陳麗香

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

近年來，下肢骨折的發(fā)生率逐年上升，且偏向于老年人群。以往臨床主要應(yīng)用保守治療以及手術(shù)治療兩種方式，因為前者復(fù)位效果相對一般，目前，臨床多數(shù)患者均會直接選擇接受手術(shù)治療。因為大部分老年下肢骨折患者合并有呼吸系統(tǒng)、心腦血管等慢性疾病，且身體功能存在下降情況，因而對于手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風險，不利于預(yù)后。同時，由于下肢骨折屬于大型外科手術(shù)，受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，加之手術(shù)疼痛刺激，將會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，進而釋放內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，甚至還會加劇患者心肌缺血風險，對患者生命安全十分不利。因此，要求臨床在圍手術(shù)期應(yīng)做好對麻醉的選擇，確?；颊呤中g(shù)順利開展，保障患者手術(shù)效果。在此情況下，臨床加深了相關(guān)研究，以保證患者安全為前提改善預(yù)后，是治療的新原則[1-3]。當前下肢骨折手術(shù)臨床常用麻醉藥物為右美托咪定、七氟醚，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面優(yōu)勢顯著，并且還具有抗交感的作用，另外，七氟醚還能夠起到保護患者心肌的功效[4-6]。二者聯(lián)合使用，在提高下肢骨折患者治療安全性方面具有重要意義。本研究選取2017年10月至2018年10月骨科收治的68例老年下肢骨折患者，探討右美托咪定聯(lián)合七氟醚或丙泊酚麻醉的臨床效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年10月至2018年10月骨科收治的68例老年下肢骨折患者為對象展開研究，依據(jù)所用麻醉藥物的不同將患者均分觀察組和對照組，每組34例，對照組采取右美托咪定+丙泊酚進行麻醉，觀察組采取右美托咪定+七氟醚進行麻醉，觀察組男女比為16∶18，年齡61～77歲，平均年齡（68.04±3.28）歲，高空墜落致傷8例，車禍致傷12例，重物砸傷9例，其他5例，骨折部位：左下肢骨折13例，右下肢骨折21例。對照組男女比為15∶19，年齡62～78歲，平均（68.12±3.37）歲，高空墜落致傷9例，車禍致傷14例，重物砸傷8例，其他3例，骨折部位：左下肢骨折14例，右下肢骨折20例。兩組患者年齡、致傷原因、骨折部位等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①通過CT檢查確診為下肢骨折。②術(shù)前心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。③患者均為單側(cè)脛骨平臺骨折。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標準：①凝血功能異常。②資料缺失。③麻醉禁忌證。④手術(shù)禁忌證。⑤存在耐藥史或者藥物過敏史。⑥嚴重呼吸道疾病者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲食，入室后建立靜脈通路，給予面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征，兩組患者均持續(xù)泵注0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183219），泵注時間為10 min[7]。并靜脈注射1.5 mg咪達唑侖、舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）0.5 μg/kg以及5 mg苯磺順阿曲庫銨（上藥東英藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060927）進行麻醉誘導(dǎo)，患者肌肉松弛后行氣管插管并連接設(shè)備，給予對照組右美托咪定0.5 μg/（kg·h）維持麻醉，給予觀察組持續(xù)吸入1%～3%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）[8]。

1.4 觀察指標 ①認知功能：采取簡易精神狀態(tài)量評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的認知功能，評分越高，表示患者認知功能越好。②應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)主要通過術(shù)中的MAP、HR、BIS）以及皮質(zhì)醇分析，取患者3 mL中心靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定皮質(zhì)醇水平，試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括：心動過緩、低氧血癥、低血壓、惡心嘔吐等。③疼痛情況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）分析患者術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的疼痛情況，具體做法是，取一紙條，作一條10 cm的橫線，一端表示0（無痛），另一端表示10（劇痛），中間表示不同程度疼痛，患者依據(jù)感覺選擇自己的疼痛點，0～3分表示輕度疼痛，3～7分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（不良反應(yīng)）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（應(yīng)激反應(yīng)、認知功能、疼痛評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數(shù)以及皮質(zhì)醇水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（）

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者術(shù)前認知功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的認知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組心動過緩1例（2.94%），低氧血癥1例（2.94%），總并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對照組心動過緩3例（8.82%），低氧血癥2例（5.88%），低血壓2例（5.88%），惡心嘔吐2例（5.88%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng) [n（%）]

2.4 疼痛情況分析 觀察組術(shù)前疼痛評分為（8.32±1.31）分，對照組術(shù)前疼痛評分為（8.37±1.35）分，兩組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15，P=0.88）。觀察組術(shù)后6 h疼痛評分為（4.65±0.83）分，術(shù)后12 h為（4.52±0.83）分，術(shù)后24 h為（3.01±0.38）分，對照組術(shù)后6 h疼痛評分為（6.85±1.03）分，術(shù)后12 h為（6.27±0.84）分，術(shù)后24 h為（4.64±0.67）分，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著交通行業(yè)、工業(yè)以及建筑行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨折的發(fā)生逐年增加，尤其是下肢骨折。下肢骨折多發(fā)生于老年人群，對于下肢骨折的治療，臨床有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，常采取的方式為手術(shù)治療[9-12]。但是手術(shù)過程中，切皮、插拔管、器械的使用、相關(guān)操作等均可對患者造成傷害性刺激，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，影響應(yīng)激狀態(tài)[13-15]。此外，由于老年患者身體功能較差，常合并有慢性基礎(chǔ)疾病，在麻醉蘇醒期易存在血壓升高、心率增快以及心肌耗氧量增加等情況，可誘發(fā)心律失常、心肌缺血等意外。臨床為有效解決這一問題，就需要盡可能降低麻醉藥物對于患者的影響[16-17]。

相關(guān)研究表明，針對老年下肢骨折患者，通過在手術(shù)過程中實施右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，在改善患者術(shù)后認知功能方面優(yōu)勢顯著，并且有利于提升患者治療安全性。本次研究目的為分析右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉對老年下肢骨折患者術(shù)后認知功能、應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響，結(jié)果顯示，觀察組心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數(shù)以及皮質(zhì)醇等應(yīng)激反應(yīng)均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的認知功能評分均高于對照組，（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。右美托咪定是一種具有較高親和力和選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)靜、催眠、抑制唾液腺分泌、降低應(yīng)激反應(yīng)、利尿、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抗焦慮等作用[18-19]。該藥物主要通過降低甲腎上腺素釋放來降低細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用。此外，右美托咪定對于疼痛信號的傳導(dǎo)也存在一定的抑制效果，可通過減少有害性肽類釋放來鎮(zhèn)痛[20-21]。七氟醚是新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、深度易調(diào)節(jié)、術(shù)后蘇醒塊、起效快等優(yōu)點，同時，該麻醉藥物對于呼吸道的刺激較小，具有血氣分配系數(shù)低的特點，可減弱和抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)[22-23]。因而，聯(lián)合右美托咪定聯(lián)合七氟醚，可在實現(xiàn)有效麻醉的同時保護患者認知功能，有利于降低不良事件的發(fā)生[24-25]。

綜上所述，老年下肢骨折患者實施右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，有利于術(shù)后認知功能的保護，同時還可減輕應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，進而減少患者相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有滿意的麻醉效果，安全性較高，值得臨床采用并推廣。