夏 瑋,李 振

(鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007)

Bell面癱又名特發(fā)性面癱，是臨床常見疾病，在各年齡段均有發(fā)病[1]。部分患者因未能及時(shí)采取良好的治療，可能會(huì)遺留額紋變淺、口角歪斜等后遺癥，最終發(fā)展成“頑固性面癱”，對(duì)患者身心造成巨大傷害[2]。由于此類患者病程延久，目前尚缺乏特效治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，針刺在治療面癱方面已獲得臨床廣泛認(rèn)可；同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(Stellate ganglion block，SGB)是一種較為典型的自主神經(jīng)干預(yù)方法，其對(duì)于面神經(jīng)麻痹有良好的治療效果，但二者聯(lián)合使用治療頑固性面癱的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究對(duì)2016年2月—2019年6月間來(lái)本院治療頑固性面癱的患者采用滯提針刺法聯(lián)合SGB治療，并與傳統(tǒng)電針治療對(duì)比研究，旨在探討滯提針刺法聯(lián)合SGB治療頑固性面癱臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年6月本院收治的94例頑固性面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)值表法分組。聯(lián)合組47例：男性26例，女性21例；年齡25～66歲，平均年齡(48.63±9.05)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(5.09±1.51)個(gè)月。對(duì)照組47例：男性28例，女性19例；年齡24～67歲，平均年齡(49.17±8.94)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(5.17±1.53)個(gè)月。兩組各基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病側(cè)的面部表情肌癱瘓，主要表現(xiàn)為：①眼瞼閉合不全，和/或伴有淚液分泌減少；②鼻唇溝平坦，張口或口角下垂時(shí)被牽向健側(cè)；③蹙眉、皺額均不全或不能；④鼓腮、示齒、吹哨和噘嘴任意1項(xiàng)不全或不能；⑤病側(cè)角膜反射消失；⑥可伴舌前2 /3味覺(jué)障礙，聽覺(jué)障礙或過(guò)敏。中醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[6]中“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，癥見口角歪斜，日久不愈，眼閉不實(shí)，面肌無(wú)力并脹感明顯，飲水易漏水，進(jìn)餐時(shí)口頰易滯留食物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個(gè)月，均行顱腦CT掃描、肌電圖等檢查排除其他疾病；③年齡≥18周歲；④均為單側(cè)面癱；⑤意識(shí)清晰，能正常溝通交流；⑥依從性良好，自愿配合研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)于腮腺炎等面癱；②中樞性面癱、Hunt綜合征；③外傷、手術(shù)、腫瘤病變及格林-巴利綜合征等所致的周圍性面癱；④伴嚴(yán)重高血壓；⑤伴嚴(yán)重肝腎疾病、造血或代謝系統(tǒng)異常；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.5 治療方法

1.5.1 聯(lián)合組 采用滯提針刺法聯(lián)合SGB療法：①滯提針刺法：局部常規(guī)消毒，據(jù)透穴距離選取0.35 mm×(40～60)mm毫針針刺，選地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透魚腰或攢竹和顴髎透迎香，采用單向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，利用膠布固定毫針，行滯針?lè)ň鶆驙坷? min后休息5 min，重復(fù)3次。1次/d，留針20 min，6 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后休息1 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，共6個(gè)療程;②SGB療法：患者平臥，肩部墊高，充分顯露患側(cè)頸部。醫(yī)師確認(rèn)穿刺的部位正確無(wú)誤后，沿環(huán)狀軟骨平面處觸摸C橫突的頂端，垂直穿刺至C6 橫突的骨質(zhì)，針頭抵C6橫突后退針1～3 mm，確認(rèn)回抽無(wú)血液和氣體后緩?fù)?%利多卡因5 mL，出現(xiàn)霍納綜合征即為阻滯成功(約在行SGB后3～5 min)。拔針后局部按壓15 min，治療頻率為1次/d，治療7 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 采用青島鑫升G6805-1型電針儀治療，取地倉(cāng)透頰車，陽(yáng)白透魚腰，健側(cè)合谷，下關(guān)、攢竹、牽正、太陽(yáng)、人中、承漿、風(fēng)池和四白。局部常規(guī)消毒，以0.32 mm×40 mm毫針刺，得氣后將地倉(cāng)-牽正上、攢竹-承泣連接，設(shè)置頻率0.3 Hz，電流強(qiáng)度以致面部肌肉輕微顫動(dòng)且患者耐受為宜。1次/d，30 min/次，12 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈:癥狀體征消失，口角無(wú)歪斜，眼瞼閉合良好，面部表情肌正常；②顯效:患側(cè)安靜時(shí)無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯改善，外觀基本正常；③有效:臨床癥狀有所改善，但額紋、示齒和閉目功能未完全恢復(fù)；④無(wú)效:癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。顯效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 House-Braekmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí) 該分級(jí)系統(tǒng)包含I～Ⅵ共6級(jí)，分級(jí)越低提示神經(jīng)功能越好[8]。

