王奧博 陳 振 汪文慧

（睢縣人民醫(yī)院超聲科，河南商丘 476900）

胎兒畸形主要為胎兒染色體異?；蜃儺愃拢谂R床十分常見，是導(dǎo)致新生兒死亡、殘疾的主要原因[1]，對家庭、社會均是沉重的負擔(dān)。為了提高人口質(zhì)量，產(chǎn)前需進行明確診斷，出現(xiàn)畸形應(yīng)及時終止妊娠[2]。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)可重復(fù)的優(yōu)勢，是目前的主要產(chǎn)前檢查手段。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，從二維超聲至四維超聲，分辨率、圖像質(zhì)量不斷改善[3]。四維超聲在顯示胎兒形態(tài)的基礎(chǔ)上，還可甄別其立體解剖特點，故從理論上而言，診斷胎兒畸形更具優(yōu)勢[4]。本研究探討產(chǎn)前四維超聲診斷胎兒畸形的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017 年6 月至2019 年12 月910 例在我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦，包括早期感冒病史、既往畸形生育史或?qū)m內(nèi)感染史者，高齡（年齡35 歲以上）孕婦及其他自愿接受超聲檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 二維超聲檢查：儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（三星WS80A），凸陣探頭CA1-7A，頻率1～7MHz。仰臥位，暴露腹部，實施二維超聲檢查，采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法觀察羊水、胎盤及胎兒頭部、顏面部、頸部、胸部（心臟、肺）、京珠、腹部（肝、腎、腸、胃、膽、膀胱）、四肢等部位。標準切面：后顱窩池切面、丘腦水平橫切面、眼間距橫切面、小

腦橫切面、側(cè)腦室切面、胃泡切面、膀胱橫切面、四肢橫縱切面（股骨、肱骨、脛腓骨、尺橈骨）、鼻骨縱切面、囑唇鼻冠狀面、膀胱橫切面、心臟橫切面（主動脈弓切面、心室流出道切面、三血管切面、四腔心切面、導(dǎo)管弓切面）、腎臟冠狀與橫切面、胸壁橫切面、胎盤縱切面、臍帶入腹壁口處橫切面，測定羊水指數(shù)與深度、胎盤厚度及胎兒雙頂徑、心率、胸腹圍、頭圍、股骨長徑等常規(guī)參數(shù)，記錄異常情況，保存二維聲像圖。

1.2.2 四維超聲檢查：開啟4D 模式，調(diào)整坐標軸，緩慢移動探頭，獲取動態(tài)實時的三維圖像，異常部位掃描2～4 次，采用面成像法觀察四肢及面部等結(jié)構(gòu)，存儲掃描獲取的三維圖像。若未得到標準切面，可反復(fù)多次進行多角度、多切面觀察，胎兒體位導(dǎo)致未得到標準切面者，囑產(chǎn)婦起身走動，30min 后再次檢查。

1.3 觀察指標：比較二維超聲與四維超聲對顏面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、四肢骨骼系統(tǒng)、皮膚、胸腹腔畸形的檢出結(jié)果，以隨訪結(jié)果為標準，比較兩者診斷胎兒畸形的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料均計算百分數(shù)（%），組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果：910 例孕婦中，單胎902 例，雙胎8例。共檢出畸形胎兒58 例，其中48 例終止妊娠，10例繼續(xù)妊娠。經(jīng)隨訪證實畸形處數(shù)64 處，顏面部15 處，中樞神經(jīng)系統(tǒng)16 處，消化系統(tǒng)4 處，心臟系統(tǒng)畸形5 處，泌尿系統(tǒng)畸形3 處，四肢骨骼系統(tǒng)畸形13 處，皮膚畸形5 處，胸腹腔畸形3 處。二維超聲與四維超聲對各類型畸形檢出結(jié)果詳見表1。

表1 二維超聲、四維超聲胎兒畸形檢出結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 二維超聲、四維超聲對胎兒畸形診斷效能比較：四維超聲對胎兒畸形檢出率高于二維超聲（χ2值=10.253，P 值=0.001），詳見表2。

