王金萍

（沈陽(yáng)市遼中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110200）

水痘是幼兒時(shí)期臨床上常見(jiàn)的一種感染性疾病，主要的發(fā)病機(jī)制為皰疹，幼兒是該病的高發(fā)人群，臨床的主要表現(xiàn)為周身紅斑丘疹、發(fā)熱、痂診等特征，且傳染性極高，傳染源通常為飛沫傳播、接觸傳播等[1]?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?，由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒而存在于患者的上呼吸道和皰疹液中，通常為球狀，面積小但傳染性極高，通常在發(fā)病1～2 d后水痘完全結(jié)痂，第一次治療后身體也會(huì)有一定的免疫力。幼兒患病后給身心帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因此，在預(yù)防方面要加強(qiáng)重視，為幼兒接受水痘減毒活疫苗接種是預(yù)防水痘的關(guān)鍵內(nèi)容[2-3]。本次研究主要探討了水痘感染預(yù)防控制中水痘減毒活疫苗接種的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)于2019年2月至2020年3月選擇將在我院接受水痘減毒活疫苗接種的110例幼兒，將其隨機(jī)分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男患兒33例，女患兒22例，年齡為3～9歲，平均年齡為（7.20±2.56）歲。觀察組男患兒30例，女患兒25例，年齡為4～8歲，平均年齡為（7.08±2.67）歲。本次研究?jī)山M患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），具有可比的價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組同期未接受水痘減毒活疫苗接種。觀察組順利接受水痘減毒活疫苗接種，具體內(nèi)容如下：選擇水痘減毒活疫苗（上海生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000016），接種前先測(cè)量幼兒的體溫，按照常規(guī)流程進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如果檢查后幼兒有發(fā)熱或身體不適，必須要等幼兒恢復(fù)健康后才可進(jìn)行接種。接種過(guò)程中先對(duì)幼兒的上臂外側(cè)三角肌進(jìn)行酒精消毒，酒精的濃度應(yīng)在75%，然后皮下注射0.5 mL的水痘減毒活疫苗。接種過(guò)后護(hù)理人員帶領(lǐng)幼兒及家長(zhǎng)去觀察區(qū)進(jìn)行休息，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，在30 min后觀察患兒是否有身體不適等不良反應(yīng)。兩組患兒均進(jìn)行2年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪2年后，對(duì)比觀察兩組患兒水痘感染的發(fā)生率。②對(duì)比觀察接種后觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)程度分為輕度、中度和重度。輕度：患兒的體溫控制在36.5～37.3 ℃，接種紅腫范圍＜2.80 cm。中度：患兒的體溫控制在37.4～38.3 ℃，接種紅腫范圍＜2.80～5 cm。重度：患兒的體溫在38.4～39.5 ℃，接種紅腫范圍＞5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒水痘感染的發(fā)生率 觀察組患兒水痘感染的發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組患兒水痘感染的發(fā)生率為27.27%，觀察組患兒的水痘感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組患兒的要低，差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒水痘感染的發(fā)生率

2.2 觀察組患兒接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率 觀察組患兒接種后有3例（5.45%）患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，其中有2例（3.64%）患兒為輕度不良反應(yīng)，1例（1.82%）患兒為中度不良反應(yīng)，無(wú)重度不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

