崔晶晶

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

當患者明確診斷為肺癌時，醫(yī)務(wù)人員通過何種方式將“壞消息”告之于患者，以減輕患者得知病情后導致的不良影響，是臨床癌癥診療工作中的難點與熱點[1]。有文獻[2]顯示，癌癥告知質(zhì)量與患者對“壞消息”的適應(yīng)性、患者的負性情緒、患者對護理的滿意度等相關(guān)。因此，合理的、有效的癌癥告知可以使患者早期了解自己的病情，緩解不良情緒，提高醫(yī)患配合度。常規(guī)癌癥告知方案主要回避患者，難以發(fā)揮患者的主觀能力性，而六步癌癥告知模式能夠?qū)Π┌Y患者的預后結(jié)局產(chǎn)生積極的作用[3-4]。但目前六步癌癥告知模式在我國癌癥告知中應(yīng)該較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懥桨┌Y告知模式在肺癌護理中的應(yīng)用價值，及對其自我接納水平、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，將我院2019年3月至2021年4月收治的肺癌患者82例為研究樣本。納入標準：病理學確診為肺癌；年齡18～70歲；病情比較穩(wěn)定；意識、精神、溝通能力尚可；無為自愿合作并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；近3個月有抗焦慮抑郁治療者；溝通有障礙者；合并心腦腎等重要器官疾病者。將2019年3月至2020年3月收治的41例患者作為參照組，其中男患者25例，女患者16例，平均年齡（55.12±6.12）歲；腺癌14例，鱗癌17例，其他10例；Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期18例。將2020年4月至2021年4月收治的41例患者作為試驗組，其中男患者23例，女患者18例，平均年齡（55.08±6.20）歲；腺癌12例，鱗癌18例，其他11例；Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期16例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組：采用常規(guī)癌癥告知策略，在醫(yī)師診斷明確后，護理人員依據(jù)患者心理狀態(tài)、個人的經(jīng)驗等先告知患者家屬，再由其家屬決定何時告知患者或是否告知患者關(guān)于其實際病情。試驗組：在參照組基礎(chǔ)上實施六步癌癥告知模式，即SPIKES溝通模式，方法如下。①面談準備（S）：首先，組建SPIKES溝通小組，包括1名醫(yī)師，1名護士長，2名責任護士。醫(yī)師負責對肺癌的病因、治療方法、預后等相關(guān)知識進行講解，護士長組織責任護士學習SPIKES相關(guān)知識，并熟記其實施步驟；同時邀請受SPIKES溝通模式獲益的肺癌患者分享其經(jīng)歷。每周5次，每次60 min。②感知評估（P）：在告知患者病情前，醫(yī)師可通過開放性提問來了解患者是自己病情的認知情況，如您知曉哪些病情消息？③患者信息需求度（I）：SPIKES溝通小組中的責任護士可以通過引導性提問來判斷患者對疾病信息的需求度，如您想要了解哪些信息？是僅想知道病情結(jié)果，還是想了解如何進行治療？根據(jù)患者是否回避而決定是與患者還是與其家屬進行溝通。④提供知識（K）：醫(yī)師通過評估患者對疾病的感知與態(tài)度，告之疾病的檢查結(jié)果。應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、理解能力，使用通俗易懂的語言，避免使用“病情很嚴重，若不治療，你可能會面臨死亡”或“我們也無能為力”等讓患者產(chǎn)生很大思想負擔的語言。⑤情感支持（E）：醫(yī)護人員通過觀察患者反應(yīng)、識別患者情感、找出患者情緒反應(yīng)原因、對患者的情感表達做出反應(yīng)4個方面為患者提供情感支持。⑥策略與總結(jié)（S）：醫(yī)護人員進行病情告知后，詢問患者是否要繼續(xù)治療，對部分未做好準備或打算放棄的患者，責任護士應(yīng)詳細對患者及其家屬講解治療的意義，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，積極治療。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后自我接納水平、心理狀態(tài)。①采用自我接納問卷評估患者的自我接納水平，包括自我接納、自我評價兩個方面，共16個條目，其中8個條目為反向計分，為自我接納因子，另8個條目為正向計分，為自我評價。使用4級評分法，得分越高說明患者自我接納程度越高。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀態(tài)。HAMA量表共14個條目，總分0～56分，HAMD量表共17個條目，總分0～68分，得分越低說明患者心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS25.0對此次研究得出的數(shù)據(jù)進行處理與分析，自我接納水平、心理狀態(tài)得分等計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示后用t進行數(shù)據(jù)檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示后用χ2進行數(shù)據(jù)檢驗，當P＜0.05時表示數(shù)據(jù)差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 六步癌癥告知模型6個步驟的實際執(zhí)行情況 調(diào)查結(jié)果顯示，六步癌癥告知模型6個步驟實際執(zhí)行情況不一，由高到低順序是：情感支持（80.49%，33/41）＞提供知識（75.61%，31/41）＞面談準備（70.73%，29/41）＞策略與總結(jié)（51.23%，21/41）＞患者信息需求度（31.71%，13/41）＞感知評估（26.83%，11/41）。

2.2 對自我接納水平的影響 干預前，兩組患者自我接納、自我評價得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我接納、自我評價得分均明顯升高，且試驗組明顯高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組肺癌患者自我接納水平比較（分，）

表1 干預前后兩組肺癌患者自我接納水平比較（分，）

2.3 對心理狀態(tài)的影響 干預前，兩組患者HAMA、HAMD量表得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD量表均明顯降低，且試驗組明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比較（分，）

表2 干預前后兩組肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比較（分，）

3 討論

常規(guī)癌癥告知為了避免患者知曉后病情加重，甚至出現(xiàn)自殺行為，往往選擇告之患者家屬而向患者隱瞞。這種行為既違背了患者的知情權(quán)，又可能因為患者察覺家屬的異常行為而加重其思想負擔，對治療效果、預后造成影響[5]。

六步癌癥告知模型通過面談準備、感知評估、患者信息需求度、提供知識、情感支持、策略和總結(jié)6個步驟，使醫(yī)患雙方構(gòu)建了良好的溝通方式，能夠幫助醫(yī)護人員將“壞消息”告之患者及其家屬[6]。本研究顯示，六步癌癥告知模型6個步驟實際執(zhí)行情況由高到低順序是：情感支持＞提供知識＞面談準備＞策略與總結(jié)＞患者信息需求度＞感知評估，提示目前六步癌癥告知模型在策略與總結(jié)、患者信息需求度、感知評估3個方面比較薄弱，應(yīng)進行重點加強，并在溝通中注意糾正患者的錯誤認知。干預后，兩組患者自我接納、自我評價得分均明顯升高，且試驗組明顯高于參照組（P＜0.05）。提示六步癌癥告知模型可提高患者的自我接納水平。在六步癌癥告知模型實施過程中，護士首先對患者的感知、信息需求度進行評估，其次對患者告之相應(yīng)的病情信息，讓患者心理有所準備，使患者勇于接受自己患癌的實情，來自醫(yī)務(wù)人員、家屬及親友的情感支持，使患者對治療又重獲信心，更好的接納自己，積極地配合治療。本結(jié)果與劉小芳等[7]研究報道相一致。另外，干預后兩組患者HAMA、HAMD量表均明顯降低，且試驗組明顯低于參照組（P＜0.05）。提示六步癌癥告知模型可降低患者的不良情緒。與李春霞[8]報道相一致。

總之，六步癌癥告知模型可以提高肺癌患者的自我接納水平，改善其焦慮抑郁情緒，發(fā)揮著積極的正性作用，值得推廣應(yīng)用。