表2 二維超聲、四維超聲對胎兒畸形診斷效能比較 （%）

3 討論

胎兒畸形以形態(tài)、結(jié)構(gòu)缺陷為特征，是新生兒死亡的主要原因，故產(chǎn)前應(yīng)進行產(chǎn)檢篩查，明確診斷[5]。超聲診斷具有操作簡單、安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，目前已成為產(chǎn)前檢查的重要手段。

二維超聲檢查自從進入產(chǎn)科后，逐漸在產(chǎn)前診斷中得到廣泛應(yīng)用[6]。然而二維超聲僅能獲取平面信息，反映器官某一切面信息，而無法直觀、立體呈現(xiàn)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及器官、血管的位置關(guān)系，因此具有一定局限性[7]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，圖像分辨率與圖像質(zhì)量不斷改善[8]。四維超聲變靜態(tài)圖像為連續(xù)動態(tài)圖像，且圖像可同步旋轉(zhuǎn)，更直觀清晰、立體形象，可對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行多角度、多切面的觀察，得到二維超聲無法獲取的切面，更好地判斷胎兒畸形位置、嚴重程度[9-10]。產(chǎn)前四維超聲檢查適用于整個孕周，妊娠早期，可檢查胎兒頭部、顏面、四肢，了解早期生長發(fā)育情況；妊娠中晚期，可進行胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四肢、顏面部檢查，如唇腭裂畸形的診斷，四維超聲可清晰呈現(xiàn)唇鼻結(jié)構(gòu)[11]。

本研究顯示，二維超聲發(fā)現(xiàn)畸形39 處，檢出率為60.94%，四維超聲發(fā)現(xiàn)畸形55 處，檢出率為85.94%。與二維超聲相比，四維超聲可減少圖像采集過程中的失真對圖像質(zhì)量的影響。四維超聲可進行多模式成像，且各種模式均能聯(lián)合彩色多普勒、二維灰階血流顯像、高分辨率血流顯像、能量多普勒等技術(shù)。表面模式、透視重構(gòu)模式兩種常用模式可將無腦兒、面部畸形等體表病灶，甚至是腸道閉鎖、腦積水之類的缺陷清晰顯示出來。透視重構(gòu)模式可將胎兒皮膚模擬成半透明狀態(tài)，清晰觀察內(nèi)部器官的生長狀態(tài)。孕早期，四維超聲可完整顯示整個孕囊，此時胚胎初具人形，胎體可進行360°旋轉(zhuǎn)，因此能顯示二維超聲難以發(fā)現(xiàn)的多指、唇裂等體表畸形。妊娠中晚期，胎體各組織器官基本發(fā)育成熟，羊水較多，胎兒宮內(nèi)活動空間大，受骨衰減影響小，此時四維超聲成像效果更好。此外，四維超聲可多角度顯示胎兒的實時運動情況，評價胎兒的肢體畸形及畸形程度。本研究中，四維超聲對并趾、多指、軟骨發(fā)育不良、足內(nèi)翻的檢出率為92.31%，對唇裂、腭裂、小眼畸形、鼻翼缺失、眼距異常、單鼻孔、喙鼻、耳低位等的檢出率為86.67%，提示四維超聲對于四肢骨骼畸形、顏面部畸形的產(chǎn)前診斷具有一定優(yōu)越性。部分病例漏診，主要是由于這些部位畸形改變很微小，實際檢查中可能受到角度不佳、羊水過多使胎兒遠離探頭等因素的影響，導(dǎo)致漏診、誤診。比如，胎兒手常呈握拳狀，無法辨認手指個數(shù)，導(dǎo)致多指、少指等畸形的漏診。且部分胎兒合并多發(fā)畸形，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)一處畸形后，對常見合并畸形類型不熟悉，常忽略對其他部位的針對性檢查，導(dǎo)致漏診。

綜上所述，產(chǎn)前四維超聲可為胎兒畸形診斷提供更全面、準確的信息，值得臨床推廣應(yīng)用。