馮運(yùn)祥

（確山縣人民醫(yī)院普外科，河南確山 463200）

本研究旨在探討腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者胃腸功能及出血量的影響，以為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017 年10 月至2018 年10月實(shí)施腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)治療的40 例闌尾炎患者的臨床資料納入對照組，將我院2018 年11 月至2020 年11 月實(shí)施腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)治療的10 例闌尾炎患者的臨床資料納入觀察組。對照組男23 例，女17 例；年齡24～55 歲，平均年齡（36.12±3.14）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)9～19×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.26±2.19）×109/L；中性粒細(xì)胞61%～93%，平均中性粒細(xì)胞（79.56±10.25）%。觀察組男22 例，女18 例；年齡23～56 歲，平均年齡（36.42±3.06）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8～19×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.31±2.06）×109/L；中性粒細(xì)胞60%～94%，平均中性粒細(xì)胞（79.79±9.86）%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、腹部B 超等檢查確診為闌尾炎者；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③無其他急慢性感染性疾?。虎芘R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期婦女；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑦伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法：所有患者術(shù)中均呈仰臥位，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，建立氣腹，壓力約為12mmHg，在患者臍部上方1cm 處留置套管（10mm），將其作為手術(shù)觀察孔，連接氣腹管，在患者左邊鎖骨中線與臍部平行下方2cm 處留置套管（10mm），將其作為手術(shù)主操作孔，并在患者左邊反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置留置套管（5mm），將其作為手術(shù)牽引孔。觀察組手術(shù)方法：使用超聲刀順著闌尾中間至闌尾頂端切斷系膜至闌尾漿膜面，由闌尾漿膜面朝著闌尾根部進(jìn)行剝離，使用Henolok 夾閉系膜根部與闌尾，再使用超聲刀切斷系膜與闌尾，從主操作孔Trocar 分別取出闌尾與系膜，對于取出困難的患者放入取物袋在主操作孔中，將切除的標(biāo)本放置在取物袋中從皮膚戳孔部位取出，常規(guī)縫合三孔。對照組手術(shù)方法：在系膜間與闌尾根部闌尾漿膜面之間使用超聲刀戳孔，使用Hen olok夾閉系膜根部與闌尾，再使用超聲刀切斷系膜與闌尾，取出標(biāo)本操作與觀察組相同，常規(guī)縫合三孔。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：①胃腸功能與出血量：比較兩組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)3 個(gè)時(shí)間與出血量；②并發(fā)癥：比較兩組患者腸梗阻、盆腔感染、穿刺孔感染發(fā)生情況；③Trocar 取出率：比較兩組患者切除標(biāo)本由Trocar 取出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能與出血量：與對照組相比，觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)3 個(gè)時(shí)間均較短，出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組胃腸功能與出血量對比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥與Trocar 取出率：與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，Trocar 取出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥與Trocar 取出率對比 （±s）

表2 兩組并發(fā)癥與Trocar 取出率對比 （±s）

組別 胃腸功能 出血量（mL）排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 16.25±3.62 16.01±2.75 45.62±3.89 8.74±1.85對照組 22.87±4.56 20.63±5.41 54.12±4.25 11.21±3.98 t 值 7.191 4.815 9.331 3.559 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

闌尾炎具有發(fā)病突然、病情發(fā)展速度快、疼痛明顯等特點(diǎn)，任何年齡段均有可能發(fā)病[2]。以往，開腹手術(shù)為臨床治療闌尾炎的常用手段，但由于該術(shù)式對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。近年來，由于微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡已逐漸被臨床應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、高效、安全等特點(diǎn)，臨床治療效果已得到患者與臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。腹腔鏡常規(guī)闌尾炎切除術(shù)術(shù)中處理系膜方式與開腹手術(shù)相似，即直接切斷闌尾根部系膜血管，將系膜與闌尾一起取出，而對于病情較為嚴(yán)重的患者，其闌尾膿腫較大，導(dǎo)致從Trocar 取出的難度較大，還需放入取物袋，從而增加術(shù)后感染機(jī)率，還會影響損傷患者胃腸功能[4]。而腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)術(shù)中首先對系膜進(jìn)行剝離至闌尾根部，再切除闌尾，有助于縮小標(biāo)本體積，利于從Trocar 取出標(biāo)本?？捎行Эs短手術(shù)時(shí)間，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷性與出血量[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)3 個(gè)時(shí)間均較短，出血量較少，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，Trocar 取出率較高，表明本研究觀察組手術(shù)方法有助于促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高Trocar 取出率，利于促進(jìn)患者身體快速康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療闌尾炎有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠提高Trocar 取出率，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。