張丹陽

（鄭州市第三人民醫(yī)院介入科，河南鄭州 450000）

肝血管瘤是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率一般在20%以下，早期患者常常無明顯癥狀產(chǎn)生，若病灶直徑>5cm，則可能出現(xiàn)腹部疼痛、脹痛、消化道不良反應(yīng)等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)黃疸等癥狀。這是由于瘤體對周遭器官或組織的壓迫而導(dǎo)致的，如胃腸道，膽道等[1]。傳統(tǒng)的治療手段通常采取手術(shù)切除法，但由于其創(chuàng)面大，出血量多從而增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且一些病患對手術(shù)耐受性差或因心理因素排斥手術(shù)治療[2]。有研究表明，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（TAE）應(yīng)用于肝血管瘤、肝癌等疾病的治療中，此技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，價(jià)格高，術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，可能對近期療效有明顯的改善[3]。然而此法可能存在一定的缺點(diǎn)，有研究表明，TAE 術(shù)后會(huì)對患者肝功能造成一定的損害[4]。因此，本研究收集53 份接受TAE 治療的患者信息進(jìn)行回顧性研究，探討肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療肝血管瘤的近期療效及對肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016 年12 月至2019 年12月確診為肝血管瘤且在我院介入放射科接受TAE治療的53 例患者的臨床資料，展開回顧性研究。53例患者中，男24 例，女29 例，平均血管瘤瘤體直徑（8.97±2.64）cm，平均年齡（47.21±8.32）歲。

1.2 方法：首先在導(dǎo)管室使用血管造影儀進(jìn)行肝動(dòng)脈造影，具體方法為：局麻后利用改良Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，留置血管鞘，導(dǎo)入肝動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈造影。造影儀造影信息聯(lián)合CT 等影像檢查信息，初步確定瘤體大小、部位、數(shù)目和血供動(dòng)脈后，實(shí)行TAE 栓塞術(shù)，具體方案為：采用平陽霉素-碘化油乳劑+明膠海綿顆粒作為栓塞劑。將微導(dǎo)管超選擇性插入血管瘤供血?jiǎng)用}實(shí)施栓塞，借助X 線透視技術(shù)注入栓塞劑，用量多少取決于血管瘤大小，盡量填滿病灶，接著注入明膠海綿顆粒，終點(diǎn)參考病灶周圍門靜脈分支顯影，栓塞結(jié)束后，撤回微導(dǎo)管，再行重復(fù)造影，檢驗(yàn)栓塞程度。

1.3 觀察指標(biāo)：①TAE 成功率：收集53 例患者的插管情況，并計(jì)算TAE 操作成功率；②血管瘤直徑：測量術(shù)前、術(shù)后3 月、術(shù)后6 月、術(shù)后9 月的血管瘤最大直徑，以此作為判斷瘤體大小的指標(biāo)；③近期療效：患者治療10d 后，病灶完全消失，無存活組織，未出現(xiàn)新發(fā)病灶，記為完全緩解（CR）；與治療前相比，病灶直接減少程度＞50%，記為部分緩解（PR）；病灶直接減少程度＜50%或病灶增大程度＜25%，無新發(fā)病灶出現(xiàn)，記為穩(wěn)定（SD）；病灶直徑增大程度＞25%或出現(xiàn)新病灶，記為進(jìn)展（PD）?？傆行?（CR+PR+SD）/總患者數(shù)×100%；④肝功能指標(biāo)：在TAE 術(shù)前和術(shù)后3d，7d，10d 的清晨給患者靜脈采血10mL，每次要求空腹。接著放入3000r/min 離心機(jī)中20min，血清分離后取上清液，采用流式細(xì)胞儀檢測患者術(shù)前和術(shù)后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清總膽紅素水平（TBIL）、直接膽紅素水平（DBIL）、間接膽紅素水平（IBIL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取配對樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TAE 成功率：本組53 例患者均插管成功，TAE操作成功率為100%。其中，51 例患者的血管瘤由肝動(dòng)脈供血，2 例患者的血管瘤由副肝右動(dòng)脈供血。

2.2 血管瘤直徑：治療前肝血管瘤直徑為（8.97±2.64）cm，治療后3 月、6 月、9 月肝血管瘤直徑均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），詳見表1。