1.7.2 面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index，F(xiàn)DI)量表 該量表分為與面神經(jīng)功能相關(guān)的軀體功能評(píng)分和社會(huì)生活功能評(píng)分2個(gè)部分，前者含5個(gè)條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越大提示軀體功能越好，后者含5個(gè)條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越小提示面癱對(duì)患者生活影響越小、患者活動(dòng)能力越強(qiáng)[9]。

1.7.3 肌電圖檢查 于治療前后參照相關(guān)文獻(xiàn)[10]應(yīng)用肌電誘發(fā)電位儀(美國(guó)尼高力公司)進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，包括面神經(jīng)潛伏期(Latency)、面神經(jīng)波幅(Amp)。

1.7.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括一過(guò)性頭暈、聲嘶、頸部瘀血和局部肌肉酸痛等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者H-B分級(jí)比較

聯(lián)合組、對(duì)照組治療后的H-B分級(jí)情況均較本組治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后的H-B分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者H-B分級(jí)對(duì)比 (例)

2.2 兩組患者FDI量表評(píng)分比較

聯(lián)合組、對(duì)照組治療后的軀體功能評(píng)分均較本組治療前明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，社會(huì)功能評(píng)分均較本組治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且聯(lián)合組治療后的FDI量表各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FDI量表評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組的顯效率、總有效率分別為55.32%(26/47)、85.11%(40/47)，均明顯高于對(duì)照組的31.91%(15/47)、65.96%(31/47)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比 (例)

2.4 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果比較

聯(lián)合組、對(duì)照組治療后的Amp指標(biāo)均較本組治療前明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Latency指標(biāo)均較本組治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且聯(lián)合組治療后的Amp指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Latency指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肌電圖檢查結(jié)果對(duì)比

