蔡立志

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院普外科，河南寶豐 467400）

目前，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持近年來逐漸被臨床應(yīng)用肝膽疾病患者術(shù)后營養(yǎng)支持中，其對于改善術(shù)后胃腸功能紊亂現(xiàn)象具有積極作用。本研究旨探析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于肝膽疾病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017 年10 月至2019年10 月我院收治80 例肝膽疾病患者的臨床與隨訪資料，所有患者均接受外科手術(shù)治療，將術(shù)后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者納入觀察組（40 例），將術(shù)后采用靜脈營養(yǎng)的患者納入對照組（40 例）。觀察組女13 例，男27 例；年齡25～56 歲，平均（40.25±3.58）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石18 例，膽囊炎15 例，其他7 例。對照組女14 例，男26 例；年齡24～57歲，平均（40.71±3.19）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石19例，膽囊炎14 例，其他7 例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無胃腸道疾病者；②均符合膽囊切除術(shù)術(shù)指征且接受手術(shù)治療者；③臨床資料與隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前伴有胃部疾病者；②凝血功能障礙者；③合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實(shí)施靜脈營養(yǎng)，方法如下：術(shù)后24h進(jìn)行深靜脈置管滴注靜脈營養(yǎng)液，能量依據(jù)基礎(chǔ)能量消耗（Harris-benedict）公式計(jì)算患者自身基礎(chǔ)量的1.25～1.50 倍給予，其中非蛋白熱卡：氮（28.5～35.8）kJ：1g，脂肪供能占總熱量30%～45%，共維持3d。

1.3.2 觀察組：實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法如下：術(shù)后24h，給予250mL0.9%氯化鈉溶液經(jīng)鼻腔管注入，流速為14～18m/h；若注入0.9%氯化鈉溶液1d后患者無不良反應(yīng)發(fā)生，則將溫開水與腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液混合成總量為400mL 水營養(yǎng)液繼續(xù)注入，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整流速；術(shù)后3d，將750mL 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液與400mL 溫開水混合注入，流速約為81～95mL/h，持續(xù)3d 后停止給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時指導(dǎo)患者口服潘立酮，囑咐患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，促進(jìn)胃腸蠕動。

1.4 評價指標(biāo)：①營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，分別抽取患者靜脈血3mL，進(jìn)行離心處理后取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）水平；②生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量量表（WHOQOBREF）評估，該量表共包括4 個維度，分別為生理、心理、社會功能及物質(zhì)條件，每個維度滿分均為100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比；③胃腸功能：對比兩組術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便3 個時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)結(jié)束后，兩組Alb、Hb、PAB 水平均高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比 （±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比 （±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP<0.05

時間 組別 Alb（g/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）干預(yù)前 對照組 35.16±3.09 93.15±6.08 195.59±20.28觀察組 36.01±2.31 92.77±6.61 196.72±21.06 t 值 1.393 0.268 0.244 P 值 0.167 0.790 0.808干預(yù)結(jié)束后 對照組 39.59±4.27a 102.58±12.42a 216.49±23.11a觀察組 42.61±3.26a 116.44±14.36a 253.41±26.29a t 值 3.026 4.617 6.671 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量：相較于對照組，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s）

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2.3 胃腸功能恢復(fù)狀況：相較于對照組，觀察組首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便3 個時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況對比 （±s）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況對比 （±s）

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3 討論

靜脈營養(yǎng)雖可為患者術(shù)后提供患者所需的營養(yǎng)成分，但由于胃腸功能會長時間處于“閑置”情況，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)與正常進(jìn)食生理特點(diǎn)相符，相比于靜脈營養(yǎng)，有助于腸黏膜細(xì)胞增殖，利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，兩組Alb、Hb、PAB 水平均高于干預(yù)前，且觀察組更高，相較于對照組，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均較高，腸鳴音恢復(fù)正常、首次排氣、排便3 個時間均較短，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于肝膽疾病患者中有助于改善營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持為一種可直接給患者腸胃補(bǔ)充營養(yǎng)的方式，可為機(jī)體提供多種微量元素，進(jìn)而改善營養(yǎng)指標(biāo)。但操作過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制注入營養(yǎng)液的速度，并依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，同時密切監(jiān)測患者體征與臨床癥狀變化。此外，潘立酮屬于胃動力藥物，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動，緩解腹部脹氣，從而減輕患者不適癥狀，利于胃腸功能快速恢復(fù)。但本研究為回顧性分析，研究樣本量選取存在一定局限性，且研究例數(shù)較少，故研究結(jié)果真實(shí)性與可靠性尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究分析，以為臨床提供更為全面的參考依據(jù)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于肝膽疾病患者中具有顯著的臨床效果，可有效改善營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并且能夠提高生活質(zhì)量，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。