表1 TAE 術(shù)后患者肝血管瘤直徑變化情況 （±s）

表1 TAE 術(shù)后患者肝血管瘤直徑變化情況 （±s）

注：P 值均是術(shù)后與術(shù)前對比

?時(shí)間 n 肝血管瘤直徑 t 值 P 值TAE 術(shù)前 53 8.97±2.64 - -術(shù)后3 月 53 5.67±1.41 11.523 ＜0.001術(shù)后6 月 53 3.36±1.01 21.736 ＜0.001術(shù)后9 月 53 2.31±0.64 28.715 ＜0.001

2.3 近期療效：治療10d 后，CR2 人，PR9 人，SD33人，PD9 人總有效人數(shù)為44 人，總有效率為83.02%。

2.4 肝功能指標(biāo)：TAE 術(shù)后3d、7d 血清ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均高于術(shù)前（P<0.05），且其術(shù)后10d 水平較術(shù)后7d 降低（P<0.05），術(shù)后10d 與術(shù)前水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。TAE 術(shù)后ALP、GCT、IBIL 水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

表2 患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況 （±s）

表2 患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況 （±s）

注：對比TAE 術(shù)前，*P<0.05

檢查項(xiàng)目 TAE 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后10d ALT（U/L） 16.97±4.23 79.63±19.23* 41.23±10.01* 16.21±5.11 AST（U/L） 17.25±5.12 56.67±10.61* 36.62±9.87* 16.98±4.12 TBIL（μmol/L） 12.23±3.69 16.57±2.53* 14.89±3.98* 12.01±2.87 DBIL（μmol/L） 1.39±0.32 4.25±1.02* 3.21±0.98* 1.96±0.87 ALP（U/L） 70.21±18.64 71.23±17.39 69.81±19.74 69.78±19.54 GGT（U/L） 22.97±6.23 23.35±5.81 21.26±7.21 21.15±6.87 IBIL（μmol/L） 9.05±2.38 10.56±2.12 10.03±2.58 9.64±2.21

2.5 并發(fā)癥：TAE 治療后所有患者均出現(xiàn)程度不同的腹痛，8 例有嘔吐現(xiàn)象，1 例有發(fā)熱現(xiàn)象。治療后患者均未出現(xiàn)肝壞死、膽囊壞死、膽管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肝血管瘤的產(chǎn)生病因尚未明確，可能是由于胚胎期血管異常發(fā)育導(dǎo)致的，血管瘤體主要是由肝動(dòng)脈末端擴(kuò)張的血竇形成，其血管中的內(nèi)皮細(xì)胞大量增生加快了血管瘤的增長。近年來，隨著影像學(xué)科技的發(fā)展，早期無明顯癥狀的患者也能在體檢中檢出肝血管瘤，通常采用的方法有腹部超聲檢查、CT檢查以及核磁共振（MRI）檢查等[5]。本實(shí)驗(yàn)采取TAE 技術(shù)治療肝血管瘤，微創(chuàng)手術(shù)成功率為100%，治療3 月、6 月、9 月后的肝血管瘤直徑均較術(shù)前顯著降低，且治療10d 后的總有效率為83.02%。說明運(yùn)用TAE 技術(shù)治療肝血管瘤患者的近期療效好。有資料表明，TAE 技術(shù)的近期療效佳[6]，本研究結(jié)論與其一致。

本研究中，TAE 術(shù)后3d 和7d 結(jié)果顯示，患者肝功能指標(biāo)中ALT、AST、TBIL、DBIL 含量均較術(shù)前顯著增高，且ALT、AST 含量超過正常值范圍，在術(shù)后10d 恢復(fù)至術(shù)前水平。而ALP、GGT、IBIL 含量術(shù)前術(shù)后無明顯差異。說明在TAE 術(shù)后肝功能會(huì)出現(xiàn)短期異常，一段時(shí)間后可恢復(fù)。

綜上所述，肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療肝血管瘤的近期療效可靠，安全性較好。術(shù)后短期內(nèi)會(huì)對肝功能造成一定損傷，但10 d 后基本可恢復(fù)。