張 卓

（遼寧省葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目前，在臨床之中孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是非常常見的肺部占位性病變之一，其具體的影像形態(tài)主要為直徑低于3 cm，單獨(dú)存在，邊界比較清晰且不透明的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)。大部分的孤立性肺結(jié)節(jié)不存在顯著的臨床癥狀或者是臨床癥狀比較輕微，很多患者的結(jié)節(jié)只是偶然在CT檢查或者是X線檢查之中被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺結(jié)節(jié)一般具有良性和惡性的區(qū)分，在后續(xù)的治療時(shí)二者的病情發(fā)展以及預(yù)后都存在比較大的差別，雖然以往許多研究都證實(shí)孤立性肺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性病變，但是患者依舊需要注意是否存在惡性的孤立性肺結(jié)節(jié)[1]。因此為了能夠?qū)PN患者盡早進(jìn)行良惡性的診斷，為后續(xù)治療進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，必須對(duì)患者進(jìn)行SPN的良惡性診斷。本文正是基于此，選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在本院進(jìn)行了孤立性肺結(jié)節(jié)治療的80例患者資料，研究和分析螺旋CT三維重建對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在某院進(jìn)行了孤立性肺結(jié)節(jié)治療的80例患者資料，所有患者中男性49例，女性31例，年齡最大者為81歲，年齡最小者為32歲，平均的年齡值為（54.30±1.60）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究采取了回顧性分析方式，依據(jù)CT掃描偶發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理指南2017策略標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪，對(duì)患者胸部CT三維重建SPN患者結(jié)節(jié)、毛刺、集束征和分葉方面的數(shù)據(jù)作為參考。本研究采取的設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的CT機(jī)Brightspeed Elite進(jìn)行掃描，囑患者首先進(jìn)行吸氣之后進(jìn)行屏氣，掃描的具體范圍為患者的肺底到肺尖。之后再薄層掃描患者的結(jié)節(jié)灶，掃描的范圍為結(jié)節(jié)上1 cm直到結(jié)節(jié)下的1 cm，之后將掃描所得的數(shù)據(jù)上傳到工作站之中進(jìn)行重建[3]。掃描的具體參數(shù)設(shè)置為：管電壓200 kV，薄層層厚為0.625 mm，重建間隔為0.625 mm，螺距為0.562∶1，管電流為250 mA。完成后將所得信息上傳到GE AW4.4工作站進(jìn)行后期的處理。

1.2.2 三維重建技術(shù) 多平面重組、表面遮蓋顯示、最小密度投影、最大密度投影和容積再現(xiàn)均為GE/Advantage Workstation內(nèi)所包含的重要部分，使用的軟件版本為ADW 4.4，對(duì)MIP重建層厚、VR、中心層面和中心層面進(jìn)行調(diào)整，重組橫斷面、冠狀面、矢狀面的肺窗和縱隔窗，對(duì)患者的SPN邊界特點(diǎn)、形態(tài)以及其和血管及胸膜之間的觀察進(jìn)行反復(fù)觀察，同時(shí)還需要對(duì)圖像亮度和對(duì)比度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，進(jìn)而讓圖像取得最優(yōu)的視覺(jué)效果，完成后采取旋轉(zhuǎn)和切割等角度對(duì)患者結(jié)節(jié)CT三維重建特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.2.3 圖像分析 將三維重建后圖像上傳到PACS系統(tǒng)中，由放射科當(dāng)中兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師評(píng)定和記錄圖像征象，嚴(yán)格采取雙盲法讓兩名醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。以隨訪的結(jié)果和病理檢查作為患者肺部結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)使用的軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05表明兩個(gè)組別患者數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用的檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般性材料總結(jié) 80例患者經(jīng)過(guò)胸部CT掃描后均診斷為SPN癥狀，其中患者結(jié)節(jié)直徑平均值為（0.67±0.48）cm，其中胸部CT三維重建及診斷的SPN患者有50例，此外還有3例患者在進(jìn)行胸部CT三維重建以及具體診斷之中發(fā)現(xiàn)其橫斷面存在結(jié)節(jié)病灶情況。但是在矢狀面和冠狀面未形成結(jié)節(jié)病灶。50例患者中有27例患者為惡性，23例患者為良性。

2.2 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對(duì)比 在良性SPN患者當(dāng)中常規(guī)胸部CT平掃SPN分葉檢出的概率為0%，毛刺檢出概率為26.09%，血管集束癥檢出概率為30.43%，惡性患者的分葉檢出的概率為25.93%，毛刺檢出概率為66.67%，血管集束癥檢出概率為55.56%。胸部CT三維重建SPN良性患者之中分葉檢出概率為0，毛刺檢出概率為0，血管集束癥檢出概率為13.04%，惡性患者的分葉檢出的概率為14.81%，毛刺檢出概率為100.00%，血管集束癥檢出概率為100.00%。項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行SPN定性診斷時(shí)必須要借助影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，而在成像技術(shù)之中，病變形態(tài)變化又是一大難題[3-4]。以往研究的具體成像方式為胸部CT掃描，在對(duì)患者進(jìn)行SPN形狀進(jìn)行診斷的方式主要為橫截面掃描圖像分析[5-6]。但是目前有較多研究指出[7-8]，常規(guī)胸部CT平掃的效果并不是很理想。而采取多層螺旋CT方式則能夠及時(shí)快速地調(diào)整分辨率，讓設(shè)備的空間分辨率更高，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行整體的胸部掃描?；颊吆粑\(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，再加上三維重建方式進(jìn)而形成具有較高質(zhì)量的圖形，最終實(shí)現(xiàn)應(yīng)用的主要目的[9-10]。

總而言之，在對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性患者進(jìn)行診斷時(shí)，采取螺旋CT三維重建方式具有一定的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，在對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者良惡性診斷中準(zhǔn)確概率比較高，但是依舊有一些病變情況無(wú)法進(jìn)行完全的分辯，甚至可能會(huì)導(dǎo)致誤診的發(fā)生。如果想要更好地提升診斷的概率，必須有機(jī)結(jié)合增強(qiáng)和灌注等方式，提高其準(zhǔn)確概率。