周曼麗

（南陽市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)科，河南南陽 473000）

喂養(yǎng)不耐受是新生兒常見問題，喂養(yǎng)不耐受是由于早產(chǎn)兒消化器官發(fā)育不成熟，消化功能及腸道免疫功能差所引起的，它會(huì)影響早產(chǎn)兒胃腸道功能，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，阻礙早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至危及生命[1]。本研究以90 例住院早產(chǎn)兒作為調(diào)查對(duì)象，旨在調(diào)查住院早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2017 年4 月至2019 年4月診治的住院早產(chǎn)兒90 例。男55 例，女35 例。年齡最小30min，最大25d；胎齡28～37 周；出生體重965～3650g，開奶時(shí)間23～85h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②生命體征平穩(wěn)，體溫36～37.3℃，心率108～152 次/min，可進(jìn)行喂養(yǎng)；③可經(jīng)口進(jìn)食；④出生時(shí)胎齡<37 周；⑤家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天發(fā)育不良及機(jī)體異常的新生兒；②不愿意配合的新生兒。

1.2 方法：喂養(yǎng)不耐受：開始喂養(yǎng)后出現(xiàn)開奶時(shí)間延遲、腹脹、嘔吐、胃潴留、殘余奶排空減慢、排便不暢等任一癥狀。將發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為喂養(yǎng)不耐受組，反之，則為喂養(yǎng)耐受組。

1.3 觀察指標(biāo)：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；兩組早產(chǎn)兒的臨床資料；早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率：90 例早產(chǎn)兒中，有30 例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，發(fā)生率為33.33%。

2.2 兩組臨床資料比較：與喂養(yǎng)耐受組相比，喂養(yǎng)不耐受組胎齡及出生體質(zhì)量更小、開奶時(shí)間更晚、宮內(nèi)窘迫例數(shù)更多（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

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2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫等有關(guān)（P<0.05），胎齡<32 周、出生體重<1500g、開奶時(shí)間≥72h、有宮內(nèi)窘迫的早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的風(fēng)險(xiǎn)分別明顯高于胎齡≥32 周、出生體質(zhì)量≥1500g、開奶時(shí)間<72h、無宮內(nèi)窘迫的早產(chǎn)兒，詳見表2。

表2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析

3 討論

喂養(yǎng)不耐受受多種因素影響，由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，極易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受問題。調(diào)查對(duì)象中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為33.33%[3-4]。調(diào)查結(jié)果顯示，喂養(yǎng)不耐受組和喂養(yǎng)耐受組胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫例數(shù)存在顯著差異。胎齡<32 周早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（61.54%）顯著高于胎齡≥32 周早產(chǎn)兒（11.76%）；出生體質(zhì)量<1500g 早產(chǎn)兒的發(fā)生率（59.52%）顯著高于出生體重≥1500g 早產(chǎn)兒（10.42%）；開奶時(shí)間≥72h 早產(chǎn)兒的發(fā)生率（63.89%）顯著高于開奶時(shí)間<72h 早產(chǎn)兒（12.96%）；有宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒兒的發(fā)生率（61.90%）顯著高于無宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒（8.33%）。

早產(chǎn)兒因胃腸功能問題無法適應(yīng)常規(guī)喂養(yǎng)方式，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育。喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防對(duì)策種類繁多，可通過改變喂養(yǎng)方式、采取護(hù)理干預(yù)、服用適當(dāng)藥物來改善早產(chǎn)兒消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入及生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)列舉目前臨床上常用的幾種預(yù)防措施。①早期微量喂養(yǎng)：對(duì)于體重≤1500g 的早產(chǎn)兒，從每次0.5～1mL 開始每4～6h 一次，次日奶量不變，間隔2～3h 喂一次，根據(jù)早產(chǎn)兒消化情況，每次加奶1～2mL，每2h 喂一次，用母乳或二分之一早產(chǎn)兒配方奶逐步過渡到全奶，并且加奶量至足量。減少全腸外的營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，達(dá)到降低發(fā)生率目的；②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：通過讓早產(chǎn)兒吮吸無孔且消毒過的橡皮奶頭來間接刺激吸吮反射，可以促進(jìn)吸吮反射成熟，通過迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)體內(nèi)胃腸肽的水平，增加胃液分泌，促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，從而降低發(fā)生率；③新生兒撫觸：通過對(duì)新生兒肢體各部位皮膚進(jìn)行科學(xué)按摩，增加胃泌素和胰島素，促進(jìn)體內(nèi)啡肽的釋放，促進(jìn)了生長(zhǎng)激素的分泌，增加日排便次數(shù)，縮短達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，降低發(fā)生率。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要與胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫等因素緊密聯(lián)系，為保證早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施，改善患兒胃腸消化功能，降低發(fā)生率，在臨床中意義重大。