30）]更低。⑤觀察組患者護(hù)理以后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分改善真明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可以證明對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)腦血栓患者病情的康復(fù)，并提升患者整體滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的過程當(dāng)中可以針對(duì)患者的實(shí)際狀況提供有助于患者機(jī)體恢復(fù)的各種護(hù)理方法[9]。而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理在干預(yù)時(shí)所應(yīng)用的護(hù)理方法都經(jīng)過科學(xué)的論證，這種護(hù)理可以堅(jiān)持系統(tǒng)性的原則，重視對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)也重視對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，這能綜合性的轉(zhuǎn)變因生理、心理共同作用而導(dǎo)致的機(jī)體條件變差的后果[10]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持和行為指導(dǎo)，也能使患者的家屬掌握一些必要的護(hù)理方法，綜合性的干預(yù)可以為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的外界環(huán)境，有助于患者的病情轉(zhuǎn)歸。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行改革的一個(gè)護(hù)理代表，傳統(tǒng)的護(hù)理只能機(jī)械性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理的主要切入點(diǎn)是患者的疾病和治療，所以無法兼顧患者的具體生理需求和心理需求，也無法滿足患者的社會(huì)需求，這在護(hù)理的過程中就存在多種不足，使患者的主觀體驗(yàn)不好。而本文應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)鹘y(tǒng)護(hù)理當(dāng)中存在的不足進(jìn)行糾正，使得護(hù)理工作朝著生理-心理-社會(huì)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠突出的堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，所以在此背景之下所開展的一切護(hù)理工作都能堅(jiān)持以患者為本，這項(xiàng)護(hù)理能夠考慮患者的實(shí)際情況，并針對(duì)有計(jì)劃性的護(hù)理方案?？梢灾匾暬颊叩膫€(gè)別現(xiàn)象，采取有效措施，防止患者在護(hù)理當(dāng)中和治療中出現(xiàn)并發(fā)癥，針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，制訂符合患者機(jī)體需求的運(yùn)動(dòng)方案和康復(fù)方案，調(diào)節(jié)患者的生理營(yíng)養(yǎng)需求，逐漸的提高整體的配合度。利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)促使患者提高了配合護(hù)理的依從性，特別是對(duì)于一些合并嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙的患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠貼近患者的實(shí)際，拉近了護(hù)士和患者之間的關(guān)系，使得患者更加相信護(hù)士，并且能配合護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作，這樣就對(duì)促進(jìn)其病情的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者實(shí)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升其滿意度，改善患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量，建議將該護(hù)理應(yīng)用在腦血栓患者的臨床護(hù)理中。