孟 勛 李慧敏 石靜靜

（封丘縣婦幼保健院兒科，河南新鄉(xiāng) 453300）

在兒科工作中，兒童血標(biāo)本的采集是臨床護(hù)理操作技術(shù)之一，且臨床常通過橈動(dòng)脈進(jìn)行采血，但由于兒童兒年齡相對(duì)較小，周圍靜脈較細(xì)，易出現(xiàn)凝血、溶血、采血量不夠等問題，會(huì)影響檢查結(jié)果，故需探尋更為有效的橈動(dòng)脈采血方法[1-2]。目前臨床常采用傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)行取血，其通過護(hù)士沿橈骨骨頭用手指觸摸動(dòng)脈，最終在脈搏跳動(dòng)最明顯處進(jìn)針，達(dá)到穿刺取血的效果，但該種方式下，僅靠觸摸法容易造成采血位置出現(xiàn)誤差，增加穿刺次數(shù)，增加患兒疼痛感[3]。而劃線定法穿刺通過劃線確定穿刺點(diǎn)，有利于將誤差縮小到最小范圍，使穿刺成功率得到提高，降低患兒疼痛感?；诖耍狙芯繉澗€定法穿刺運(yùn)用到橈動(dòng)脈采血患兒中，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年8 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行橈動(dòng)脈采血的200 例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各100 例。對(duì)照組男56 例，女44例；年齡9 個(gè)月～8 歲，平均年齡（4.53±1.37）歲；體重8.5～28.5kg，平均（18.24±1.86）kg；疾病類型：肺炎38 例，慢性喘息性支氣管炎27 例，慢性阻塞性肺疾病19 例，哮喘16 例。觀察組男60 例，女40 例；年齡10 個(gè)月～9 歲，平均年齡（4.87±1.43）歲；體重8.67～28.85kg，平均體重（18.89±1.52）kg；疾病類型：肺炎40 例，慢性喘息性支氣管炎28 例，慢性阻塞性肺疾病17 例，哮喘15 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺法：①護(hù)士先將相關(guān)準(zhǔn)備工作完成，備好所需物品；②具體穿刺方法：將脈搏跳動(dòng)最強(qiáng)地方視為針刺點(diǎn)，將患兒手臂自然平放在床上，對(duì)患兒臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處、穿刺部位皮膚及護(hù)士左手食指、中指、無名指進(jìn)行常規(guī)消毒；護(hù)士用左手食指、中指、無名指按照橈骨骨頭對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行觸摸，中指放在脈搏跳動(dòng)最明顯處，將中指抬起并用食指和無名指將皮膚固定再進(jìn)針，右手將注射器呈30°～45°角刺入患兒橈動(dòng)脈，見注射器內(nèi)血液達(dá)到所需量時(shí)，快速拔針并用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行適度按壓，按壓到血止，后用膠布進(jìn)行固定。護(hù)理至采血結(jié)束。

1.2.2 觀察組：觀察組采用劃線定法穿刺法：①準(zhǔn)備好0.5%碘伏、消毒棉簽、注射器、采血試管等物品，護(hù)士需保持愉快心情，精力充足，且排除外界存在的干擾因素等；②對(duì)于年齡較小的患兒，給予安慰奶頭；對(duì)于年齡稍大些的患兒，可交流能引起他們興趣的話題或給予玩具等，轉(zhuǎn)移注意力；③具體穿刺方法：從患兒手掌大魚際中點(diǎn)和第一腕橫紋畫一條垂直線，交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；將患兒保持仰臥位，手心向上，在手腕部下方放一塊棉墊；對(duì)穿刺部位皮膚和護(hù)士左手拇指、食指、中指前端進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后護(hù)士用食指、拇指將患兒腕橫紋處皮膚繃緊，右手拿注射器，在之前標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)0.5cm處逆血流穿刺進(jìn)針，穿刺針保持斜面向上并與皮膚保持30～45°角，見動(dòng)脈回血后固定針頭，動(dòng)脈血自動(dòng)把針?biāo)ㄏ蛏贤?，采集到所需血量后快速拔針；④拔針后護(hù)士即刻用左手拇指指腹按照橈動(dòng)脈方向稍有力度的對(duì)穿刺針眼進(jìn)行按壓，中途不能松手，止血后，用棉球和膠布固定，10min 后揭開膠布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查。護(hù)理至采血結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①穿刺成功率：記錄兩組穿刺成功例數(shù)并計(jì)算比較。成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺一次取得合格血標(biāo)本即為成功；②穿刺情況：記錄兩組穿刺采血所用時(shí)間及穿刺點(diǎn)腫脹情況，其中腫脹情況的判斷以腫脹部位的直徑（采用軟尺進(jìn)行測(cè)量）為準(zhǔn)；③家屬滿意度：在采血成功后，每組各選擇100 患兒家屬，對(duì)其滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用我院自制的滿意度調(diào)查表（Cronbach’sα 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88），該表內(nèi)容包括護(hù)士操作情況、護(hù)士態(tài)度、物品質(zhì)量等，總分100 分，評(píng)分≥95 分為非常滿意，80-94 分為滿意，＜80 分視為不滿意，總滿意=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率：觀察組穿刺成功率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.031，P 值=0.045），詳見表1。