水痘是一種感染性疾病，如果水痘得到了良好的控制和預(yù)防，那么可以有效預(yù)防水痘感染?；純旱纳眢w抵抗力較弱，通常為該病的高發(fā)人群，如果患上了水痘，通常有半個(gè)月的潛伏期，早期患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲缺乏、關(guān)節(jié)疼痛等。通常患該病的患兒會(huì)在2 d之內(nèi)發(fā)生皰疹，且皰疹會(huì)迅速向全身發(fā)展，數(shù)量可達(dá)數(shù)千個(gè)，皰疹最初發(fā)生于面部和頭部，其次向四肢擴(kuò)散，對(duì)幼兒的生活及身心發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響[4-5]。從以往臨床現(xiàn)象來(lái)看，許多人覺(jué)得水痘不是什么大病，也無(wú)任何癥狀發(fā)生，所以常常被忽視，但是如果長(zhǎng)期下來(lái)，患者可能會(huì)伴隨肺炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致死亡，因此我們必須要對(duì)其進(jìn)行重視。目前，臨床上預(yù)防水痘的方法為水痘減毒活疫苗接種，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用在各大醫(yī)院，只要是年滿1歲的幼兒就可接種該疫苗，不同年齡階段的人群接種的劑量也不同，對(duì)于先天性有免疫缺陷的人群，接種的劑量應(yīng)與個(gè)體的健康相同。水痘的主要致病原因就是水痘-帶狀皰疹病毒，這種病毒可直接通過(guò)患者的飛沫或接觸傳播。患者在臨床表現(xiàn)為皰疹并伴有瘙癢，發(fā)病部位在人的面部，許多患者在早期發(fā)病時(shí)無(wú)明顯特殊癥狀，只有一些不適感或發(fā)熱等癥狀，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)進(jìn)一步的惡化，發(fā)病源會(huì)通過(guò)擴(kuò)散分布到患者的全身皮膚。在早期的皰疹都呈干枯狀，一個(gè)星期以后會(huì)結(jié)痂脫落，但是患兒年齡較小，在患病后可能會(huì)因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒感染而導(dǎo)致肺炎或腦炎，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致死亡。目前臨床預(yù)防水痘感染的主要方法就是疫苗接種，許多國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始在常規(guī)免疫規(guī)劃中加入了水痘減毒活疫苗。通過(guò)實(shí)踐，水痘減毒活疫苗在預(yù)防自然感染中有非常顯著的效果，并且接種后免疫力可持續(xù)非常長(zhǎng)久[6-8]。

在接受水痘減毒活疫苗接種時(shí)也有許多注意事項(xiàng)需要掌握，具體事項(xiàng)如下：①準(zhǔn)備好腎上腺素，避免在接種疫苗過(guò)后有藥物過(guò)敏的現(xiàn)象發(fā)生，接種后都需要接受常規(guī)的30 min監(jiān)護(hù)。②即使疫苗病毒在生活中非常罕見(jiàn)，但是只要是有可能發(fā)生水痘感染者，特別是在接種疫苗1～3周有皮膚反應(yīng)的患者，要規(guī)避接受過(guò)疫苗抑制劑治療患者、妊娠時(shí)期孕婦或易患水痘體制的人群。③先將裝在凍干疫苗小瓶中加入稀釋液，然后上下晃動(dòng)，直到凍干狀物體完全溶解后才可使用注射器來(lái)吸入液體。④仔細(xì)觀察疫苗的外觀，如果疫苗有任何不對(duì)或有漂浮物應(yīng)及時(shí)丟掉該疫苗。定期對(duì)疫苗進(jìn)行檢查。⑤酒精或其他消毒劑能夠消滅掉疫苗中的減毒病毒，所以要確保皮膚上的消毒劑完全揮發(fā)后再疫苗接種。⑥水痘減毒活疫苗不能采用皮內(nèi)注射的方式，也不能采用靜脈注射。⑦水痘減毒活疫苗可以與其他疫苗同時(shí)注射，但是不同的疫苗應(yīng)注射不同的部位，禁止在同一注射器內(nèi)加入水痘減毒活疫苗與其他疫苗。水痘減毒活疫苗在接種后可以在任何時(shí)間內(nèi)接受滅活疫苗，目前有研究表明，麻疹疫苗可使細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)在短期活動(dòng)內(nèi)受到抑制，因此在接種麻疹疫苗后，建議1個(gè)月后再進(jìn)行水痘減毒活疫苗接種。⑧在進(jìn)行水痘減毒活疫苗接種時(shí)，要保證不能在同一時(shí)間共同接種其他減毒活疫苗，由于目前還未發(fā)現(xiàn)有其他任何禁忌，所以在接種水痘減毒活疫苗后可以在任何時(shí)間內(nèi)接受滅活疫苗，但是不同疫苗應(yīng)在不同部位進(jìn)行接種[9-10]。

本次研究中，對(duì)照組同期未接受水痘減毒活疫苗接種，觀察組接受水痘減毒活疫苗接種。對(duì)比兩組幼兒水痘感染的發(fā)生率和觀察組接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率。觀察組患兒的水痘感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組患兒的要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。觀察組患兒接種后有3例（5.45%）患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，其中有2例（3.64%）患兒為輕度不良反應(yīng)，1例（1.82%）患兒為中度不良反應(yīng)，無(wú)重度不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明了早期對(duì)幼兒進(jìn)行水痘減毒活疫苗接種可以有效的避免水痘感染的發(fā)生，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，水痘是幼兒時(shí)期臨床上常見(jiàn)的一種感染性疾病，在臨床上采用水痘減毒活疫苗接種有著非常顯著的效果，可有效降低幼兒水痘感染的發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，值得各大醫(yī)院臨床的借鑒與利用。