馬鵬德 沙 文 紀(jì)傳彪 柳 林 蘆才廣 武新威 黃長(zhǎng)明

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院泌尿外科，河南濮陽(yáng) 457000）

輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石為常見的尿路結(jié)石疾病，好發(fā)于中壯年群體，發(fā)病后常出現(xiàn)疼痛、血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生活質(zhì)量。該病的傳統(tǒng)治療方式以開放性取石為主，此種療法創(chuàng)傷大、用時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)慢[1-2]。隨著碎石設(shè)備和工具的不斷完善，傳統(tǒng)開放手術(shù)療法已逐步被各種微創(chuàng)治療手段所取代[3]。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛[4]，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)效果顯著，但持續(xù)的高壓沖擊可造成腎損傷，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)腔道進(jìn)入，在術(shù)者的直視下碎石，屬微創(chuàng)手術(shù)，但以上兩種取石方法均屬于侵入性操作，會(huì)給機(jī)體造成一定的影響。為了對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響，本文特對(duì)70 例本院輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018 年2 月至2020 年2月收治的70 例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)術(shù)式將其分為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)組（軟鏡組）35 例和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)組（腎鏡組）35 例。軟鏡組男20 例，女15 例，年齡36～50歲，平均（41.53±4.33）歲，結(jié)石直徑0.5～2.5cm，平均（1.51±0.30）cm；腎鏡組男22 例，女13 例，年齡37～50 歲，平均（41.69±4.15）歲，結(jié)石直徑0.6～2.6cm，平均（1.48±0.42）cm。兩組一般資料具有均衡性（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究所納入患者均已簽署知情同意書，且此研究已獲得醫(yī)院倫委會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：腎鏡組：俯臥位，行腎臟彩超檢查確定腎臟位置，借助超聲進(jìn)行腎臟穿刺。將穿刺針?biāo)腿牖颊吣I盞內(nèi)部后對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，待穿刺通道至16～24F 后，將標(biāo)準(zhǔn)腎鏡置入其中，使用碎石機(jī)進(jìn)行碎石，然后依據(jù)結(jié)石通道將碎石取出至體外，撤出手術(shù)器械，為患者留置雙J 管及腎造瘺管引流，最后將穿刺孔進(jìn)行關(guān)閉。軟鏡組：截石位，選擇F8/9.8 輸尿管硬鏡，經(jīng)患者尿道口將其插入至輸尿管，隨后對(duì)輸尿管進(jìn)行觀察，然后將輸尿管硬鏡撤出來(lái)。將0.0035 的鎳鈦超滑導(dǎo)絲留置于患者的尿道口，并將輸尿管軟鏡的外鞘置入，然后軟鏡置入并將其輸送至腎臟的內(nèi)部，觀察、查找腎臟內(nèi)存在的全部結(jié)石，鏡輸尿管軟鏡的路徑置入規(guī)格為200 微米的鈥激光光纖，然后將光纖的前端對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，逐個(gè)粉碎結(jié)石，將結(jié)石粉碎至2～3mm 的碎塊，大部分碎塊用取石籃取出或經(jīng)皮腎通道取出，最后為患者留置雙J 管引流。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后比對(duì)兩組療效；②炎癥反應(yīng)情況：于術(shù)前、術(shù)后第1、3、5 天采集外周靜脈血10mL，全自動(dòng)血細(xì)胞分析測(cè)定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）濃度，ELISA 法測(cè)定白介素-6（1L-6）以及白介素-10（1L-10）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療整體情況：兩組患者的感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。軟鏡組手術(shù)用時(shí)明顯長(zhǎng)于腎鏡組（P<0.05），其術(shù)中、術(shù)后出血量顯著少于腎鏡組（P<0.05），住院周期顯著短于腎鏡組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者整體治療情況對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者整體治療情況對(duì)比 （±s）

?

2.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前，兩組患者的炎癥反應(yīng)各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后第1、3、5 天，兩組患者的炎癥反應(yīng)各指標(biāo)水平較術(shù)前均有明顯提高（P<0.05），且軟鏡組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高水平均顯著低于腎鏡組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段炎癥反應(yīng)各指標(biāo)水平 （±s）

表2 兩組不同時(shí)間段炎癥反應(yīng)各指標(biāo)水平 （±s）

注：與本組術(shù)前比，*P<0.05；與腎鏡組相比，#P<0.05

?

3 結(jié)論

通過(guò)臨床不斷探索與應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已替代開放手術(shù)取石成為了腎結(jié)石的主要治療方法，尤其是對(duì)于復(fù)雜性結(jié)石療效較為突出。該術(shù)式只需開辟經(jīng)皮腎的通道，避免了穿刺器械對(duì)于腹腔內(nèi)組織器官與腎實(shí)質(zhì)的損傷程度，不僅術(shù)中出血量較少，其結(jié)石清除率也較高[5]。部分學(xué)者將輸尿管硬鏡碎石術(shù)改良為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石，這種方法可以最大程度減輕或者避免在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腎實(shí)質(zhì)以及周邊其他組織造成的損傷，且更趨近于無(wú)創(chuàng)，在臨床受到廣泛推崇[6]。

碎石術(shù)在性質(zhì)上歸屬于手術(shù)，均具有創(chuàng)傷性，無(wú)可避免地會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成或輕或重的損傷。1L-6 在組織損傷早期較為敏感，其值越高，反應(yīng)機(jī)體受到的損害也就相應(yīng)越大。1L-10 作為一種有效的抗炎物質(zhì)，對(duì)于促炎性細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)有一定的阻滯作用，還能夠控制促炎性細(xì)胞因子引發(fā)的炎癥反應(yīng)對(duì)于機(jī)體的損害，該值若出現(xiàn)升高，則為異?，F(xiàn)象，表明患者免疫功能受抑制，病情較為危重。WBC 的升高通?？梢杂脕?lái)描述創(chuàng)傷以及炎癥的狀態(tài)，在機(jī)體感染中起著舉足輕重的作用[7]。CRP 是機(jī)體對(duì)組織損傷、感染的一種生理生化反應(yīng)指，無(wú)論在急性反應(yīng)階段，還是慢性疾病患者群體中，其水平均較正常人高[8]。因此特選取WBC、CRP、Cor、1L-6 以及1L-10 作為研究指標(biāo)用以反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)水平。本研究發(fā)現(xiàn)，軟鏡組手術(shù)用時(shí)明顯長(zhǎng)于腎鏡組，其術(shù)中出血量、住院周期顯著短于腎鏡組，提示軟鏡組在輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者的治療上，較為安全可靠，有益于促進(jìn)恢復(fù)。另外，與術(shù)前相比，兩組患者的炎癥反應(yīng)各指標(biāo)水平均有明顯提高，且軟鏡組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高水平均顯著低于腎鏡組，表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)機(jī)體造成的傷害輕且小，其炎癥反應(yīng)較輕，免疫功能受損較小。

綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)較輕，術(shù)中出血少，促進(jìn)患者康復(fù)。