表1 兩組穿刺成功率對(duì)比 [n（%）]

2.2 采血時(shí)間、腫脹直徑：觀察組采血時(shí)間比對(duì)照組短，穿刺點(diǎn)腫脹直徑比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組采血時(shí)間、腫脹直徑對(duì)比 （±s）

表2 兩組采血時(shí)間、腫脹直徑對(duì)比 （±s）

組別 采血時(shí)間（s） 腫脹直徑（mm）觀察組 13.34±3.54 2.56±0.23對(duì)照組 17.12±3.21 3.16±0.37 t 值 7.910 13.772 P 值 0.000 0.000?

2.3 家屬滿意度：觀察組家屬滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組家屬滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

近年來，收集動(dòng)脈血標(biāo)本并行血?dú)夥治鲆呀?jīng)在危重患兒的搶救、診療急慢性呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)等中得到了廣泛應(yīng)用[4]。同時(shí)，在動(dòng)脈采血中常涉及股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，其中橈動(dòng)脈采血具有暴露少、解剖位置明顯、穿刺后壓迫止血容易、創(chuàng)傷少等特點(diǎn)，更易被患兒家屬接受，故在臨床上應(yīng)用的最為廣泛[5]。然而在橈動(dòng)脈采血中存在多種穿刺法，其中傳統(tǒng)穿刺法較為常見，可通過觸摸手法，找尋穿刺點(diǎn)，完成穿刺取血，但該手法中觸摸會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，且會(huì)出現(xiàn)誤差，引起患兒疼痛感，導(dǎo)致穿刺失敗。因此，找尋一種更加有效的穿刺法對(duì)減輕患兒疼痛感、提高穿刺成功率尤為重要。

本研究結(jié)果表明，觀察組穿刺成功率比對(duì)照組高，采血時(shí)間比對(duì)照組短，穿刺點(diǎn)腫脹直徑比對(duì)照組低，且家屬滿意度比對(duì)照組高，說明劃線定法穿刺法能夠提高進(jìn)行橈動(dòng)脈采血患兒的穿刺成功率，改善穿刺情況，提高家屬滿意度。在傳統(tǒng)穿刺法中護(hù)士事先準(zhǔn)備好所需物品，通過中指手指觸摸找尋患兒脈搏跳動(dòng)最強(qiáng)地方作為針刺點(diǎn)，找到后抬起中指借助食指和無名指將皮膚固定后進(jìn)針，取所需血量，一定程度上達(dá)到成功穿刺并取血的效果。但是由于橈動(dòng)脈搏具有較大的動(dòng)面積，通過手指指尖觸摸法穿刺，具有較大的盲目性，針刺點(diǎn)容易出現(xiàn)誤差，且過程中觸摸尋找會(huì)增加操作時(shí)間，使患兒的痛苦、害怕感等增加，從而提高大腦中相關(guān)神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致患兒交感縮血管中樞過度興奮，去甲腎上腺素會(huì)被神經(jīng)末梢大量釋放出來，引發(fā)血管收縮反應(yīng)，增加穿刺難度[6]。而劃線定法穿刺法通過從患兒手掌大魚際中點(diǎn)與第一腕橫紋劃一條垂直線，將交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，可快速找到穿刺點(diǎn)，且可確保穿刺點(diǎn)的精準(zhǔn)性，縮短整體穿刺時(shí)間，且護(hù)士用食指、拇指將患兒腕橫紋處皮膚繃緊，可避免皮膚松弛影響針刺效果，達(dá)到一次穿刺就可成功取血的目的，從而進(jìn)一步提高穿刺成功率。同時(shí)，采用該種方法取血皮膚及橈動(dòng)脈管壁各有一個(gè)針眼，在拔針后護(hù)士按照橈動(dòng)脈方向通過左手拇指指腹進(jìn)行按壓，能夠?qū)商幋┐提樠鄱及磯鹤?，可進(jìn)一步止住針眼出血，且在用棉球和膠布固定10min 后再次對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查，保障無滲血現(xiàn)象，有利于避免患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)腫脹現(xiàn)象，達(dá)到改善穿刺情況的作用。此外，該種方式通過將采血時(shí)間縮短，腫脹范圍縮小，有利于減輕患兒疼痛感，避免患兒出現(xiàn)過度哭鬧等現(xiàn)象，能夠使患兒家屬焦慮等負(fù)面情緒得到緩解，且該種方式中不需要脫患兒衣物，家屬易接受，從而達(dá)到提高家屬滿意度的效果。

綜上所述，劃線定法穿刺應(yīng)用于橈動(dòng)脈采血兒童中的臨床效果較好，能夠提高穿刺成功率，改善穿刺情況，提高家屬滿意度。