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，聯(lián)合組、對(duì)照組中有部分患者出現(xiàn)一過(guò)性頭暈、聲嘶、頸部瘀血及局部肌肉酸痛等不良反應(yīng)癥狀，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%(4/47)，對(duì)照組為6.38%(3/47)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為面癱的病理基礎(chǔ)主要是面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹和脫失；中醫(yī)則認(rèn)為其病機(jī)在于正氣不足、脈絡(luò)空虛，因此抵御外邪的能力稍弱，此時(shí)若有風(fēng)寒等外邪乘機(jī)侵犯頭面部經(jīng)脈，易造成面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻、筋肉失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為肌肉萎弱無(wú)力、縱緩不收[11]。而頑固性面癱患者多因疾病早期未能進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)，導(dǎo)致失治誤治，患者氣血虧虛情況未得到改善，面部經(jīng)絡(luò)亦長(zhǎng)時(shí)間缺乏氣血濡養(yǎng)，最終造成疾病遷延日久、治療棘手，因而在臨床治療中應(yīng)以益氣補(bǔ)虛、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則[12-13]。已有研究顯示[14]，針刺治療頑固性面癱效果明顯，能發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和氣血和化瘀通絡(luò)之功效。此外，SGB療法適應(yīng)證較廣，亦可用于治療頑固性面癱。研究顯示[15]，其有利于改善局部血液循環(huán)、緩解炎癥進(jìn)展，對(duì)于改善和消除局部神經(jīng)水腫及神經(jīng)炎所致的毛細(xì)血管痙攣亦有積極意義，有利于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組分別接受聯(lián)合治療和電針治療后H-B分級(jí)情況均明顯好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合組治療后的H-B分級(jí)情況及臨床療效明顯更優(yōu)，提示滯提針刺法和SGB療法聯(lián)合應(yīng)用在改善頑固性面癱患者面神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，頰車、地倉(cāng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)；顴髎、迎香屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)；陽(yáng)白、攢竹分屬足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；魚腰屬經(jīng)外奇穴，配陽(yáng)白能幫助改善口眼歪斜等[16-17]。本研究在滯提針刺法中選擇上述腧穴進(jìn)行透刺，并通過(guò)滯針牽拉加強(qiáng)針刺的催氣作用，增強(qiáng)針感，貫通腧穴、經(jīng)絡(luò)及臟腑經(jīng)氣，為行氣通經(jīng)奠定基礎(chǔ)，發(fā)揮瘀阻化、經(jīng)絡(luò)通的作用。同時(shí)，SGB有利于支配區(qū)域的血管擴(kuò)張，發(fā)揮改善體內(nèi)血液循環(huán)的作用，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用起到了一定的協(xié)同治療作用，進(jìn)一步提升了治療效果。

肌電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的電生理評(píng)價(jià)方法，對(duì)于反映肌肉生理、生化等方面的改變具有較大優(yōu)勢(shì)，Latency、Amp指標(biāo)變化的檢測(cè)對(duì)于反映患者的面神經(jīng)功能損傷程度有十分積極的意義。一般而言，Latency延長(zhǎng)或Amp降低多提示神經(jīng)功能損傷加重[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后患者的Amp明顯增大、Latency明顯縮短,且聯(lián)合組患者的上述兩項(xiàng)指標(biāo)變化程度更大，提示患者接受滯提針刺法聯(lián)合SGB療法后肌電圖檢查結(jié)果趨于正常，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電針治療患者，進(jìn)一步證實(shí)了滯提針刺法聯(lián)合SGB療法更有利于臨床癥狀的改善。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，接受聯(lián)合療法患者的FDI各評(píng)分改善情況更佳，提示滯提針刺法聯(lián)合SGB有助于提升患者軀體功能，降低疾病對(duì)患者生活的影響。推測(cè)出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能有以下兩點(diǎn)：①滯提針刺法在針刺的基礎(chǔ)上配合使用滯提手法，不僅發(fā)揮了普通針刺促進(jìn)了血液及淋巴循環(huán)的效用，還通過(guò)最大程度刺激肌肉上提等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增加對(duì)患者面神經(jīng)的良性刺激，更有利于炎性滲出物的吸收，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[19]；②患者疾病得以有效治療后大大減輕了疾病對(duì)正常工作、生活的影響，因而心情更加愉悅，更愿意積極參與社會(huì)活動(dòng)，使得生活活動(dòng)能力得以提升。此外，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示滯提針刺法聯(lián)合SGB治療后并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率、安全性較優(yōu)。

綜上，滯提針刺法聯(lián)合SGB治療頑固性面癱較電針療法效果更優(yōu)，有利于促進(jìn)患者面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)，提升患者軀體功能，降低疾病對(duì)患者生活的影響，安全性亦較優(yōu)。將兩種療法一起使用有助于發(fā)揮一定的協(xié)同作用，對(duì)于頑固性面癱患者而言具有十分積極的意義。