陳盈盈 何清香 伍文耀 陳秋芳 張綺蕓（陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽江 529500）

糖尿病在臨床上較為常見，此類患者若不遵醫(yī)囑服藥、飲食等，會導(dǎo)致血糖控制不良，有發(fā)生糖尿病腎病等并發(fā)癥的可能。糖尿病腎病患者的腎功能均出現(xiàn)一定程度的損害，血液流變異常。對于此類疾病，前列地爾可有效改善腎功能，但在臨床上給予此類藥物上尚有不足，如改善腎功不明顯，且有一定的不良反應(yīng)。有研究顯示聯(lián)合活血益腎方可有效改善糖尿病腎病患者病情[1-2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的79 例糖尿病腎病患者，將其按照抽簽法隨機(jī)分為兩組。對照組38 例中，男21 例，女17例，年齡51～78 歲，平均（64.76±11.82）歲，糖尿病病程為5～21 年，平均（11.09±8.76）年；觀察組41 例中，男23 例，女18 例，年齡53～79 歲，平均（65.98±12.98）歲，糖尿病病程為6～23 年，平均（12.02±9.09）年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者給予控制血糖、低脂、低鹽飲食等常規(guī)治療，對照組給予前列地爾藥物（其劑量為10μg），將其加入100mL 生理鹽水靜脈滴注，每日1 次，治療3 個(gè)療程（1 個(gè)療程為14d，在1 個(gè)療程結(jié)束后間隔7d 再進(jìn)行下1 個(gè)療程）。 觀察組在前列地爾治療基礎(chǔ)上給予活血益腎方，其組方為：熟地黃30g，太子參30g，地龍20g，川穹15g，黃芪30g，葛根20g，丹參20g，半夏15g，甘草8g，川牛膝15g，水煎服，每天1 劑，分2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①兩組腎功能指標(biāo)：血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率；②兩組血流變指標(biāo)：血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血低切黏度、全血高切黏度；③兩組不良反應(yīng)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)對比：治療后，兩組腎功能指標(biāo)均顯著下降，觀察組降低幅度更為明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對比 （±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

尿蛋白排泄率（μg/min）對照組 治療前 75.06±7.98 16.09±3.72 179.97±8.76治療后 68.09±7.25 10.89±2.38 90.77±9.09組別 時(shí)間 血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol /L）t 值 - 9.123 10.546 8.276 P 值 - 0.028 0.021 0.028觀察組 治療前 75.12±7.87 16.18±2.97 176.09±7.37治療后 47.91±5.67* 7.09±1.98* 43.98±5.76*t 值 - 10.837 12.029 10.365 P 值 - 0.016 0.008 0.011

2.2 兩組血流變指標(biāo)對比：治療后，兩組血流變指標(biāo)均顯著下降，觀察組降低幅度更大（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血流變指標(biāo)對比 （±s）

表2 兩組血流變指標(biāo)對比 （±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

紅細(xì)胞壓積（%）對照組 治療前 5.89±0.48 22.98±4.09 2.61±0.87 0.51±0.17治療后 4.86±0.17 19.21±3.71 2.12±0.32 0.41±0.16組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）血漿黏度（mPa.s）t 值 - 5.132 6.145 5.623 5.147 P 值 - 0.041 0.038 0.040 0.036觀察組 治療前 5.87±0.43 22.76±.4.12 2.68±0.78 0.56±0.11治療后 4.11±0.37* 14.29±2.18* 1.57±0.96* 0.31±0.12*t 值 - 11.209 12.281 11.288 11.987 P 值 - 0.027 0.021 0.017 0.028

2.3 兩組不良反應(yīng)對比：觀察組有1 例（2.44%）出現(xiàn)腹瀉，3 例（7.32%）出現(xiàn)頭暈、頭疼；對照組有2例（5.26%）出現(xiàn)便秘，1 例（2.63%）出現(xiàn)頭痛、頭暈；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，對照組為7.89%，兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者如長期血糖控制不佳，容易導(dǎo)致糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病會有血糖、血脂升高的癥狀，還會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等腎病癥狀，后者是由于腎功能減退所致；血液流變學(xué)指標(biāo)的異常亦會促使糖尿病腎病的發(fā)生。糖尿病腎病患者，尤其是老年患者，其紅細(xì)胞變形指數(shù)下降，與之相反的是紅細(xì)胞聚集指數(shù)升高。糖尿病腎病患者會出現(xiàn)血黏度增高的現(xiàn)象，且其紅細(xì)胞變形能力較低，紅細(xì)胞流動性較差，上述由多種因素所致，如高血糖、纖維蛋白原增加等；腎微血管中有紅細(xì)胞沉積，增加血流阻力，進(jìn)而損害腎功能。目前對于糖尿病腎病的治療多采用藥物治療，從而改善腎功能和血流變。

對于糖尿病腎病患者而言，可使用前列地爾進(jìn)行治療。前列地爾主要作用于機(jī)體組織器官內(nèi)的物質(zhì)代謝、生理功能，可對血小板修復(fù)過程進(jìn)行抑制，還可擴(kuò)張血管，使腎臟血液灌注增加。前列地爾還可作用于系膜細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而對腎小球入球、出球小動脈進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腎血管阻力降低，緩解腎小球動脈發(fā)生痙攣，腎小球基底膜損傷時(shí)有修復(fù)作用。前列地爾可抑制免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子的生成。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾藥物，能在一定程度上改善腎功能，然需長期使用藥物，且在停藥后病情易反復(fù)，甚至加重，還有一定的不良反應(yīng)[4-6]。要有效的改善上述現(xiàn)象，可給予中醫(yī)藥治療。

在中醫(yī)理論上，糖尿病腎病屬于“腎消”等范疇，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如腎氣虧虛、不良情志、飲食不佳等[7]，其主要發(fā)病機(jī)理為血淤阻滯，因而需使用活血化瘀、益脾腎藥物?；钛婺I方中，黃芪成分中黃芪多糖可作用于腎臟醛糖還原酶，使其活性下降，不利于多元醇通路的激活，進(jìn)而起到補(bǔ)氣健脾的作用；太子參的提取物可抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，使狹窄的毛細(xì)血管管腔得到改善，發(fā)揮養(yǎng)陰益氣的效果；丹參、地龍、川牛膝的功效是活血逐瘀，后者還有利尿的作用；半夏、川穹的作用是降濁、散結(jié)；諸方合用，可發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)益脾腎等效用。

本研究中，在治療前兩組患者腎功能損害嚴(yán)重，血肌酐、尿素氮、蛋白排泄率均明顯高于正常值。經(jīng)治療后，觀察組指標(biāo)降低較為明顯，可見前列地爾聯(lián)合活血益腎方治療，其腎功能可得到明顯改善。在治療前，患者血流變指標(biāo)異常，治療后兩組指標(biāo)均有下降，與對照組對比，觀察組下降幅度更大。提示聯(lián)合治療可明顯使血流變指標(biāo)降低，進(jìn)而改善高血凝狀態(tài)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，由此可知，糖尿病腎病患者聯(lián)合治療，并沒有使不良反應(yīng)增加，進(jìn)一步驗(yàn)證了聯(lián)合治療的安全性。

綜上所述，糖尿病患者使用前列地爾聯(lián)合活血益腎方治療，可改善患者腎功能和血液流變，且有較高的安全性，值得在臨床上使用。