鄭敏純

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東 516000）

文章對我院萬古霉素臨床不合理用藥因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步規(guī)范臨床合理應(yīng)用萬古霉素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2018 年1 月至2019年12 月應(yīng)用萬古霉素患者總計(jì)156 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均應(yīng)用過萬古霉素；②同意參與本次研究，并自愿簽訂知情同意書；③臨床一般資料齊全者；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并應(yīng)用其他抗生素患者；②存在影響研究結(jié)果其他疾病。其中男85 例，女71 例，年齡45～74 歲，平均（62.5±4.4）歲，藥物應(yīng)用時(shí)間3～8d，平均（5.4±1.1）d。

1.2 方法：依據(jù)衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 版）》38 號文、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《萬古霉素/去甲萬古霉素病歷點(diǎn)評指南（試行）》以及相關(guān)用藥指南及文獻(xiàn)，結(jié)合臨床醫(yī)院實(shí)際情況制定《醫(yī)院頑固霉素合理用藥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。并對各個(gè)科室隨機(jī)抽查，評估藥物應(yīng)用情況，包括適應(yīng)癥、溶酶和滴注時(shí)間、用法用量、療程、給藥途徑、用藥與臨床診斷情況。合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)證：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其他敏感細(xì)菌所引起感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎及膿胸等。預(yù)防用藥：高耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病區(qū)預(yù)防用藥。溶酶和滴注時(shí)間：0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，藥物稀釋濃度＜0.5%，滴注時(shí)間＞1h。用法用量：靜脈、口服及劑量符合相關(guān)規(guī)定。療程：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常72h。有效：治愈或病情好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

萬古霉素用藥情況分析：156 例萬古霉素患者用藥分析上，不合理情況主要為以下幾類：適應(yīng)癥、溶酶和滴注時(shí)間、用法用量、療程、不合理聯(lián)合用藥以及用藥與臨床診斷情況，詳見表1。

表1 萬古霉素用藥情況分析

3 討論

萬古霉素作為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其療效與藥物濃度維持在最小抑菌濃度持續(xù)時(shí)間相關(guān)，當(dāng)血藥濃度過高，不但不會增加藥物療效，甚至?xí)又囟靖狈磻?yīng)[1-2]。當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后，藥物基本不代謝，約有90%藥物是以原型形式經(jīng)腎臟排出，其半衰期與腎功能關(guān)系密切，若在機(jī)體內(nèi)蓄積會誘發(fā)腎功能損傷[3]。萬古霉素作為一類抗菌藥物，其臨床應(yīng)用劑量、適應(yīng)癥、醫(yī)師判斷及溶劑、滴注時(shí)間等均會對藥物作用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況造成影響。為此，分析萬古霉素應(yīng)用不合理因素，并予以相應(yīng)干預(yù)措施，可完善臨床用藥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

文章研究結(jié)果得出，對收入156 例萬古霉素應(yīng)用患者中，不合理用藥情況主要見于以下幾類情況：①適應(yīng)證：對萬古霉素應(yīng)用過程中，抗感染有明確適應(yīng)癥及藥敏支持，對萬古霉素應(yīng)用上，遵循《2009 IDSA 萬古霉素治療指南》及“萬古霉素個(gè)體化給藥指引”；②溶酶和滴注時(shí)間：部分醫(yī)師開具萬古霉素過程中，未注意到藥物存在溶解度、溶媒量問題，部分患者在輸注萬古霉素配置藥物濃度為1%，超過說明書中大于0.5%濃度要求，臨床輸注期間合并藥物濃度偏高情況，患者輸注過程中存在疼痛，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生率，若未注意到輸注速度，甚至?xí)喜⒓t人綜合征等不良反應(yīng)；③用法用量：同一藥物在劑型下其分布范圍及吸收速率存在差異性，因此，若選擇給藥途徑不當(dāng)會改變藥物原有作用強(qiáng)度、起效時(shí)間以及藥物維持時(shí)間等。當(dāng)不恰當(dāng)劑型藥物應(yīng)用，會增加一定副作用[4]；④療程：部分醫(yī)師在用藥期間，未依據(jù)患者病情狀況合理調(diào)整用藥時(shí)間，當(dāng)藥物應(yīng)用時(shí)間增加情況下，耐藥菌及感染發(fā)生率顯著增加[5]；⑤不合理聯(lián)合用藥：目前臨床聯(lián)合用藥處方增多且復(fù)雜化，成為多數(shù)疾病種類用藥原則之一，依據(jù)藥物不同藥效學(xué)、藥動學(xué)特點(diǎn)，對藥物進(jìn)行恰當(dāng)配伍用藥，可有效降低拮抗作用；⑥用藥與臨床診斷情況：臨床會合并漏診及誤診情況，醫(yī)師診斷錯(cuò)誤會出現(xiàn)不合理用藥[6]。

針對上述情況，如何合理予以干預(yù)措施，降低不合理用藥情況發(fā)生成為目前解決重要措施。要求醫(yī)院對萬古霉素應(yīng)用期間，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)及教育，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥情況[5]。并強(qiáng)化臨床藥師參與臨床合理用藥，落實(shí)處方點(diǎn)評，并加強(qiáng)不合理用藥干預(yù)。臨床較多資料顯示，當(dāng)臨床藥師參與合理用藥后，可加強(qiáng)對患者用藥教育、干預(yù)，并參與抗菌藥物管理上，顯著提升臨床合理用藥水平，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)性及不合理用藥情況發(fā)生[6]。

綜上所述，院內(nèi)萬古霉素臨床應(yīng)用上存在一定不合理現(xiàn)象，通過行政管理措施干預(yù)下，能提高院內(nèi)對萬古霉素用藥合理性，保障臨床用藥安全性。